Evaluate the Impact of the Consultancy

La respectiva curación de las heridas crónicas no depende solo de su etiología, también se requiere tener en cuenta los siguientes pasos para mejorar el proceso de recuperación:

 Valoración global del paciente: se debe realizar revisión de la historia clínica, examen físico, valoración nutricional y psicológica.

 Valoración de la lesión: localización, tamaño, olor, color, salida de algún tipo de exudado, tipo de tejido.

 Cuidados generales sobre los pacientes: prevención, soporte nutricional y estado emocional.

 Cuidados de la herida: utilización de apósitos, limpieza de la herida  Seguimiento de la lesión.

(Mas & Subdirector De Enfermería, 2018)

Uno de los instrumentos utilizados en el tratamiento de heridas crónicas son los apósitos, que fomentan el curso de la cicatrización. Estos presentan características según su mecanismo de acción, el lugar en donde se implementen, pueden ser primordial o accesorio, el primero se encuentran rosando el lecho de la herida y los accesorios son los encargados de resguardar los primarios, encargados de impregnarse de las secreciones. (Sherman, 2015)

A su vez, este tipo de mecanismos, presentan diversas propiedades, las cuales son los apósitos con hidrocoloides, interactivos, alginatos, hidrogeles, con colágeno, hidro polímeros, espumas, otros para el control de las infecciones y la carga bacteriana, con propiedades hidrófobas, así mismo las de control de metaloproteinasas, hidro fibras, con película no adherentes, productos biológicos o conocidos como “pieles sintéticas”. (Sherman, 2015)

Otro de los métodos usados es la presión negativa o VAC, empleada en lesiones

complicadas, la cual incita el arribo del tejido granular, controlando así mismo el exudado. El uso de esta técnica, dan origen a la multiplicación de la angiogénesis como de la mitosis, así mismo del tejido granular que favorecen el proceso de cicatrización. Este sistema está formado por una máquina de succión la cual mejora el proceso de la presión. (Vulpe, 2016)

Otro tratamiento, es la terapia con oxígeno hiperbárico, el cual consta en administrar O2, en el interior de una cámara con presurización, esto se realiza con el propósito de incrementar los

niveles de O2 a través del sistema respiratorio, induciendo el proceso de cicatrización, al aumentar la saturación de oxígeno como de la hemoglobina, la cual tiene como finalidad la destrucción de las bacterias, disminución del proceso inflamatorio, como estimular la producción de óxido nítrico, disminuyendo los radicales libres, siendo el tratamiento de elección para el síndrome de reperfusión.

Por otro lado, los factores de crecimiento se encuentran en una cantidad reducida en las heridas crónicas, por la estimulación de las células inflamatorias que se localizan en las lesiones. Uno de los factores más significativos es el PDGF, platelet derived growt factor, que significa el factor de crecimiento derivado de plaquetas. Este componente es elaborado mediante un proceso genético, aprobado por la FDA, Food and Drug Administration. (Manes, 2015)

A su vez, la miel a, ha presentado propiedades antibacterianas, debido a que tiene una elevada cantidad de peróxido de hidrogeno, igualmente antioxidantes, con atribuciones antiinflamatorias, el cual reduce el exudado, descendiendo el dolor local como el edema. La acidez de la miel favoreciendo la actividad de los macrófagos, inhibiendo el crecimiento de las bacterias por el volumen de los azucares. (García, 2017)

Además, la terapéutica con larvas, según Perucho (2016), es conocida como de Maggot, inspeccionando la miasis. Implementada en heridas crónicas, mediante larvas asépticas de las familias Calliphoridae, Lucilia sericatta, Sarcophagidae y Oestridae, teniendo como propósito desinfectar el lecho de la herida, cohibiendo el biofilm originado por los microorganismos, incitando el tejido granular.

MARCO METODOLÓGICO

Pregunta PICO

¿Cuáles son los logros del uso de tratamientos no convencionales como larvas, piel de pescado, aloe vera y miel en la mejoría de personas con heridas crónicas?

P- participantes: Pacientes con heridas crónicas

I-intervenciones: Logros de los estrategias no convencionales como larvas, piel de pescado,

aloe vera y miel en el tratamiento de las heridas crónicas y la presencia del dolor

C-comparaciones: Que estrategia no convencional tienen buenos resultados en el manejo de las

heridas crónicas

O-outcome(desenlaces): Definir si los tratamientos no convencionales logran mejorar el proceso

de cicatrización de las heridas crónicas y la presencia del dolor

Tipos de estudios:

 Revisión narrativa

Metodología:

 Tipos de participantes: Pacientes con heridas crónicas que reciban tratamiento no convencional para el manejo de la lesión.

 Tipos de intervenciones: Estrategias no convencionales como larvas, piel de pescado, aloe vera y miel

 Tipos de medidas de desenlaces: Logros, cicatrización, dolor, tratamiento, métodos, miel, células madre, hiervas, piel de pescado, larvas.

 Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios: Revisión bibliográfica en bases de datos.

 Extracción y análisis de los datos: Excel

 Bases de datos seleccionadas: ProQuest, Scielo, Dialnet, Redalyc, PubMed, NCBI

 Criterios de inclusión y exclusión  Criterios de inclusión:

Artículos publicados de los últimos 10 años, pero se priorizarán los artículos encontrados de 5 años.

Artículos en inglés-portugués y español

Artículos cuyos participantes tengan control de su patología de base

Artículos en cualquier tipo de paciente

Artículos de reporte de casos

 Criterios de exclusión:

Artículos de reflexión Estudios sin resultados clínicos Estudios de laboratorios

Estudio en animales Reseñas de libro

 Ensamblajes de búsqueda de literatura

Herida quirúrgica AND cicatrización, heridas penetrantes AND tamaño, Heridas penetrantes AND profundidad, heridas AND traumatismo AND cicatrización, cicatrización AND heridas AND crónicas, plantas medicinales AND heridas, medicamento homeopático AND heridas, heridas AND miel, heridas AND presión negativa, heridas AND piel de pescado, heridas AND aloe vera, heridas AND oxigeno hiperbárico, heridas AND hidrocoloides, heridas AND electro estimulación, heridas AND terapia con ultrasonido, heridas And ácidos grasos hiperoxigenados.

Búsqueda de la literatura: ProQuest, Scielo, Dialnet, Redalyc, PubMed, NCBI.

Total artículos:200

Total incluidos:60

Total excluidos: 40

Artículos por bases de datos ProQuest Total: 38 Scielo Total: 50 Dialnet Total: 20 Redalyc Total: 40 Cumplen: 5 No cumplen: 33 Cumplen: 2 No cumplen: 48 Cumplen: 2 No cumplen:18 Cumplen: 4 No cumplen:36 PubMed Total: 25 NCBI Total: 27 Cumplen: 5 No cumplen: 20 Cumplen: 2 No cumplen: 27  Flujograma

ASPECTOS ÉTICOS

Según la resolución N.º 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Por esta razón, este proyecto está basado en una revisión bibliográfica que está fundamentada en las disposiciones de estas normas científicas que tienen por objeto establecer los requisitos para el desarrollo de la actividad investigativa en salud.

Basados en la ley 23 de 1982 los derechos de autor recaen sobre las obras científicas, literarias y artísticas las cuales se comprenden todas las creaciones del espíritu en el campo científico, literario y artístico, Por la cual, se reputan de interés social y son preferentes a los ejecutantes. La protección que esta ley otorga al autor tiene como título originario la creación intelectual, sin que se requiera registro alguno. Las formalidades que en ella se establecen son para la mayor seguridad jurídica de los titulares de los derechos que se protegen.

RESULTADOS

Descripción de los resultados:

De acuerdo a nuestro estudio se realizó una búsqueda bibliográfica en las respectivas bases de datos como PROQUEST, SCIELO, DIALNET, REDALYC, PUBMED, NCBI, donde se

lograron obtener como resultado final x artículos, Luego de aplicar los diferentes criterios de inclusión, se seleccionaron 20 artículos en los cuales se vieron reflejadas las estrategias de

tratamiento no convencional en heridas crónicas: uso de larvas, piel de pescado, aloe vera y miel, que de tal manera aportaban información a nuestra investigación, los demás fueron excluidos, al ser estudios sin resultados clínicos, de reflexión, de laboratorio, y a los que no se podía tener acceso al texto completo. Los estudios seleccionados fueron realizados en países como: Reino Unido, España, Estados Unidos, Chile, Cuba, Alemania, Colombia, Irán, Turquía, Inglaterra, Madrid.

Para responder al primer objetivo específico, el cual es describir el uso de las terapias no convencionales larvas, piel de pescado, aloe vera y miel en el manejo de personas con heridas crónicas; la literatura, aporta que las larvas de los gusanos es una nueva medicina alternativa, la cual ha presentado buenos resultados para el cierre de la herida, dado que favorece el

desbridamiento, extrayendo el tejido necrótico, limpiándola y de esta forma contribuyendo a la cicatrización de la herida de difícil cierre. Esta terapia es efectiva ya que logra limpiar la herida, por lo tanto, su mecanismo de acción es eliminar la carga bacteriana cuando la herida está infectada.

La piel de pescado es otra terapia, la cual también es relevante pues con esta piel se crean matrices dérmicas, estériles, de diferentes tamaños, resistentes al peso de las personas con una

vida útil de tres años, son de fácil almacenamiento y su efectividad se basa en el desbridamiento del tejido y disminución del dolor en el sitio de la lesión, donde se puede utilizar en diferentes ambientes como oficinas, hospitales y quirófanos.

Por consiguiente, en nuestro medio también encontramos otra estrategia presentada como la terapia con aloe vera, igualmente conocida como sábila, la cual al mismo tiempo es de fácil adquisición en cualquier zona geográfica por lo económica al utilizarla; teniendo un componente de creencia cultural y tradicional, de uso en diferentes países donde se demuestra que aceleró el proceso de cicatrización; actuando como analgésico, antibiótico y bactericida de las heridas crónicas lo que ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Finalmente, la estrategia no convencional como la miel, se puede describir su uso en las distintas heridas crónicas de los pacientes que la presentan, con base a esto, según los estudios seleccionados se encuentran que los tratamientos con esta estrategia se usan con un apósito a base de miel y colágeno en la parte superior de la herida vital y un gel de miel 100% en la úlcera restante del miembro inferior, con una frecuencia semanal. Por otro lado, para cubrir el apósito, se utilizan gasas estériles que son suficientes para manejar el exudado producido y luego un vendaje débilmente compresivo. Por el contrario, en otros estudios, se observa el uso de la miel de otra forma, en la cual consiste en la aplicación tópica de miel de ulmo y consumo oral diario de ácido ascórbico de 500 mg, siendo esta aplicada de forma coadyuvante. Las sesiones de tratamiento se realizaron diariamente, donde se logró la curación total de la herida. En

consecuencia, se ha comprobado que la miel disminuye el tiempo de curación completa de las lesiones, produciendo una cicatrización más rápida de las heridas, reduciendo la incidencia de infección, la cual es una de las complicaciones más frecuentes de la cicatrización y representa

una considerable reducción en el malestar, la estancia hospitalaria prolongada y morbimortalidad.

Para responder al segundo objetivo específico, el cual es explicar el comportamiento del dolor, con el uso de estrategias no convencionales seleccionadas para este estudio en el manejo de personas con heridas crónicas, las diferentes revisiones literarias informan un aumento del dolor durante los primeros días, es decir el mayor efecto pico de dolor se da en las primeras 24 horas de manejo, con la terapia de desbridamiento larval; siendo necesario el uso de tratamiento analgésico cada seis horas, para la disminución del dolor. El 100% de los artículos revisados indican que aunque es una terapia efectiva, para el cierre de la herida el dolor es un efecto secundario indeseado, lo que conlleva a la suspensión de este, en otras ocasiones los pacientes refieren sentir cosquilleo y logran terminar su tratamiento. Finalmente, cuando las larvas

aumentan de tamaño algunos pacientes controlan bien el dolor, donde unos necesitan analgesia y otros requieren retirar definitivamente las larvas para disminuir y controlar el dolor, lo que interrumpe drásticamente con el tratamiento. Además, es de reconocer que las comorbilidades como la diabetes aumentan la posibilidad de presentar un dolor insoportable que en la mayoría de los casos terminan en deserción del tratamiento.

En relación con el dolor al usar la piel de pescado- matriz dérmica, se logró establecer que en un 100% de los pacientes que presentan estas heridas, estos experimentan una posible reducción del dolor, aproximadamente entre la primera y la segunda semana de utilizar esta terapia, y este hecho ayuda a disminuir el uso de métodos analgésicos durante el tratamiento de la herida crónica. Otra de las técnicas que se ha comprobado que disminuye el dolor durante su uso, es el aloe vera, porque tiene diferentes efectos tanto analgésicos como sedantes, encontrando una similitud en los artículos revisados en la sensación de frescura siendo proporcional en la

diminución y alivio del dolor que ejerce el aloe en la herida; al mismo tiempo impedía

notablemente el ingreso de agentes patógenos, por lo cual el 100% de los estudios revisados no reportó ningún evento adverso relacionado con la aplicación de esta terapia.

En términos generales sobre la estrategia no convencional de la miel, se puede establecer que el 80% de los pacientes a los que se les aplica miel tópica en las distintas heridas, es aceptado por los pacientes por presentar propiedades no adherentes y características indoloras, es decir, que reducen rápidamente el dolor. Por el contrario, se puede abordar que el 20% del uso de apósitos de miel en las heridas crónicas, no proporciona una disminución en el umbral del dolor.

Alternativas de tratamiento para lograr mejoría en los pacientes con heridas crónicas

De los estudios realizados, sobre los logros de las diferentes estrategias no convencionales para el manejo de heridas crónicas, encontramos que en un 80% en la terapia larval se logra una mejoría de las heridas tratadas con este tratamiento, pues se menciona que es eficaz, segura, simple y no costosa. Así mismo, en otras revisiones se observó el tratamiento de heridas

necróticas húmedas, en la cual se afirmó, que la terapia larval tiene una función desbridante muy enérgica y rápida, donde está ayuda a facilitar el trabajo en los servicios sanitarios, acelerando el proceso de curación y reduciendo la cantidad de posibles complicaciones.

Por otra parte, encontramos que los logros obtenidos en el uso de la matriz de pescado son favorables porque nos muestra un tratamiento muy prometedor, ya que de todos los pacientes a los que se les brindo esta estrategia, se evidencio una recuperación satisfactoria en un 100% dando lugar al cierre completo de la herida, sin embargo según la literatura, se observó que en algunas personas esta terapia se demora más que en otras, ya que eso depende de las diferentes

comorbilidades del paciente. A su vez, esto nos demuestra que esta terapia no convencional puede llegar a ser muy útil para lograr curar estas heridas crónicas de difícil manejo.

Así mismo el aloe vera es otro de los métodos no convencionales utilizados en el tratamiento de las heridas crónicas mencionados en esta investigación, pues permite afirmar los buenos resultados de la estrategia en un 80%, ya que de los pacientes participantes en los diferentes estudios revisados presentaron una notable mejoría, evidenciando que esta estrategia si funciona en heridas como ulceras por presión grado I y II en zonas como cadera, sacro y talón, ulceras venosas, ulceras diabéticas y quemaduras, logrando como objetivo que al inicio del tratamiento la piel estuviese en fase inicial (esfacelado) cambiando a fase remodelación (granular) donde el aspecto de las heridas fuera cicatrizando, eliminando tejidos muertos y favoreciendo el

crecimiento de tejido epitelial.

Por último, se pudo obtener que del 80% de los artículos sobre los estudios con los apósitos de miel, se logró comprobar que en un 100% alcanzaban mejorías en las distintitas heridas crónicas, pues se afirma que tiene fuertes propiedades, la cual favorece la cicatrización,

ayudando a disminuir el impacto sobre la imagen corporal en este tipo de heridas. Por otro lado, en la aplicación tópica de la miel siendo esta coadyuvante, se consolida que del 20% de los artículos se logró en un 100% la eficacia de la herida, pues se determinó que el uso clínico de esta estrategia en esa forma ofrece una buena alternativa, ya que no produce efectos secundarios y por ello se logra un tejido de granulación útil y un cierre precoz, pudiendo suponer una mejora de la calidad en la asistencia sanitaria. Por esta razón, es importante resaltar que del 100 % de los artículos se obtuvo un promedio de 37 días de recuperación, siendo este rápido al compararlo con el tiempo documentado para tratamientos convencionales. Todo esto, contribuye a la reducción

en el número de procedimientos innecesarios, disminuyendo la variabilidad clínica y unificando los criterios de actuación entre los profesionales de la salud.

DISCUSION

Generalmente las heridas crónicas, se presentan en pacientes con patologías de base, los cuales promueven a la aparición de úlceras venosas, úlceras arteriales, entre otros. Además, retrasan el proceso de cicatrización, por tal motivo se buscaron varias estrategias no

convencionales como las larvas, piel de pescado, aloe vera y miel. Teniendo en cuenta que la aplicación de estos métodos se ha venido evidenciado en varios estudios una notable mejoría en estas lesiones, presentando un cierre más rápido y disminuyendo la proliferación bacteriana. Siendo un factor muy importante puesto que estas heridas crónicas se caracterizan por

presentarse infecciones lo cual hace que se extienda su tratamiento, deteriorando su condición; Por lo tanto, estas estrategias logran disminuir la probabilidad de infección y que actúen como antiinflamatorio. Se debe agregar que, en la fase inflamatoria, es donde comúnmente estas heridas se estancan, al utilizar estas estrategias no convencionales, se obtiene en poco tiempo el cambio de esta fase a la fase proliferativa, continuando con en el proceso de cicatrización logrando el cierre total de ella, mejorando notablemente la calidad de vida del paciente.

En cuanto al tratamiento larval, Ali Korhan, Sig Ozgur, Koru Engin y Araz (2018), al igual que, D. Bauckhamm, (2016), enuncian que las segregaciones de los gusanos presentan dos moléculas diferentes, las cuales impiden la producción de biopelículas bacterianas para así, desintegrar las colonias de bacterias presentes. En cuanto al cierre de las heridas, las secreciones incrementan la síntesis de factores de crecimiento por monocitos y macrófagos en el interior de

la herida. Cazander, Pritchard, Nigam , Jung y Nibbering (como se citó en Bauckhamm, 2016) mencionan que las larvas, pueden generar moléculas antibacterianas, donde es posible reducir la carga bacteriana, la necrosis y aumentando la actividad fagocítica de los leucocitos. Por otra parte, Sánchez, et al. (como citó Méndez, 2016) refieren, que el precursor de la utilización de las larvas, para el manejo de heridas fue William Baer, quien demostró que entre un 75 a 80% presentaron tejido de granulación y regeneración de los tejidos. Con estas evidencias científicas,