Chapter 2 General Materials and Methods
2.1 Experimental Facilities
ellos consulten en el sistema MAI, para recibir las drogas. Por esta razón, las cifras de uso de GES estarían mostrando solo la situación de los casos sintomáticos menos graves en la población que usa MAI.
20.7 Demanda GES
El uso de GES en este problema de salud alcanzó las cifras que se observan en la siguiente Tabla 134. La población de ISAPRE utiliza escasamente este beneficio.
Tabla 134: PS 20 NAC. Uso acumulado de GES por seguro de salud y sexo.
Tipo de seguro Mujeres Hombres Total
FONASA 56.763 33.636 90.399
ISAPRE 181 194 375
Fuente: SdS. Casos 2005 a marzo 2009.
FONASA
Con base en el uso actual, y el supuesto de que la población de FONASA usará de preferencia el GES, se estimará en 40% de la incidencia de la GPC 2005 para esta población. Se estimará una reducción de 10% en el grupo de tratamiento, para casos que no se confirmen (Tabla 135).
Tabla 135: PS 20 NAC. Uso acumulado de GES en FONASA
Año de garantía N° de Casos
2005 17.815
2006 24.289
2007 23.783
2008 20.794
Fuente: SIGGES. Casos 2005 a marzo 2009
ISAPRE
El uso de GES es muy escaso y no hay elementos que anticipen un cambio de conducta en esta población. Se estimará un 10% de la incidencia de la GPC 2005 en el grupo. Se estimará una reducción de 10% en el grupo de tratamiento, para casos que no se confirmen (Tabla 136).
Tabla 136: PS 20 NAC en personas de 65 años y más. Uso acumulado de GES en ISAPRES, por año de garantía
GPP 2005-2006 2006-2007 2007-2008
D Confirmación Neumonía 75 86 125
T Tratamiento Neumonía 49 76 98
Fuente: Datos SIGGES
20.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia
En ocasión de un año en que el país vivió una pandemia de Influenza Humana por el virus AH1N1, una de la causas de Neumonía adquirida en la comunidad, se puede considerar necesario incorporar estas cifras en las estimaciones. Sin embargo, la situación de epidemia por un agente nuevo es excepcional, y desconocemos el comportamiento que el agente tendrá en años posteriores. En cualquier caso, dado que se trata de una situación que siempre requerirá medidas y recursos especiales, no parece pertinente cambiar estas estimaciones en este momento.
De todas maneras, los cálculos consideran estimaciones que son muy conservadoras, y algo mayores que las del EVC2007 (Tabla 137).
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Tabla 137: PS 20 NAC. Resumen de estimadores para la demanda GES.
Estimadores FONASA ISAPRE
Incidencia o necesidad total
60% de Incidencia: 7,3% de mayores de 65 años, basado en GPC 2005
Se utiliza incidencia 6,5 x 100.000, que resta casos más graves (10%).
60% de Incidencia: 7,3% de mayores de 65 años, basado en GPC 2005
Se utiliza incidencia 6,5 x 100.000, que resta casos más graves (10%).
Necesidad percibida Variable, 80-90% de lo anterior Variable, 80-90% de lo anterior Demanda expresada Variable, 80-90% de lo anterior
Demanda NO GES 3%
Variable, 80-90% de lo anterior Demanda NO GES 90%
Demanda en GES Demanda GES estimada será elevada por muchos cuadros leves y epidemias de invierno Demanda GES será 10% de demanda expresada, por ser problema de costo no tan elevado Sospecha y diagnóstico 95% de la estimación de necesidad total, basado en uso GES 50% de la estimación de necesidad total, basado en uso GES Tratamiento 95% de la estimación de necesidad total, basado en uso GES 40% de la estimación de necesidad total, basado en uso GES Fuente: Elaboración propia
20.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Tabla 138: PS 20 NAC. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
Resumen de cálculo de demanda
20. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
020.001 Neumonía Adulto FONASA 82.573 85.716 88.858 92.000
020.002 Neumonía Adulto ISAPRE 384 399 413 428
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013
DIAG 020.001 CONFIRMACIÓN NEUMONIA 78.637 81.629 84.622 87.614
TRAT 020.002 TRATAMIENTO NEUMONIA 78.598 81.589 84.581 87.571
Detalle cohorte 020.001 - Neumonía Adulto FONASA Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 65 a 100 años de edad. 1.336.374 1.387.231 1.438.090 1.488.944 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2009: 6.500 (Fuente: GPC MINSAL 2005, ya restados 10% casos más graves) 86.864 90.170 93.476 96.781 Necesidad total 86.864 90.170 93.476 96.781 Tasa de necesidad 0,065 0,065 0,065 0,065
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DemandaIndicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Necesidad percibida
Porcentaje 2010: 98,0% (Fuente: Variable, según
año, muchos cuadros leves) 85.127 88.367 91.606 94.846 Demanda total
Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Uso GES, muchos
cuadros leves) 85.127 88.367 91.606 94.846
Demanda no GES
Porcentaje 2010: 3,0% (Fuente: problema de costo no tan elevado, menor uso GES)
2.554 2.651 2.748 2.845
Demanda GES estimada 82.573 85.716 88.858 92.000
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
020.001 CONFIRMACIÓN NEUMONIA Porcentaje 2010: 95,0% (Fuente: Uso GES) 78.445 81.430 84.415 87.400 020.002 TTO NEUMONIA Porcentaje 2010: 95,0%
(Fuente: Uso GES) 78.445 81.430 84.415 87.400
* Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 020.002 - Neumonía Adulto ISAPRE Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 65 a 100 años de edad. 109.385 113.549 117.712 121.880 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2009: 6.500 (Fuente: GPC MINSAL 2005) 7.110 7.381 7.651 7.922 Necesidad total 7.110 7.381 7.651 7.922 Tasa de necesidad 0,065 0,065 0,065 0,065 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 90,0% (Fuente: Variable, según
año, muchos cuadros leves) 6.399 6.643 6.886 7.130
Demanda total
Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Uso GES, muchos
cuadros leves) 3.839 3.986 4.132 4.278
Demanda no GES Porcentaje 2010: 90,0% (Fuente: Uso preferencial sistema propio)
3.455 3.587 3.719 3.850
Demanda GES estimada 384 399 413 428
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
020.001 CONFIRMACIÓN NEUMONIA Porcentaje 2010: 50,0% (Fuente: Uso GES) 192 199 207 214 020.002 TTO NEUMONIA Porcentaje 2010: 40,0% (Fuente: Uso GES) 154 159 165 171
* Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP. Fuente: Elaboración propia.
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21.1 Definición del problema de salud
Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presión arterial persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión esencial o primaria es aquella en que se desconoce la causa.91 Esta garantía cubre a toda la población con hipertensión arterial primaria o esencial (HTA), de 15 y más años.
21.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Personas de 15 y más años con:
q Medición casual de presión arterial ≥ 140/90 mm Hg en mayores de 18 años.
q Diagnóstico confirmado de hipertensión arterial con técnica estandarizada ≥ 140/90 mm Hg.
q Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de presión arterial ≥ 180/110 mm Hg.
q Con hipertensión arterial primaria o esencial.
21.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Este problema de salud fue modelado utilizando diversos estudios nacionales, entre ellos los de Fasce, y
la ENS2003. Hacen diversos ajustes y optan por utilizar una tasa nacional de 26,5% en población mayor de 15 años. Esta tasa se utiliza para los GPP de tratamiento. Utilizan para la canasta de confirmación diagnóstica una tasa de 9,3 x1.000 mayores de 15 años basados en la información de ingresos al programa de HTA en el sistema público de salud del año 2002. Para las estimaciones por seguro de salud, aplican supuestos basados en la ENS2003 y otros estudios nacionales e internacionales que identifican gradientes por edad, sexo y nivel socioeconómico, que resultan en una prevalencia de 31,9% para FONASA y 19,2% en ISAPRE. La tasa de incidencia para casos nuevos a aplicar en FONASA fue de 9,3% y de 5,6% en ISAPRE.
Encuesta Nacional de Salud: Estos resultados son la base de los cálculos del EVC2007, que ya se explicaron.
Egresos hospitalarios 2006: Aunque en este problema se garantiza el tratamiento ambulatorio, hubo 8.116 egresos por
esta causa que equivalen a 6.950 personas. El 83,3% de estas personas están afiliadas a FONASA, y 2,7% de ellas usaron MLE. Un 7,6% de estas personas están afiliadas a ISAPRE (Tabla 139).
Tabla 139: PS 21 HTA. Personas que egresaron por HTA, por sexo y sistema de previsión. 2006
91 Según Decreto Supremo Nº 44 y GPC.
Personas que egresaron con HTA Hombres Mujeres Total Porcentaje
Sistema Previsional
FONASA 2.471 3.167 5.638
FONASA MLE 66 85 151 2,7
FONASA AUGE 1 1 2
Sub Total FONASA 2.536 3.251 5.787 83,3
ISAPRE 296 230 526 7,6
Particular 78 91 169
Otras Leyes 214 254 468
Total 3.124 3.826 6.950 100,0
Fuente: Elaboración propia con datos Egresos 2006.
* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte)