ESCALATION AND DE-ESCALATION

En e l p re se n te tra b ajo, e l g ru p o e ta rio ma yo rita rio fu e e l d e me no re s d e 5 a ñ o s, re p re se n ta n do e l 6 0 % d e lo s ca so s (F ig u ra N°1 ). En d ive rsa s re visio n e s e x iste co n co rd a n cia e n q u e la g rip e p a n d é mica n o se d istrib u yó u n ifo r me me n te a lo la rg o d e to d o e l e sp e ctro e ta rio , a fe cta n do p re fe re n te me n te a p e rso n a s jó ve n e s 4 1 , 2 3 , 2 4 , 2 7_.

En e l Pe rú se g ú n re p o rte d e la Di re cció n Ge n e ra l d e Ep id e mio lo g ía (DGE) a l 3 0 d e a g osto d e l 2 0 10 (p e río do p o stp a nd é mico ), la e d ad p ro me d io d e lo s 1 0 0 41 ca so s co n firma d o s re p o rta d o s fu e 2 1 año s co n u n ra n g o q u e va rió e n tre 0 y 9 8 a ñ o s: 5 5 .5 9 % p a ra lo s me n o re s d e 2 0 a ñ o s y 1 3 .0 1 % p a ra lo s me n o re s d e 5 a ñ o s d e e d a d 8_.

Estu d io s re a liza d o s e n d ive rso s Ho sp ita le s d e n u e st ro p a ís co in cid e n en q u e e l g ru p o e ta rio ma yo rita r ia me n te a fe cta d o e s e l d e me n ore s d e cin co a ñ o s d e e d ad 4 4 – 4 6_.

En A rg e n tin a se e n con tró q u e lo s me n o re s d e 5 añ o s fu e ro n e l g ru p o e ta rio q u e con má s fre cu e n cia p re cisó in g re so h o sp ita la rio , a u nq u e la ma yo r mo rta lid a d se d io e n a d u lto s ma yo re s2 3_.

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En Bra sil 2 4 _{e l 2 5 % d e lo s a fe cta d o s e ran me n o re s d e 1 4 añ os y e n}

Ch ile3 0_{, lo s n iñ o s me n o re s d e 5 a ñ o s p re se n ta ro n la ma yo r in c id e n cia d e}

in g re so h o sp ita la rio .

En Esta d o s Un id o s, e l C DC e n co n tr ó q u e d e lo s p a cie n te s h o sp ita liza d o s p o r in f e cció n p o r in flu e n za A H1 N1 e n tre a b r il d e l 2 0 0 9 y a b ril d e l 2 0 1 0 , e l g ru p o e ta rio d e 0 a 17 a ñ o s fu e e l se g u nd o más fre cu e n te d e sp u é s d e l d e 1 8 a 64 a ñ o s 9 9_.

En re la ció n a l a n te ced e n te de co n ta cto e pid e mio ló g ico , e l 6 6 % d e lo s ca so s tu vo co n ta cto c o n p e rso n a s co n sin to ma to lo g ía re sp ira to r ia e n lo s 7 d ía s p re vio s a l in ici o d e su s sín to ma s (Fi g u ra N° 5 ).

El viru s In flu e n za se ca ra cte riza p o r su g ra n ca p a cid a d d e tra smis ió n e n tre p e rso n a s, sie n d o e l p e río d o d e in fe ccio sid a d d e sd e u n d ía a n te s h a sta sie te d ía s d e sp ué s d e l in icio d e lo s sín to ma s 9 7_.

En tre ju lio d e l 2 00 9 y fe b re ro d e l 2 01 0 e n e l Ho sp ita l Na cio n a l A lma n zo r A g u in a g a A se njo - EsSA L UD, Re d A siste n cia l L a mb a ye q u e 4 5 _{ca si la}

mita d d e lo s p a cie n tes fu e ro n n iñ o s (5 9 % = 1 2 5 ) d e se xo ma scu lin o y la ma yo ría p re se n ta ro n co n ta cto con pe rso n a s co n sin to ma to lo g ía re sp ira to ria d e n tro d e lo s sie te d ía s p re vio s a l in icio d e sín to mas. Esto co n cu e rd a co n e l p re se n te e stu d io .

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En u n e stud io q u e inclu yó 2 6 n iñ o s (me d ia n a d e e d a d d e 8 año s) co n re su lta d o p o sitivo p a ra in fe cció n p o r in flu e n za A H1 N1 p o r r R T-PCR d u ra n te un b ro te e n un a e scu e la p rima ria d e lo s Est a d o s Un id o s 1 0 0_{, e l}

tie mp o p ro me d io d e dise min a ció n d e l viru s d e sd e e l in icio d e la fie b re fu e d e se is d ía s (ra n go d e 1 a 1 3 d ía s). Tra s la re so lu ció n d e la fie b re , e l viru s fu e a isla d o p o r d o s d ía s má s e n p ro me d io . Esto s re s u lta d os ta mb ié n co in cid e n co n e l p re se n te e stu d io .

En e ste e stu d io e l 1 4% d e lo s ca so s h a b ía re cib id o la va cu n a co n tra la in flu e n za e sta cio n a l (Fig u ra N° 1 0 ). L a va cu n a e sta cio n a l d e l 2 00 9 no o fre cía p ro te cció n cru za d a fre n te a la ce p a A /Ca lif o rn ia /4 /2 0 0 9 (H1 N1 ), la d e la g rip e p a ndé mica 2 5_{. Esto e xplica p o r q u é pa cie n te s co n}

a n te ce d e n te d e va cun a ció n co n tra la in flu e n za e sta cio n a l ha ya n sido in clu id o s e n e ste e stu d io .

Du ra n te la p a n d e mia d e g rip e d e l 2 0 0 9 y 2 0 1 0 , fu e ne ce sa rio q u e la s p e rso n a s se va cu n e n co n tra la in flu e n za A H1 N1 . In icia l me n te se e mp le ó u n a va cu n a mo n o va le n te , ya q u e la tri va le n te (e sta cio n a l) n o c o n te nía a n tíg e n o s d e e sta cep a . A p a rtir d e la temp o ra d a d e g rip e 2 01 0 e n el h e misfe rio su r y la te mp o ra d a 2 01 0 - 2 0 11 e n e l h e misfe rio no rte , la va cu n a a n tig rip a l triva le n te in clu yó a n tíg e no d e la in flu e n za pa nd é mica A H1 N1 9 8_.

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L a s ca ra cte rística s clín ica s d e la g rip e p a n d é mica 2 0 0 9 – 2 0 10 p e rmitie ro n e sta b le ce r e l d ia g n ó stico d e s o sp e ch a , y la se le cci ó n de p a cie n te s p a ra la re a l i za ció n d e p ru e b a s d e co n firma ció n mic ro b io l ó g ica . Po r e llo , e ste e stu d io co n sid e ró imp o rt a n te co n o ce r la cap a cid a d p re d ictiva d e lo s sig n o s y sín to ma s a so cia d o s a e st a p a n de mia .

El 9 7 % d e lo s n iñ o s p re se n ta ro n fie b re co n u n a me d ia d e 3 9 .0 8 °C y d e svia ció n e stá n d a r d e 0 ,6 7 4 (Ta b la N° 1 , Fig u ra N° 1 1 ). E l 9 4 .3 % d e lo s ca so s p re se n tó tos (Fig u ra N° 1 2 ). Otr o s sín to ma s co n sid e ra d o s en e ste e stu d io fu e ro n : mia lg ia s (9 % - fig u ra 1 3), ce f a le a (1 4 % - fig u ra 1 4 ), d o lo r d e g a rg a n ta (1 1% - fig u ra 1 5 ), co n vu lsio n e s (6 % - f ig u ra 1 6 ), d o lo r a b d o min a l (1 7 % - fig u ra 1 7 ), vó mito s (3 1 % - fig u ra 1 8 ) y d ia rre a (1 4 % - fig u ra 1 9 ).

En e l Ho sp ita l d e Eme rg e n cia s Pe d iá trica s d e L ima – Pe rú e stud ia ron la s ca ra cte rí stica s clí n ica s d e la in fe cció n p o r viru s In flu e n za A H 1 N1 e n p a cie n te s h o sp ita liza d o s e n tre ju n io y a go sto d e l 2 00 9 4 4_{. De lo s 57}

ca so s p o sitivo s co n u n a e d a d p ro me d io d e 4 .0 5 a ñ o s, to s (8 9 .5 %), fie b re (8 7 .7 %), r in o rre a (8 6 .0 %) y co n g e stió n fa rín g e a (7 7 .2 %) fu e ro n lo s sig n o s y sín to ma s má s f re cu e n te me n te re p o rta d o s; a d e no p a tía s, e ru p ció n d é rmica , o ta l g ia y fo to fo b ia fu e ro n lo s me n o s ma n ife sta d o s. A l ig u a l q u e e n e l p re se nte e stu d io , la to s y fie b re f u e ro n lo s sín to ma s má s fre cu e n te s.

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A l e stu d ia r e l p e rfil cl ín ico d e p a cie n te s h o sp ita liza d o s p o r In flu e n za A H1 N1 /2 0 0 9 en e l se rvicio d e p e d ia tría d e l Ho sp ita l Ed g a rd o Re ba g lia ti Ma rtin s d e L i ma , e n e l a ñ o 2 0 0 9 4 6_{, d e 1 0 3 h o sp ita liza d o s se}

co n firma ro n 3 4 ca so s, cu ya s ma n ife sta cio n e s clín ica s fu e ro n fie b re (9 4 %), to s (8 5 %), si b ila n cia s (5 9 %), r in o rre a (6 2 %) y d o lo r fa rín g e o (5 0 %). A l ig u a l q u e e l e stu d io a n te rio r, su s h a lla zg o s co in cid e n co n lo s d e l p re se n te e stu d io , co rro b o rá n d o se q u e la fie b re y la to s fu e ro n lo s sín to ma s má s fre cu e n te s e n lo s p a cie n te s i n fe cta d o s p o r e l viru s d e la in flu e n za p a n d é mica .

En u n e stu d io re a liza d o e n A rg e n tin a , lo s sín to ma s y sig n os má s co mu n e s e n tre lo s n iñ o s co n g rip e p a n d é mica A H1 N1 fu e ro n fie bre , to s, rin o rre a e h ip o xe mia ; sib ila n c ia s se o b se rvó e n e l 1 6 p o r cie n y la s mo le stia s g a stro in te sti n a le s fu e ro n fre cu e n tes 6 3_.

En u n e stud io d e co h o rte e n n iñ o s co n in flu e n za p an d émica e n Nica ra g u a , é sto s tu vie ro n u n a in cid e n cia má s a lta d e co mp ro miso d e la s vía s re sp ira to ria s in fe rio re s y d e sín to ma s g a stro in te stin a le s re sp e cto a lo s n iñ o s co n g rip e e sta cio n a l 1 0 1_.

En u n a se rie d e 7 8 ca so s d e u n to ta l d e 89 p a cie n te s p e d iá trico s con e d a d p ro me d io de 5 .7 a ñ o s (in te rva lo e n tre 0 ,1 y 1 6 ,3 a ñ o s) h o sp ita liza d o s p o r in f e cció n p o r e l viru s d e la g rip e p a n d é mica e n e l Re in o Un id o e n tre lo s me se s d e ju n io y ju l i o d e 2 0 0 9 3 4_{, só lo 1 8 ,7 % d e}

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lo s ca so s n o tu vo f ie b re (1 2 /6 4 ). De sp u é s d e la fie b re lo s sín to m a s má s co mu n e s fu e ro n to s (4 9 /6 7 ) y rin o rre a (4 5 /7 3 ); o tro s sín to ma s fu e ro n : d isn e a , p o lip n e a , do lo r fa rín g e o , ce fa le a , vó mito s, d ia r re a , d o lo r a b d o min a l, mia lg ia s y co n vu lsio n e s fe b rile s . Esto s re su lta d o s co in cid e n co n lo s h a lla zg o s e n el p re se n te e stu d io .

Un a ca ra cte rísti ca m u y imp o rta n te q u e r e sa ltó e n tre lo s p a c ie n te s h o sp ita liza d o s p o r in fe cció n p o r in flu e n za p a n d é mic a A H1 N1 fu e q u e mu ch o s d e e llo s te n ía n a l me n o s u n a co mo rb i lid a d a so cia d a q u e a u me n ta b a e l rie sg o de co mp lica cio n e s.

El 8 6 % d e lo s ca so s t u vo a lg u n a co mo rb ilid a d a so cia d a (Fig u ra N ° 7 ) y d e é sta s, la q u e p re va le ció fu e la e n fe rme d a d p u lmo n a r cró n ica , co n e l 1 9 % d e lo s ca so s (Fi g u ra N° 8 ). De n tro d e la s p a to lo g ía s co n side ra d a s co mo e n fe rme d a d p u lmo n a r cró n ica e stu vie ro n a sma b ro n q u ia l, se g u id a d e d isp la sia b ro n co p ulmo n a r, fib ro sis q u ísti ca , b ro n q u io litis o b lite ra n te , b ro n q u ie cta sia s, tu b e rcu lo sis, e n tre o tra s.

En e l p e río d o p o stp a nd é mico , la Dire c ció n Ge n e ra l d e Ep id e mio l o g ía d e l Pe rú p u b licó e l 3 0 d e a g o sto d e l 2 0 1 0 q ue d e n tro lo s ca so s co n fi r ma d os d e In flu e n za A H1 N1 co n co mo rb ilid a d y/o c o n d ició n d e rie sg o d e mu e rte p o r in flu e n za A Pe rú - 2 0 0 9 – 2 0 1 0 , lo má s f re cu e n t e fu e : a sma , ca rd io p a tía co n g én ita , e n fe rme d a d re n a l cró n ica , sí n d ro me Do wn , e p ile p sia , re ta rd o me n ta l, o b e sid a d , d ia b e tes me ll itu s, e n tre o tra s 8_.

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En e l se rv icio d e p e d ia tría d e l Ho sp ita l Ed g a rd o Re b a g lia ti Ma rt in s d e L ima , a l e stu d ia rse las co n d icio n e s clín ica s a so cia d a s a co mp lica cio n e s e n p a cie n te s ho sp italiza d o s p o r in fe cció n p o r in flu e n za p a ndé mica

d u ra n te e l a ñ o 2 00 9 4 6 _{en co n tra ro n : 3 2 % a sma b ro n q uia l, 9 %}

ca rd io p a tía s co n g é n ita s, 3 % in mu n o su p re si ó n y 3 % sí n d ro me d e Do wn .

En e l Ho sp ita l d e Eme rg e n cia s Pe d iá trica s d e L ima , d e lo s 5 7 p a ci e n tes h o sp ita liza d o s p o r in fe cció n co n firma d a p o r in flu e n za A H1 N1 4 5_{, la}

co n d ició n mé d ica p re v ia má s fre cu e n te fu e asma b ro n q u ia l (3 2 .0 8 %).

Co mo se a n a liza e n la s d o s re v isio n e s p re via s, so n lo s c u a d ros re sp ira to rio s y a la c a b e za e l a sma b ro n qu ia l, la p re d o min a n te co mo co mo rb il id a d a so cia d a e n p a cie n te s h o sp ita liza d o s d u ra n te la p an de mia .

En A rg e n tin a , u n estu d io re a liza d o e n u n a Un id a d de Cu id a d o s In te n sivo s Pe d iá trico s d u ra n te e l a ñ o 2 0 09 3 9_{, e n co n tró q u e en p acie n te s}

co n co n firma ció n d ia g n ó stica d e in fe cció n po r in flu e n za A H1 N1 , e l 3 5 % p re se n ta b a a n te ce de nte s p e rso n a le s p a to lóg ico s: e n f e rme d a d pu lmo n a r cró n ica (1 5 %), p re m a tu rid a d (1 0 %), d e sn u trició n (1 0 %), ca rd i o p a tías co n g é n ita s (5 %), e n fe rme d a d re n a l (5 %), sín d ro me g e n é tico (5 %) y e n fe rme d a d n e u ro ló g ica cró n ica (5 %).

En u n e stu d io re a liza d o e n Ca lifo rn ia , d e 5 5 3 p a cie n te s co n In flue n za A H1 N1 /2 0 0 9 p ro b ab le o co n firma d a , lo s fa cto re s d e rie sgo má s

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co mú n me n te a so cia d o s fu e ro n e n fe rme d ad p u lmo n a r cró n ica (3 7 %), in mu n o su p re sió n (1 7 %), ca rd io p a tía (1 7 %), e mb a ra zo (1 7 %), d ia b e tes me llitu s (1 3 %) y o b e si d a d (1 3 %) 4 3_.

En re la ció n co n la co n firma ció n d ia g n ó stic a d e la in fe cció n , re q u ie re e l e mp le o d e té cn ica s co mp le ta s d e re fe re n cia co mo e l cu ltivo v ir a l o la re a cció n e n ca d e n a d e p o lime ra sa (PCR ) e n tie mp o re a l. Po r e l ma yo r tie mp o q u e d e ma n d a e l cu ltivo vi ra l, la té c n ica má s re co me n d a d a e s la b a sa d a e n la d e te cció n d e ma te ria l g e n ó mico , p r in cip a lme n te PCR e n tie mp o re a l (RT -PC R), q u e p u e d e o fre ce r re su lta d o s e n h o ra s 8 3 , 8 4_{. Este}

fu e e l mé to d o u sa d o p a ra e l d ia g n ó stico e n e l 10 0 % d e lo s caso s de n iñ o s in clu id o s e n e l p re se n te e stu d io .

A l e va lu a r e l e sta d o n u tricio n a l e n e l p re se n te e st u d io , se e n co n tró q ue e l 6 5 .7 % e ra n e u tró fico s, 1 7 .1 % d e sn u trid o s cró n ico s y 8 .6 % o b e so s. De lo s e stu d io s re visa d o s se e n cu en tra q u e la o b e sid a d e s co n sid e ra d a un fa cto r d e rie sg o p a ra co mp lica c io n e s a so cia d a s a in fe cció n p o r in flu e n za A H1 N1 5 3 , 5 7 , 6 1_{. Un a e xp lica ció n su g e rid a p a ra e l ma yo r rie s g o d e}

co mp lica c io n e s o b se rva d a e n lo s in d ivid u o s o b e so s e s q u e so n má s p ro p e n so s a te ne r n ive le s e le va d o s d e cito q u in a s p ro -in fla m a to ria s d e b id o a la su p re sió n d e la a d ip o ne ctin a , q u e tie n e a cció n a n ti- in fla ma to ria 6 5_{. Eso s h a lla zg o s n o g ua rd a n re la ció n co n lo s d e l pre se n te}

e stu d io . En té rmin o s g e n e ra le s, n o se e n co n tró mu ch a in fo rma c ió n e n re la ció n a e ste tó p ico .

64 CAPÍTULO V