Exact Solution (Saaty, (2012)

Proceso de inscripción

Para poder obtener la cobertura de CHP+ HMO, usted debe:

 seguir el proceso de inscripción de CHP+ del Estado de Colorado y completar los formularios requeridos (solicitud). Para conocer más acerca de este proceso, visite

http://www.chpplus.org.

 vivir dentro del área de servicio de CHP+ HMO. Una lista de condados dentro del área de servicio de CHP+ HMO se puede encontrar en línea en http://www.coaccess.com/chp-service-area.

Una vez CHP+ determine que usted es elegible, su cobertura empezará en la fecha en que CHP+ reciba su solicitud completa.

Proceso de renovación

Usted deberá volver a solicitar CHP+ cada año. También deberá volver a solicitar si pierde su cobertura bajo CHP+ por haberse vuelto elegible para otro plan, como Medicaid. Si tiene preguntas acerca de cómo volver a aplicar para la cobertura de CHP+, llame a nuestro Sitio de Asistencia para solicitudes al (303) 755-4138 o al 1-855-221-4138 (llamada gratuita). También puede comunicarse con nosotros por correo electrónico al [email protected].

Periodo previo a HMO

El periodo previo a HMO es el tiempo transcurrido desde su solicitud hasta la fecha en que se inscribe en CHP+ HMO. Durante el periodo previo a HMO, la Red que se encarga del manejo de la salud del estado de CHP+ cubre sus servicios.

Inscripción en CHP+ HMO

Los servicios cubiertos recibidos antes de su fecha de entrada en vigencia con CHP+ HMO no están cubiertos por CHP+ HMO pero estarán cubiertos por la Red que se encarga del manejo de la salud del estado de CHP+.

Folleto de Beneficios para los miembros 5: Membresía

Tarjetas de identificación e información de nuevo miembro

Todos los miembros reciben una tarjeta de identificación del miembro de CHP+ HMO. Lleve consigo esta tarjeta de identificación cuando reciba atención médica. Indíqueles a sus proveedores de atención médica que usted está cubierto por CHP+ HMO. Esto incluye a todas las farmacias (cuando recibe medicamentos recetados), médicos, hospitales y cualquier suministro médico. Llame al Servicio del cliente al (303) 751-9021, llamada gratuita al 1-888-214-1101 o TTY para las

personas sordas o con dificultad para escuchar al (720) 744-5126 o llamada gratuita al 1-888-803-4494, si no cuenta con una tarjeta de identificación o necesita una nueva.

Además de una tarjeta de identificación de miembro, también recibirá un paquete de nuevo miembro. El paquete de nuevo miembro incluye el Folleto de Beneficios para los miembros e información acerca de los proveedores dentro de la red.

Inscripción de recién nacidos

Si llegara a quedar embarazada, llame al Servicio del cliente al (303) 751-9021, llamada gratuita al 1-888-214-1101 o TTY para las personas sordas o con dificultad para escuchar al (720) 744-5126 o llamada gratuita al 1-888-803-4494. Le podemos ayudar a encontrar un médico, si necesita uno, y podemos ofrecerle servicios a través de nuestro Programa Prenatal.

Es muy importante que usted llame a Elegibilidad e inscripciones de CHP+ al 1-800-359-1991 después de que tenga a su bebé. Su bebé tendrá seguro bajo su cobertura de CHP+ HMO solamente durante los primeros 30 días del bebé. Entonces usted deberá solicitar cobertura para su recién nacido. Colorado Access puede ayudarle con el proceso de solicitud. Llámenos al 1-855-221-4138. La mayoría de bebés cuyas mamás son adolescentes, son elegibles para Medicaid. Sin embargo, algunos recién nacidos es posible que califiquen para CHP+.

Política de terminación

Su cobertura de CHP+ HMO finalizará la primera vez que ocurra uno de los siguientes eventos:  usted mintió o retuvo información en su solicitud o formularios (cometió fraude o falseó

hechos materiales).

 se mudó permanentemente fuera de Colorado.

 el Estado de Colorado o CHP+ HMO recibe una carta por escrito enviada por el miembro o el representante del miembro para cancelar la cobertura de algún miembro. La cobertura se detendrá al final del mes siguiente a la fecha en que recibamos la carta por escrito.

 usted no puede tener una buena relación paciente-proveedor con su Proveedor de atención primaria (PCP). Se puede encontrar más información en Negativa a seguir el tratamiento recomendado en la sección Información administrativa de este folleto.

Folleto de Beneficios para los miembros 5: Membresía  si tiene un mal comportamiento y dificulta que se tengan operaciones normales de negocios en Colorado Access o en el consultorio de su proveedor. O, está siendo deshonesto y tratando de obtener una ventaja financiera o material.

 obtiene otro seguro médico. Si obtiene otro seguro o se averigua que tiene otro seguro, usted ya no es elegible para CHP+ HMO durante el periodo de tiempo que el otro seguro estaba vigente.

 usted no es elegible para el programa, con base en las reglas de elegibilidad en el Plan de salud básica de los hijos.

 llega a los 19 años de edad. La cobertura de CHP+ HMO terminará el último día del mes de su cumpleaños 19.

 usted fallece.

Cuando termina su cobertura de CHP+

Cuando finaliza la cobertura con CHP+, el Proveedor de elegibilidad del Estado de Colorado le enviará un Certificado de cobertura acreditable. El Certificado de cobertura acreditable le indica el periodo de tiempo que tuvo cobertura con CHP+. Es posible que pueda necesitar esta carta como prueba de cobertura anterior cuando se inscriba en otros planes de salud.

Los beneficios de CHP+ HMO finalizan en la fecha en que su cobertura finalice. CHP+ HMO no pagará servicios después de que termine su cobertura, incluso si CHP+ HMO autorizó previamente el servicio, a menos que el proveedor verificó la elegibilidad en los dos (2) días siguientes antes de que se recibiera cada servicio.

Si a usted se le está tratando en un centro para pacientes hospitalizados cuando su cobertura finalice, CHP+ HMO continuará cubriendo su atención hasta que se le dé el alta de dicho centro o sea

transferido a otro nivel de atención. Esta cobertura está sujeta a los términos del folleto de

Beneficios para los miembros de CHP+ HMO y depende de la ausencia de fraude y abuso. Una vez se le dé el alta o se le transfiera a otro nivel de atención, CHP+ HMO ya no cubrirá servicios. Es posible que usted pueda ser responsable de los pagos que se deban o que haya hecho CHP+ HMO por los servicios proporcionados después de que su cobertura haya finalizado.

Folleto de Beneficios para los miembros 6: Beneficios para los miembros. Servicios cubiertos