La neurosis gastrointestinal es una enfermedad que involucra a todo el organismo, se considera que es resultado de la alteración de la actividad del sistema nervioso central y que involucra al sistema nervioso vegetativo. Dicha alteración se refleja sobre las secreciones gastrointestinales y sobre la motilidad del tracto gastrointestinal. Desde el punto de vista anatomo-patológico no se demuestra la presencia de alteraciones orgánicas. Se ve más en adultos, más en mujeres que en hombres, la gravedad de la enfermedad es muy variable, generalmente se trata de enfermos que llevan años con el problema sistémico, donde se refleja más la patología sobre el aparato digestivo, es frecuente que el problema se agrava ante estímulos emocionales.
Manifestaciones clínicas:
∗ Neurosis gástrica: Este tipo de problemas se refleja principalmente en el estómago. El paciente refiere tener agruras, eructos, intranquilidad, sensación de estar satisfecho rápidamente después de comer poco, vómito, náuseas, dolor abdominal, etc. Esto se incrementa cuando se encuentra bajo una situación de estrés emocional, se puede presentar dolor en forma de crisis de grados variables de intensidad.
∗ Neurosis intestinal: Patología que se refleja más sobre el tracto intestinal. El paciente refiere distensión abdominal, borborigmos, diarrea o estreñimiento, dolor o malestar abdominal. El dolor abdominal generalmente es rebelde a los métodos convencionales de tratamiento, también se agrava ante situaciones de estrés emocional.
Método No. 1
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Neiguan (Pc 6) y Zusanli (E 36).
• Puntos agregados:
♦ Para dolor intenso del epigastrio: Véase los puntos del método Nº 1 del apartado de úlcera gastroduodenal.
♦ Dolor intenso del bajo vientre: Gongsun (B 4).
♦ Vómito: Zhongwan (RM 12)
♦ Diarrea: Tianshu (E 25) y Sanyinjiao (B 6).
(2) Manejo:
La selección de puntos se hace de acuerdo a las manifestaciones clínicas más evidentes, por ejemplo, si son más evidentes las manifestaciones a nivel gástrico seleccionar Neiguan (Pc 6) y/o combinarlo con Zhongwan (RM 12), si son más evidentes las manifestaciones en el tracto intestinal seleccionar Zusanli (E 36) o Tianshu (E 25) y Gongsun (B 4), así como Sanyinjiao (B 6).
En caso de dolor intenso de abdomen primero se debe de controlar el dolor, para dolor en la parte alta del abdomen véase el método de tratamiento No. 1 en enfermedad ulcerosa; para dolor en la parte baja del vientre utilizar Zusanli (E 36) o Gongsun (B 4). En el punto Neiguan (Pc 6) se hace una punción de 0.5 a 0.8 cun de profundidad manejado por técnica de rotación, en Zhongwan (RM 12) se hace una punción de 1.5 a 2.5 cun de profundidad. Tianshu (E 25) es a una profundidad de 1 a 1.5 cun, manipulado por técnica de trepidación o raspado del mango de la aguja, Zusanli (E 36) es de 1.5 a 2 cun de profundidad, Sanyinjiao (B 6) y Gongsun (B 4) son de 1 a 1.2 de profundidad, generalmente manejado por rotación y trepidación, la estimulación habitualmente se hace continua hasta que disminuyan o desaparezcan los síntomas, tiempo después, se retira la aguja.
(3) Casos clínicos:
Nombre: Yi Shi X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 65 años; Ocupación: Comunera; Fecha de ingreso: 20 de agosto de 1970.
Historia clínica:
La paciente refiere historia de dolor de estómago, desde 15 años atrás. Una vez, después de comer se enojó mucho, a esto se siguieron cuadros de dolor intenso en la región superior del abdomen, vómito y dolor epigástrico frecuente, el dolor se presentaba cuando se encontraba bajo situaciones de estrés o cuando estaba muy irritada, se acompañaba de insomnio, dolor de cabeza, sensación de estar satisfecha rápidamente, eructos, etc. En uno de los hospitales se le diagnosticó como neurosis gástrica. En esta ocasión el dolor se presentó media hora antes de ser atendida.
Exploración física: Se encontró a una paciente delgada, con facies dolorosas, rodillas
flexionadas sobre el abdomen y quejándose, presentaba náuseas, abdomen blando, dolor a la palpación en la parte superior del abdomen, hígado y bazo no palpables, temperatura
36°C. (ella sentía que tenía fiebre), cardiopulmonar sin datos patológicos, cubierta lingual delgada y amarilla, pulso cuerda y delgado, al llevar a cabo la palpación de la región dorsal se encontraron puntos dolorosos en los espacios intervertebrales cuarto, quinto, sexto y séptimo, la paciente refería que a esos niveles cuando tenía el dolor abdominal, a nivel de la región dorsal se reflejaba una sensación de distensión dolorosa.
Diagnóstico: Neurosis gástrica. Tratamiento:
Se aplicó el tratamiento antes descrito puncionándose Neiguan (Pc 6) y los puntos dolorosos a la presión en la columna dorsal, se instaló el tratamiento durante 30 min., tiempo en el cual el dolor desapareció, se retiraron las agujas tres horas después, el dolor no volvió a aparecer. Al segundo día, el dolor abdominal había desaparecido aunque aún persistía el sensación de distensión, la falta de apetito y los eructos, se continuó tratando con Neiguan (Pc 6) manipulado por rotación durante 10 min., en ese tiempo aumentó los borborigmos y pudo expulsar gases, por lo que las manifestaciones clínicas disminuyeron, se aplicaron dos sesiones más y la paciente mejoró.
Caso No. 2
Nombre: Shan X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 45 años; Ocupación: Dirigente político; Fecha de ingreso: 2 de octubre de 1978.
Historia clínica:
Dolor abdominal recurrente y diarrea de dos años de evolución. Este tipo de patología se presentaba cuando el paciente se encontraba ante una situación emocional intensa o por la exposición al frío.
En uno de los hospitales distritales se le hizo un examen radiológico de tránsito intestinal, se encontró aumento de las austraciones e incremento de la tensión intestinal, lo que impedía o alteraba el paso de bario en el tracto intestinal, debido a que había estado ingiriendo medicamento de medicina tradicional y occidental durante mucho tiempo, y que no había dado resultados, por lo que acude al servicio de acupuntura.
Exploración física: Paciente debilitada, tinte facial pálido, sin brillo, dolor a la palpación
en la fosa ilíaca izquierda, diarrea de tres a cinco veces por día, algunas ocasiones acompañada de moco, el examen microscópico de heces fecales resultó negativo, cubierta lingual delgada y blanca, pulso profundo y delgado.
Diagnóstico: Neurosis gástrica.
Se puncionaron los puntos Tianshu (E 25), Zusanli (E 36), Gongsun (B 4) y se utilizó la técnica antes descrita, sesiones diarias, diez sesiones se consideró como un periodo de tratamiento. Después de la punción en el punto Shenque (RM 8) se aplicó una ventosa durante 10 a 15 min. Después de haber finalizado un periodo de tratamiento el número de heces había disminuido a tres al día, aunque aún eran flojas y sin forma, sin embargo, el moco había desaparecido, después de dos periodos de tratamiento la forma de las heces era normal y el número era de una a dos veces por día, el dolor abdominal había desaparecido, después de tres periodos de tratamiento las heces fecales fueron normales. Un año después, sin tratamiento, el problema no se había vuelto a presentar.
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Zhongwan (RM 12) y Shenque (RM 8).
(2) Manejo:
Con el paciente en decúbito dorsal, para los pacientes con problema de neurosis gástrica se aplica el punto Zhongwan (RM 12); para los pacientes con problema de neurosis intestinal se aplica el punto Shenque (RM 8). Cada sesión consiste en la aplicación de 10 a 15 min. de una ventosa, el tratamiento consiste en la aplicación de la ventosa, hasta que la piel del sitio en donde se aplique se torne de color violeta o rojo obscuro, en caso en que se levante una ámpula que se puede romper con una aguja para que pueda drenar el líquido o suero que ahí se forma, para posteriormente aplicar un poco de alguna substancia antiséptica, como violeta de genciana.
En general las molestias desaparecen o disminuyen posterior a la aplicación de la ventosa, esta técnica tiene la función de favorecer la circulación de la energía y avivar la sangre, calentar los canales y dispersar el frío, puede también tener la función de eliminar el estancamiento y controlar el dolor, por eso se utiliza en los casos de dolor abdominal ocasionado por estancamiento de sangre y energía o frío y deficiencia.
Método No. 3
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Yinlingquan (B 9) y Zusanli (E 36).
(2) Manejo:
Se coloca al paciente en decúbito dorsal con ambas piernas extendidas, el médico se coloca con las piernas colocadas en la cara externa de ambas piernas del paciente, con ambas manos toma a los puntos Yinlingquan (B 9), tanto del lado izquierdo como del lado derecho, y posteriormente Zusanli (E 36), lado derecho e izquierdo, sobre ese punto por una parte pinza la piel del punto y al mismo tiempo la levanta, utilizando una fuerza suficiente para que el paciente tenga la sensación de adormecimiento, calambre, pesantez que se irradia hacia la región del maleolo interno o el dorso del pie, en este tiempo el dolor abdominal puede disminuir o desaparecer, este tipo de procedimientos es especialmente útil en los casos de dolor abdominal tipo funcional.
En algunos casos la técnica puede llegar a eliminar completamente la enfermedad.
(3) Un caso clínico:
Nombre: Shang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 37 años; Ocupación: Comunero.
Historia clínica:
El paciente acude porque refiere que por la noche al dormir recibió frío en el abdomen, por lo que se presentó dolor abdominal.
Exploración física: Se presenta un paciente con abdomen blando, dolor periumbilical,
náusea, no hay diarrea, se utilizó el método antes descrito y el dolor desapareció por completo.
Comentario:
Esta enfermedad es una de las más frecuentemente vistas en la clínica. Está relacionada con la vida estresante a la que se enfrenta cotidianamente la gente, desgraciadamente este tipo de problemas el paciente lo va arrastrando solo, y tarde o temprano afecta en mayor o menor grado su actividad productiva en el trabajo o estudio, muchas de las ocasiones es una enfermedad que no muestra alteraciones orgánicas definidas, por lo que en ocasiones no hay forma de ubicarla, por lo que va una llamada de atención a todo el gremio médico que también lo considere.
La concepción de la etiología de la neurosis gastrointestinal, es básicamente idéntica dentro de la medicina tradicional china como dentro de la medicina occidental. La medicina tradicional china, considera que el principal elemento es el “estancamiento energético (qi zhi), esto se debe a la vida estresante, a las preocupaciones, enojos que tarde o temprano conducen a un estado patológico de “Invasión de la Energía del Hígado al Estómago” (gan qi fan wei), y altera el drenaje y descenso del estómago e intestino, de ahí que la principal meta terapéutica en esta enfermedad es la de “regular la dinámica de la energía , favorecer el drenaje y el descenso”.
Los puntos Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) son puntos locales, tienen la función de avivar la sangre y eliminar el estancamiento, regular la dinámica de la energía y controlar el dolor; Neiguan (Pc 6) tiene la función de regular la dinámica de la energía y expander el tórax; Zusanli (E 36) tiene la función de favorecer el ascenso de lo claro y descender lo turbio, incrementar la función digestiva de los alimentos; Gongsun (B 4) y Sanyinjiao (B 6) son puntos del canal del bazo, tienen la función de regular la dinámica de la energía del bazo y estómago, avivar la sangre y controlar el dolor.
VÓMITO
El vómito es una actividad refleja, consiste en la expulsión del contenido, que generalmente proviene del estómago a través de la boca. Las causas del vómito son muy complejas, en la clínica se pueden dividir en tres tipos:
∗ Vómito tipo central
∗ Vómito tipo periférico
∗ Vómito reflejo
Manifestaciones clínicas:
∗ El vómito de tipo central es un vómito que se presenta en forma repentina, antes del vómito no hay náusea y no hay arqueo, y la sensación de bienestar y relajamiento no se presenta después de que se ha vomitado. La neurosis gástrica, la encefalitis, la malaria y otras enfermedades pueden ocasionar vómito de tipo central.
∗ El vómito tipo periférico se caracteriza por la presencia de algunas manifestaciones previas al vómito, por ejemplo, la presencia de náuseas, el arqueo y otras, después de que el paciente vomita la náusea y las manifestaciones corporales disminuyen o desaparecen, este tipo de vómito es ocasionado por el estímulo que reciben las terminaciones libres del nervio vago, con frecuencia se ve en vómito ocasionado por excitación medicamentosa o por obstrucción del tracto digestivo.
∗ El vómito reflejo es resultado de inflamación de los órganos de la cavidad abdominal, que crean ciertos reflejos, por ejemplo, la gastritis aguda, la hepatitis, la colecistitis, etc.
Tratamiento: Método No. 1
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Zhongwan (RM 12) y Neiguan (Pc 6).
• Puntos agregados: Debe ser de acuerdo con la base de la enfermedad que ocasiona el vómito, por ejemplo, si éste es ocasionado por en paludismo, véase la combinación de puntos que se muestra en el apartado “paludismo”.
Zhongwan (RM 12) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2.5 cun, manejado por raspado del mango de la aguja, Neiguan (Pc 6) se manipula por rotación, generalmente continua hasta que el vómito disminuya o desaparezca y en ese momento se retira la aguja.
(3) Un caso clínico:
Nombre: Zhu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 años; Ocupación: Obrero; Fecha de ingreso: 4 de noviembre de 1964.
Historia clínica:
Vómito tipo reflejo de dos años de evolución, acompañado de distensión abdominal, eructos, agruras y otras manifestaciones. En uno de los hospitales distritales se diagnosticó como neurosis gástrica.
Tratamiento:
Se utilizó el método antes descrito durante tres sesiones y el paciente curó. Tres años después sin tratamiento la enfermedad no había vuelto a presentarse.
Método No. 2
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: La columna cervical y ambos lados de la misma.
(2) Manejo:
Con el paciente sentado y la cabeza ligeramente agachada se manejan estas zonas con picoteo, se inicia desde el punto Yamen (DM 15) hasta el punto Dazhui (DM 14), aproximadamente a cada cun se picotea, posteriormente se hace dicho picoteo a ambos lados de la línea media a lo largo del recorrido del canal de la vejiga más o menos al mismo intervalo. Este es un método de la experiencia popular, el autor de la presenta la ha utilizado en la clínica obteniendo resultados satisfactorios.
Comentario:
La acupuntura tiene un buen resultado en el tratamiento de vómito de tipo funcional, en cambio, para el vómito de origen orgánico tiene un resultado pobre o es ineficaz. Por ejemplo, en cierta ocasión traté a una paciente de 52 años de edad que padecía de crisis de vómito, este padecimiento era más intenso por la mañana. Después de cinco veces en que utilicé el método antes descrito no resultó, después de una exploración instrumentada se llegó a establecer el diagnóstico de estenosis pilórica. En los casos de vómito, que acompaña a algunas enfermedades infecciosas (por ejemplo, la meningoencefalitis), la acupuntura se debe combinar con otros procedimientos.
DIARREA
La diarrea es un síntoma, principalmente se considera como diarrea a la disminución de la consistencia de las heces fecales que puede incluso ser acuosa o mezclada con moco y sangre, frecuentemente a la disminución en la consistencia también aumenta el número de evacuaciones. Las causas que originan la diarrea pueden ser muchas, por ejemplo, una gastroenteritis aguda o crónica, alteraciones en la digestión de los alimentos, hipersensibilidad del tracto intestinal y muchas otras causas más.
Manifestaciones clínicas:
Disminución en la consistencia de las heces y en ocasiones en el número de las evacuaciones, con frecuencia se acompaña de dolor abdominal, distensión, borborigmos y otras manifestaciones.
Tratamiento: Método No. 1
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Tianshu (E 25), Zusanli (E 36) y Shenque (RM 8).
• Puntos agregados:
♦ Distensión abdominal: Zhongwan (RM 12) y Qihai (RM 6).
♦ Dolor Abdominal: Gongsun (B 4).
♦ Heces acuosas: Baliao o Dachangshu (V 25).
(2) Manejo:
Generalmente se utiliza una estimulación de movimiento cortos y rápidos, al momento del dolor abdominal se pueden dejar las agujas a permanencia durante 15 a 30 min. con estimulación a intervalos de cada 5 ó 10 min., después de la punción se puede usar moxibustión con cigarro manipulado en “picoteo de gorrión” sobre el punto Shenque (RM 8) durante 15 a 30 min., las sesiones de moxibustión son diarias.
(3) Un caso clínico:
Nombre: Li X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 41 años; Ocupación: Cuadro político; Fecha de ingreso: 6 de mayo de 1979.
Historia clínica:
Síntoma principal tres días de diarrea y distensión abdominal, el número de evacuaciones era entre cinco a seis por día, heces blandas acompañadas de moco, no tenía pus ni sangre,
refería dolor ligero periumbilical, falta de apetito, coprocultivo negativo, no refería antecedentes de diarrea.
Tratamiento:
Se puncionaron los puntos Tianshu (E 25), Zhongwan (RM 12), Qihai (RM 6), Zusanli (E 36), Gongsun (B 4), tiempo de permanencia de agujas 30 min. y manipulaciones a intervalos de cada 10 min., después de retirar las agujas se aplicó moxibustión sobre la cicatriz umbilical durante 20 min. Al día siguiente, reportó que el dolor había desaparecido y el número de veces había disminuido, se continuó con el tratamiento antes señalado.
El día ocho del mes en curso, durante su tercera consulta, ya no refería distensión abdominal y había tenido dos evacuaciones al día, las evacuaciones sólo eran ligeramente delgadas, se continuó una sesión más y el paciente curó.
Método No. 2
(1) Selección de puntos:
• Puntos principales: Changqiang (DM 1).
(2) Manejo:
Con el paciente con las piernas recogidas sobre el abdomen se utiliza una aguja de 1.6 cun de largo del No. 26, se calienta al rojo vivo sobre un mechero de alcohol y rápidamente se introduce en el punto Changqiang a un cun aproximadamente de profundidad, rápidamente se rota algunas veces y se extrae la aguja.
(3) Un caso clínico:
Nombre: Bian X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 50 años; Ocupación: Médico.
Historia clínica:
Refería dolor abdominal y diarrea de más de 20 días de evolución, la diarrea era de cinco a siete veces por día, había sido tratado con antibióticos como eritromicina, sintomicina y otros medicamentos como la tintura de belladona. El dolor abdominal a pesar de que había disminuido, sin embargo, la diarrea aún continuaba igual que antes, además refería un poco de tenesmo, se utilizó la técnica de aguja de fuego sólo una vez y mejoró completamente.
Comentario:
La medicina tradicional china considera que la diarrea es una manifestación relacionada principalmente con el bazo, intestino grueso e intestino delgado. El bazo controla el proceso de transformación y distribución, cuando este proceso no es adecuado puede aparecer la energía patógena humedad, cuando la humedad es potente se presenta diarrea. El intestino delgado se encarga de la recepción y transporte de los alimentos, tiene la función de dividir lo claro de lo turbio, el intestino grueso tiene la función de transportar y
eliminar los productos de desecho, cuando la función de los intestinos se altera puede aparecer diarrea.
La meta terapéutica de este problema por norma debe ser; favorecer la circulación de la energía, revitalizar al bazo, transformar la humedad y favorecer la digestión de los alimentos. En la clínica cuando se estudia la diarrea se pueden presentar una serie de síndromes combinados tipo frío, calor, exceso y deficiencia, por tanto, el tratamiento será muy variable, en los casos donde predomine el frío se deberán utilizar procedimientos para calentar; en los casos de enfermedad por calor se deberán usar procedimientos para enfriar; en los casos de deficiencia se deberá tonificar; en los casos de estancamiento energético se deberá favorecer su circulación; en los casos de prolapso se deberán buscar procedimientos para elevar y fijar. Por esto, cuando se usa tratamiento con acupuntura y moxibustión se deberá hacer una selección de puntos de acuerdo con cada cuadro.
Se considera que un cuadro de diarrea crónico se debe a un problema de deficiencia y de frío, para su tratamiento se deberá usar la combinación de acupuntura y moxibustión; los cuadros agudos se deben generalmente a enfermedades tipo exceso y tipo caliente, para su tratamiento es recomendable el uso de acupuntura.
Si la diarrea es muy grave y se presentan manifestaciones de deshidratación puede pasar de un cuadro tipo exceso a uno de tipo deficiencia, por tanto, será necesaria más moxibustión, con el objeto de revitalizar a yang y evitar la pérdida.
Los puntos más recomendados son Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Qihai (RM 6), Dachangshu (V 25), Baliao, Zusanli (E 36), etc. Los puntos Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) tienen la función de ascender lo claro y descender lo turbio, favorecer la transformación de los líquidos y alimentos, así