Experimental design

• “En el último tiempo ¿ha aumentado la intensidad y la frecuencia de la violencia?”

• “¿Su pareja controla las actividades que usted realiza: a dónde usted se dirige, con quién se junta, con quién conversa?”, “¿Controla sus tiempos de salida y de llegada al hogar?”

• “¿Ha estado hospitalizada como consecuencia de la violencia ejercida por su pareja en su contra?” • “¿En el último ha aumentado el temor hacia su pareja?”

• “¿En el último tiempo usted ha pensado en el suicidio?” • “¿La ha dejado encerrada con llave en su casa?”

• “¿Su pareja la ha amenazado de muerte?”, “¿Su pareja ha intentado estrangularla o producirle un daño similar?” • “¿Su pareja consume drogas, como cocaína, heroína, marihuana?”, “¿Abusa del alcohol?”

• “¿Ha ejercido violencia física y psicológica estando usted embarazada?” • “¿Es violento con los hijos?”

• “¿Se guardan armas en su casa?”

Etapa 3: información

• Primero, sintetizar la información que ha aportado la mujer y en segundo lugar, entregar información de los recursos existentes del sector salud y de los otros sectores.

• Esta información tiene que ser entregada con un lenguaje simple de modo de facilitar a la mujer la toma de decisiones priorizando y determinando los pasos sucesivos a seguir. Es recomendable informar sobre lo más relevante para el momento presente ya que el exceso de información la mujer no podrá ser recordada por la mujer y la confundirá. Otorgue información sobre la Ley.

Etapa 4: toma de decisiones

• Esta etapa se orienta a facilitar que la mujer tome alguna decisión y que ésta pueda realizarla reforzando su protagonismo en el proceso de cambio.

• Ayudar a la mujer a definir las distintas acciones que puede llevar a cabo para interrumpir los episodios de violencia, a protegerse frente a los riesgos e iniciar un proceso de cambio.

• Estas medidas pueden ser: recurrir a familiares; recurrir a amigos, vecinos; irse de la casa, de la ciudad; solicitar resguardo policial al tribunal; ir a una casa de acogida; otras alternativas.

• El integrante del equipo orienta, informa, apoya, pero quién decide qué hacer, es la mujer. Esto con excepciones muy particulares en que la primera respuesta se entrega en un contexto de crisis muy intensa o una autoestima muy disminuida o alguna condición claramente invalidante.

• Un aspecto importante es la protección, especialmente cuando se va a realizar la denuncia. Evaluar con la mujer si están dadas las condiciones para ello. Es preciso identificar los agentes de la red de apoyo del entorno inmediato que sean protectores para esa acción.

• Dejar explícitamente abierta la posibilidad de que ella vuelva en otro momento a reevaluar su situación y decida continuar con su proceso de cambio.

• Comprender y respetar los ritmos personales de cada mujer.

• Invitarla a participar en algún grupo de autoayuda que exista en el consultorio o en alguna organización comunitaria. Se recomienda evaluar la situación para realizar acciones de apoyo y seguimiento a esta primera respuesta (Visita Domiciliaria, seguimiento en otras actividades o programas, etc.). Evaluar si las acciones definidas con la mujer fueron las más adecuadas o habría sido necesario plantear otras acciones y medidas de protección.

3.5.2. Maltrato de las niñas y los niños

El maltrato de niños, niñas y adolescentes es una violación de sus derechos fundamentales. El maltrato considera los actos de violencia física, sexual o emocional contra las niñas y los niños, ocasionales o habituales, que ocurren en su grupo familiar o en las instituciones sociales (UNICEF, 1989). También ha sido definido como cualquier acción u omisión no accidental, que provoque daño físico o psicológico a un niño o niña por parte de su madre, su padre o cuidador(a).

3.5.2.1. F

maltrato físico: es cualquier acción no accidental por parte de su madre, su padre o cuidador(a) que provoque daño físico o sea causal de enfermedad en los niños. Esta forma de maltrato es activa y la intensidad puede variar desde una contusión leve hasta una lesión mortal. Sin embargo el maltrato puede ser también pasivo, como el abandono físico, que se refiere cuando las necesidades básicas no son bien atendidas, temporal o permanentemente.

maltrato psicológico: es la hostilidad verbal crónica en forma de insulto, burla, desprecio, amenaza de abandono o constante bloqueo de las iniciativas y de las interacciones infantiles por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar. El ser testigo de violencia entre la madre y/o padre es otra forma frecuente de abuso psicológico.

negligencia y abandono:falta de protección y cuidados físicos al niño o niña por su madre, su padre o cuidador(a), así como la falta de respuesta a necesidades de afecto y estimulación cognitiva, indiferencia y ausencia del contacto corporal.

abuso sexual: cualquier clase de práctica sexual con un niño o una niña o adolescente menor de 14 años, por parte de un familiar o cuidador(a) adulto desde una posición de poder o autoridad sobre el niño o la niña. Puede abarcar distintas conductas desde la exhibición de genitales hasta la violación.

3.5.2.2. A

• El maltrato infantil se da como consecuencia de varios factores condicionantes. No existe un único motivo explicativo. • Puede ser la consecuencia de un déficit en la comprensión por parte del adulto de las reales posibilidades evolutivas en el

niño o la niña.

• Las diferencias entre el adulto y el niño/niña y la particular percepción del niño/niña con relación al adulto como autoridad, hacen al niño/niña vulnerable a ser amenazado(a), sobornado(a) o inducido(a) a obedecer órdenes.

• Un niño o una niña pueden estar gravemente dañados desde el punto de vista emocional y sin embargo, no mostrar signos o secuelas exteriores. Puede estar sufriendo el efecto paralizante de sentirse despreciable sin comprender ni poder explicar el por qué.

• Los niños/niñas víctimas de maltrato adoptan muchas veces una actitud de complacencia con el adulto como una estrategia protectora. Frecuentemente esta actitud no llama la atención de otros adultos sino al contrario, se considera un comportamiento deseable.

• Cuanto más temprano y prolongado en el tiempo es el maltrato, más profundo son los daños en la salud y el desarrollo y mayor complejidad adquiere el proceso de reparación.

• La salida de una situación de maltrato requiere de una intervención multidisciplinaria y multisectorial, responsable y decidida.

3.5.2.3. c

consecuencias para la salud física consecuencias para la salud mental • Muerte.

• Lesiones físicas de distinta magnitud y gravedad: hematomas, fracturas, TEC.

• Secuelas físicas como consecuencia de traumatismos y quemaduras.

• Discapacidad física y/o psicológica. • Retraso pondo-estatural.

• Infecciones reincidentes. • Desnutrición.

• Trastornos y retrasos en el desarrollo en el ámbito cognitivo, afectivo-social y del lenguaje.

• Trastornos emocionales: retraimiento, menor asertividad, apatía, y aislamiento social, estados depresivos.

• Trastornos psicopatológicos: miedo, hostilidad, sentimientos de culpa, agresividad.

• En adolescentes: conductas delictivas, alcoholismo, drogadicción.

• Repercusión en el desarrollo de la vida adulta.

Específicas del abuso sexual:

• Infecciones genito-urinarias y anales que pueden llegar a afectar la capacidad reproductora.

• Embarazo en adolescentes. • Enfermedades de trasmisión sexual.

Específicas del abuso sexual:

(A lo anterior se agregan:)

• Conductas de promiscuidad sexual. • Conductas de riesgo y autolesiones.

• Problemas en el establecimiento de relaciones íntimas.

3.5.2.4. i

m

Existen señales o indicadores de que un niño o niña esta sufriendo maltrato físico, psicológico y sexual que son detectables durante la atención de salud.