Empathy

¿Cuáles deben ser las claves de la anamnésis y diagnóstico de la hernia inguino-crural?

¿Deben derivarse al cirujano todos los pacientes con hernia inguino-crural?

¿Puede adoptarse una actitud de “vigilancia expectante” con algún

subgrupo de pacientes?

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¿Deben utilizarse bragueros en el paciente con hernia inguino-crural?
¿Cuáles deben ser los criterios de priorización a la hora de derivar

pacientes con hernia inguino-crural al cirujano?

¿Deben intervenirse quirúrgicamente todas las hernias inguino-crurales?

¿Cuáles deben ser los criterios de priorización de pacientes en lista de espera quirúrgica?

En la reparación quirúrgica de la hernia inguino-crural, ¿qué tipo de intervención debe realizarse?

La reparación abierta de la hernia inguino-crural puede realizarse

mediante técnicas protésicas o anatómicas. ¿Cuales se consideran más recomendables?

¿Pueden considerarse efectivas y seguras las técnicas laparoscópicas de reparación de la hernia inguino-crural?

¿Cuál es la efectividad y seguridad de la CMA en la reparación programada

de la hernia inguino-crural en comparación con la cirugía con hospitalización convencional?

¿Cuáles son los criterios de inclusión y exclusión de pacientes en CMA?
¿Cuáles son los criterios de alta y las normas del control domiciliario?
¿Cuáles deben ser los criterios de priorización de pacientes en la lista de

espera de CMA?

Métodos

MÉTODOS

1. Estrategia de la búsqueda bibliográfica

Las preguntas clínicas de esta GPC se estructuraron en tres grandes bloques o apartados:

Derivación, indicación y priorización de pacientes con hernia inguino- crural

Efectividad y seguridad de las diferentes técnicas quirúrgicas
Utilidad de la CMA en la reparación herniaria

Para abordar cada uno de estos apartados, se realizó en primera instancia una búsqueda de la literatura sin límite temporal, con el fin de localizar las revisiones sistemáticas existentes en las principales bases de datos bibliográficas: Medline y Premedline, Embase, HTA Database (Health Technology Assessment), Cochrane Library Plus, TESEO (Base de Datos de Tesis doctorales) e IME (Índice Médico Español), entre otras. Se realizó también una búsqueda general en Internet, mediante diferentes motores de búsqueda, revisando aquellas páginas de diferentes organizaciones nacionales e internacionales, sociedades científicas etc. que tuviesen parámetros e indicadores de calidad y que pudiesen ser de interés.

A continuación se realizaron búsquedas bibliográficas para cada apartado de preguntas, elaborando para ello estrategias específicas. Las bases documentales utilizadas y sus correspondientes direcciones electrónicas, así como las estrategias de búsquedas bibliográficas se exponen en los anexos 1 y 2. 1.1. Derivación, indicación y priorización de pacientes

Se procedió a efectuar una búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas anteriormente citadas, sin límite en la fecha de inicio y hasta mayo de 2005. Los términos utilizados en la búsqueda fueron: inguinal hernia, groin hernia, referral, consultation, prescription, indication, surgery. Para garantizar la recuperación de los artículos de publicación más reciente en las revistas españolas Cirugía Española y Atención Primaria, se realizó una búsqueda manual de los sumarios.

1.2. Efectividad y seguridad de las diferentes técnicas quirúrgicas 1.2.1. Técnicas quirúrgicas abiertas con prótesis vs. sin prótesis

En la primera búsqueda bibliográfica general se localizó una revisión sistemática del año 2001, procediéndose posteriormente a efectuar una búsqueda limitando temporalmente la misma desde el año 2000, fecha de la búsqueda de la revisión sistemática localizada, hasta febrero de 2006. Entre otros, los términos utilizados fueron: hernia, groin, inguinal, femoral, crural, open, hernioplast*, mesh, tension free,"Stoppa", "plug and patch”, "Rives",

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"Rutkow-Robbins","Rutkow", "Gilbert", "Lichtenstein", "Nyhus", "Maloney", "Darn", "Lotheissen-Mcvay", "Shouldice", "Lotheissen", "Bassini", "Marcy".

1.2.2. Técnicas abiertas vs. técnicas laparoscópicas

En este apartado se localizaron tres revisiones de calidad en la primera búsqueda general, efectuándose una nueva con límite temporal desde el año 2003 hasta junio de 2006. Los términos empleados fueron, entre otros: hernia, groin, inguinal, femoral, crural, open, hernioplast*, herniorrhaphy, (TAPP or transabdominal or preperiotoneal or transperitoneal), (TEP or totally extraperitoneal), laparoscopy, endoscopy, etc.

1.3. Utilidad de la CMA en la reparación herniaria

La búsqueda bibliográfica de este apartado se realizó en varias fases, de acuerdo con los objetivos planteados, siendo los límites temporales desde 1985 hasta septiembre de 2005.

− Una primera búsqueda se centró en la comparación de la

eficacia/efectividad y seguridad de la CMA frente a la cirugía convencional con ingreso, utilizándose entre otros los términos: ambulatory surgical procedures, ambulatory surgeries, outpatient surgery, day case, surgicenters, inpatients.

− La segunda búsqueda se centró en los criterios de selección de pacientes

para ser intervenidos por CMA, siendo los términos utilizados: ambulatory surgical procedures, ambulatory surgeries, outpatient surgery, day case, surgicenters, patient admission, patient selection, referral consultation. − Una tercera búsqueda abordó protocolos de derivación y priorización de

pacientes en CMA, siendo términos utilizados: indications, referral, consultation, prescriptions, priorit*, ambulatory surgical procedures, ambulatory surgeries, outpatient surgery, day case, surgicenters.

− Finalmente, se realizó una búsqueda para localizar indicadores de calidad

en CMA, utilizando los términos: quality indicator healthcare, ambulatory surgical procedures, ambulatory surgeries, outpatient surgery, day case, surgicenters.

También se realizó una búsqueda manual de los últimos años en las revistas españolas Cirugía Española, Medicina Clínica, Medicine, Revista Clínica Española, Revista de Calidad Asistencial, Gaceta Sanitaria, Enfermería clínica y Cirugía Mayor Ambulatoria, ya que se consideró que aunque no estaban incluidas en las bases de datos analizadas, podían aportar datos interesantes de nuestro entorno sanitario.