Evolution of Top and Middle-Class Income in the U.S

El sistema de salud mental en Canada funciona hoy en día en base a la Comisión de Salud Mental de Canadá (MHCC, por sus siglas en inglés), que fue creada en el año 2007 por el gobierno federal con el objetivo de que fuera un catalizador para mejorar el sistema de salud mental y la conciencia de los canadienses respecto a temas de salud mental (Mental health commission of Canada,2017).

La comisión fue creada por el gobierno federal luego de que en el año 2006 se llevará a cabo el primer estudio nacional de salud mental, enfermedad mental y adicción. Este estudio fue parte de los insumos de una comisión del senado, que al analizar los preocupantes resultados instó a desarrollar una comisión específica para la materia. A partir de esto se formó la comisión con la misión de desarrollar iniciativas y proyectos dirigidos por expertos, además de crear alianzas para poder desarrollar proyectos y acciones con otros sistemas o instituciones que están directamente relacionados con la salud mental, como son por ejemplo el sistema de justicia, vivienda, trabajo y atención primaria de salud entre otros. Cabe mencionar la comisión es financiada por ’Health Canada’ que es el departamento gubernamental de Canadá responsable de la salud.

El primer gran paso de la MHCC, fue desarrollar ’Toward Recovery & Well-being’ (Mental health commission of Canada,2009), que fue un informe marco desarrollado según se consigna en el mismo, a partir de un gran trabajo participativo incluyendo diferentes

reuniones y consultas públicas a lo largo del país. Este marco no es una estrategia de salud mental en si, si no más bien un marco de desarrollo para una transformación del sistema de salud mental. Para lograr lo antes descrito este informe se propone siete metas o enfoques que se deben seguir, que se mencionan a continuación:

Todas las personas, sin importar su edad, que sufran problemas o enfermedades relacionas a la salud mental deben ser apoyadas en su tratamiento de recuperación y bienestar.

Se debe promover la salud mental y la prevención de trastornos mentales siempre que esto sea posible

El sistema de salud mental debe responder a las diversas necesidades de los ciudada- nas canadienses

Reconocer el papel que juegan las familias en la promoción del bienestar y la prestación de cuidados

Entregar acceso equitativo y oportuno a programas, tratamientos y servicios a las personas en relación a sus necesidades

Desarrollo de acciones basadas a partir de fuentes de información. Además de evaluar estas mismas y avanzar en investigación

Inclusión como miembros valiosos dentro de la sociedad de personas con problemas y enfermedades mentales

El desarrollo de este marco es indicado como el primer paso en la transformación del sistema de Salud Mental de Canadá. Luego de este vino la publicación de la primera estrategia de Salud Mental de Canadá, ’Changing Directions Changing Lives’ (Bartram et al.,2012), la que se desarrolló a partir de seís áreas:

Promover la salud mental durante toda la vida en los hogares, las escuelas y los lugares de trabajo, y prevenir la enfermedad mental y el suicidio siempre que sea posible.

Fomentar la recuperación y el bienestar de las personas de todas las edades que viven con problemas y enfermedades mentales además de defender sus derechos.

Proporcionar acceso a la combinación correcta de servicios, tratamientos y apoyos, cuando y donde la gente lo necesite.

Reducir las disparidades entre los factores de riesgo y el acceso a los servicios de salud mental, y fortalecer la respuesta a las necesidades de las diversas comunidades y los habitantes del Norte.

Trabajar con las Primeras Naciones, Inuit y Métis para atender sus necesidades de salud mental, reconociendo sus circunstancias, derechos y culturas. Lo antes descrito es respecto a los pueblos originarios de Canadá.

Movilizar el liderazgo, mejorar los conocimientos y fomentar la colaboración en todos los niveles.

Cabe resaltar que en estas seís áreas se encuentran 21 prioridades y 109 recomendacio- nes de acción para el desarrollo de las mismas. En lo que respecta al área de promoción y prevención esta se desarrolla en base a cuatro prioridades que son:

Aumentar la conciencia sobre la salud mental, la prevención de enfermedades menta- les y el suicidio, además de reducir el estigma al respecto de los trastornos mentales Aumentar la capacidad de las familias, los cuidadores, las escuelas, las instituciones postsecundarias y las organizaciones comunitarias para promover la salud mental en los lactantes, los niños y jóvenes, además de prevenir enfermedades mentales y el sucidio, además de intervención temprana cuando surjan problemas

Crear lugares de trabajo mentalmente saludables

Aumentar la capacidad de los adultos mayores, las familias, los entornos de cuidado y las comunidades para promover la salud mental en la vida mayor, prevenir la enfermedad mental y el suicidio donde sea posible, e intervenir temprano cuando surjan problemas.

Cabe resaltar que el avance que ha tenido Canadá respecto al desarrollo de políticas de promoción y prevención en los segmentos y áreas que declaró en su primera estrategia ha sido muy grande. De esta forma se puede evidenciar que respecto a la salud mental en niños y jóvenes se encuentra como piedra angular en el desarrollo de la temática la publicación de ’Evergreen : A Child and Youth Mental Health Framework for Canada A project of the Child and Youth Advisory Committee of the Mental Health Commission of Canada’ (Mental health commission of Canada,2010), que es un marco de desarrollo para la salud mental en niños y jóvenes. Este marco además de evidenciar como en otros marcos de desarrollo, la problemática y la posibilidad de desarrollo de políticas respecto a los niños y jóvenes canadienses, especifica valores de la política en cuatro direcciones estratégicas claras que son:

Promoción Prevención

Intervención y atención continua Investigación y evaluación

Además de esta ’piedra angular’ antes planteada, se publicó también The Mental Health Strategy for Canada : A Youth Perspective (Mental health commission of Canada, 2013), que es una versión adaptada de la primera estrategia de salud mental canadiense, desarrollada desde una perspectiva juvenil con el fin de dar vida a muchas de las estrategias planteadas inicialmente, a partir de variados ejemplos de buenas prácticas basados en evidencia, además de generar que la política sea más accesible a la población, ya que cuenta con variados recursos que hace que sea de más dinámica lectura. Esta última publicación fue desarrollada por el consejo de la juventud de la comisión de salud mental canadiense. En el contexto de los niños que pasan a ser adultos y que muchas veces chocan con el paso desde el sistema de salud mental para niños al sistema para adultos, es que se abordó este tema generando un documento de estudio al respecto y una declaración de consenso, para así buscar desarrollar estrategias tanto a nivel federal como de provincia que aborden este tema. A partir del trabajo desarrollado es que la comisión desarrolló ’Taking the Next

Step Forward’ (Mental health Commission of Canada,2015), en donde se aborda esta temática dando consejos sobre cómo abordar los problemas de los jóvenes que viven con problemas y enfermedades y se encuentran al momento de la transición a la edad adulta. Además ofrece recomendaciones para mejorar los servicios para los adultos emergentes en los niveles nacional, provincial/territorial y regional.

Respecto ahora a la salud mental y lugar de trabajo la comisión ha desarrollado una variada gama de políticas y estrategias. Nuevamente se puede distinguir una política clave que marca el desarrollo al respecto, que en este caso es ’Psychological health and safety in the workplace: Prevention , promotion , and guidance to staged implementation’ (?). Este marco la comisión lo define como ’el primero de su tipo en el mundo’ y es un conjunto de directrices voluntarias, herramientas y recursos destinados a guiar a las organizaciones en la promoción de la salud mental y la prevención del daño psicológico en el trabajo. Esta norma se plantea hacia las organizaciones desde el punto de vista de guiar sus esfuerzos actuales y futuros de una manera que proporcione el mejor retorno de la inversión, con un foco desde la salud mental. Por lo tanto a las organizaciones las ayuda en temas relacionados con;

Productividad

Rendimiento financiero Gestión de riesgos

Reclutamiento Organizacional La retención de empleados

Además la norma indica que las organizaciones deberán establecer, documentar, imple- mentar y mantener un sistema de salud y seguridad psicológica en base a los siguientes elementos:

Compromiso, liderazgo y participación Planificación

Evaluación y acción correctiva Revisión de la dirección

Cabe resaltar que para cada uno de estos elementos se indica claramente un marco de desarrollo respecto a que se refiere cada uno de los puntos. Además posee un ’escenario de implementación guía’ tanto para pequeñas como para grandes organizaciones. Todo lo antes descrito en base a trece factores identificados por la norma, que afectan la salud y seguridad psicológica en el lugar de trabajo. Estos trece factores son cultura organizacional, apoyo psicológico y social, liderazgo y expectativas claras, civilización y respeto, demandas psicológicas, crecimiento y desarrollo, reconocimiento y recompensa, participación e influencia, gestión de la carga de trabajo, compromiso, equilibrio, protección psicológica y protección de la seguridad física. Cabe resaltar que cada uno de los riesgos en la norma son definidos y además establece claramente como se debería desarrollar cada factor en una organización, para garantizar el cuidado de la salud mental.

En el mismo contexto de la salud mental en el lugar de trabajo, Canadá también ha desarrollado el programa Road to Mental Readiness (R2MR), el cual identifica el hecho de que a menudo el estigma relacionado a los problemas mentales es una barrera que impide que la gente que está comenzando a sufrir un desorden de estas características busque ayuda. De esta forma el miedo al estigma retrasa el diagnóstico y el tratamiento. Incluso el programa señala que si se identifican y tratan temprano, los problemas de salud mental pueden ser temporales y reversibles. El R2MR es un programa de entrenamiento que busca: Mejorar el desempeño en el corto plazo y el estado de la salud mental en el largo plazo

Reducir las barreras a la atención y fomentar el acceso temprano a la atención Proporcionar las herramientas y los recursos necesarios para administrar y apoyar a los empleados que pueden estar experimentando una enfermedad mental

Ayudar a los altos cargos ejecutivos a mantener su propia salud mental, así como promover la salud mental positiva en sus empleados

Este entrenamiento se hace a partir de cursos de 4 y 8 horas respectivamente para empe- lados y altos ejecutivos.Respecto a programas de entrenamiento u entrega de habilidades, también se tiene el desarrollo de ’Mental Health First Aid’, que en su traducción hace refe- rencia a ’primeros auxilios de salud mental’. Este es un programa que tiene como objetivo mejorar la alfabetización en salud mental y proporcionar las habilidades y conocimientos para ayudar a las personas a manejar de mejor manera, problemas de salud mental (crisis) que están sufriendo ellos mismos, un miembro de la familia, un amigo, un colega de trabajo o cualquier persona. Al igual que los primeros auxilios físicos, este programa se administra hasta que la crisis haya pasado o hasta encontrar el tratamiento apropiado. Cabe resaltar que cualquier persona puede acceder a este programa, además posee programas generales como también algunos específicos para cierto segmento de personas, como lo son adultos mayores o adultos tratando con jóvenes entre otros, además de la guía general y universal para todas las personas.

Por último en lo que respecta a los adultos mayores, la comisión también desarrolló un plan guía de servicios integrales para la salud mental de adultos mayores en el país, este programa ofrece varias recomendaciones para apoyar a los diseñadores de políticas y proveedores de servicios en la planificación, desarrollo e implementación de un sistema de servicios de salud mental que pueda responder efectivamente a las necesidades únicas de una población envejecida. Además de esto la comisión desarrolló una especie de observatorio respecto a la política de salud mental para adultos mayores y los sistemas de atención ya existentes, en donde se pueden recoger las evaluaciones de los servicios ya existentes y también los valores que las personas mayores quieren y necesitan para su salud mental.

Para finalizar cabe resaltar que en materia de prevención de suicidio y de radicación del estigma también la comisión, junto con otras organizaciones han desarrollado diferentes marcos de trabajo y programas al respecto. En caso del suicidio este se desarrolla a partir del ’marco para la prevención del suicidio’ el que establece objetivos y estrategias bastante claras, además de indicar claramente los riesgo y factores protectores del suicidio como también las actividades con las que pueden desarrollarse estos. Cabe resaltar que los objetivos de este marco son (Mental Health Commission of Canada,2016):

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