Al tener una fuente científica sobre la atención del paciente politraumatizado, nos da una visión clara de las actividades de enfermería, teniendo el campo acción amplio que permita una participación activa en la estabilidad, recuperación e incluso la vida del paciente.
62 CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.
2.1. Caracterización del sector de investigación.
MARCO INSTITUCIONAL
HOSPITAL LUIS F. MARTINEZ
2.1.2. Aspecto geográfico del lugar:
El Hospital Luis F. Martínez es un hospital cantonal de segundo nivel, que se encuentra localizado al sur del cantón Cañar, entre las calles Panamericana y Av. Colon, cuenta con una infraestructura pequeña constituida por dos pisos, en el primer piso se encuentran distribuidas las diferentes áreas el servicio de emergencia, farmacia, consulta externa, en la parte posterior se encuentra hospitalización distribuida en los cuatro servicios clínica, cirugía, ginecología y pediatría, tiene una capacidad de 53 camas, en el segundo piso funciona la unidad de conducción del área, junto con el área administrativa y la dirección, al momento cuenta con equipamiento para la realización de los exámenes complementarios descritos a continuación: Laboratorio clínico: para hematología, coagulación y serología, química, uroanalisis, coprologia y bacteriología, Imagenologia: Dispone de un equipo de RX y ecografía, Gastroenterología: Endoscopia digestiva alta y Rectosigmoideoscopia.
2.1.3. Dinámica Poblacional
El Hospital Luis F. Martínez más allá de su infraestructura estamos las personas, los usuarios que depositan en nosotros su confianza, que acuden a nuestro centro con un problema de salud y esperan obtener la respuesta adecuada, por lo tanto la institución presta sus servicios a la población del cantón Cañar y sus comunidades además de esto también acuden la población del cantón el Tambo, Suscal entre otras. A continuación describimos el número aproximado total de habitantes del cantón y de sus comunidades aledañas.
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Tabla 8 Distribución de la Población del Cantón Cañar por Parroquias
Distribución de la Población del Cantón Cañar por Parroquias
PARROQUIA TIPO # HABITANTES
CAÑAR y PERIFERIA Urbana 16.428 CHONTAMARCA Rural 3.966 CHOROCOPTE Rural 2.908 GENERAL MORALES Rural 4.333 GUALLETURO Rural 4.090 HONORATO VAZQUEZ Rural 6.213 INGAPIRCA Rural 8.871 JUNCAL Rural 2.339 SAN ANTONIO DE PAGUANCAY Rural 1.900 ZHUD Rural 2.269 VENTURA Rural 1.318 DUCUR Rural 3.550 TOTAL 12 58.185 2.1.4. Misión de la Institución
Garantizar la protección y el mejoramiento del estado de salud de la población, mediante el ejercicio efectivo de la rectoría y el liderazgo institucional, con enfoque de promoción de la salud y participación social inteligente, bajo los principios de transparencia, equidad, solidaridad y universalidad. Brindar una atención de calidad, calidez y eficiencia, preocupándonos del desarrollo personal y académicos de todos los colaboradores, trabajar en forma ética y moral, manejando los recursos en forma honesta, y compartiendo la obligación mundial de proteger la salud de la población.
64 2.1.5. Visión de la institución
Asegurar el acceso universal y solidario a los servicios de salud con atención integral de calidad para todas las personas, familias y comunidades, especialmente a las de condiciones más vulnerables, para garantizar una población y ambientes saludables, consolidando su rectoría en el sector e impulsando la participación de la comunidad y del personal de salud en la formulación y ampliaciones concentrada y descentralizada de las políticas sanitarias, garantizar la salud integral de la población y el acceso universal a una red de servicios con la participación coordinada de otras organizaciones y 12 de la comunidad. Lograr que nuestra organización sea una organización comprometida con el paciente y sus necesidades, nuestra atención hospitalaria quiere ser: de máxima calidad, accesible y ágil, profesional y responsable, coordinada con los diferentes niveles asistenciales, eficiente en el uso de recursos disponibles.
El análisis de la situación ha permitido conocer las expectativas de los pacientes, los profesionales, la sociedad, es decir de los grupos con los que este Hospital tiene un compromiso: Con el paciente: Ofertar una atención del equipo de salud efectiva que permita la máxima recuperación y restauración de su salud, minimizando los riesgos y las complicaciones. Conseguir una adecuada accesibilidad a los servicios y la suficiente agilidad en el desarrollo de los planes diagnósticos y terapéuticos, Aportar información sobre su proceso asistencial en términos sencillos y asequibles, Dar un trato y amabilidad excelentes, Respetar sus valores y principios.
Con los profesionales y trabajadores: Mejorar la estabilidad y seguridad en el empleo, Desarrollar e implementar programas de capacitación continuada para mantener y mejorar su conocimiento, Adecuar las plantillas a las necesidades operativas del trabajo, Comunicar los planes y objetivos del Hospital, fomentar un estilo de gestión basado en la participación, Mejorar el clima laboral y la coordinación entre los profesionales, Desarrollar una estrategia de reconocimiento a las personas y al trabajo bien hecho. Con la Sociedad: Implicar al Hospital en el fomento de estilos saludables de vida en la sociedad, Cumplir con las normas de manejo de desechos hospitalarios y de esta manera contribuir a la conservación del medio ambiente, Poner en funcionamiento el comité de participación social, Respetar los valores pluriculturales y étnicos.
65 2.1.6. Características Geo- físicas de la institución.
El hospital cuenta con una infraestructura pequeña constituida por dos pisos, en el primer piso se encuentran distribuidas las diferentes áreas el servicio de emergencia, farmacia, consulta externa, en la parte posterior se encuentra hospitalización distribuida en los cuatro servicios clínica, cirugía, ginecología y pediatría, tiene una capacidad de 53 camas, en el segundo piso funciona la unidad de conducción del área, junto con el área administrativa y la dirección.
2.1.7. Políticas de la institución
Las políticas de la institución son: Empoderamiento del personal del Hospital, Atención de calidad a los usuarios las 24 horas los 365 días del año, Funcionamiento planificado y participativo, Desarrollo del talento humano institucional, Transparencia en la gestión. Para la realización de este proyecto el Hospital llevara a cabo actividades de coordinación con los directivos y profesores de los colegios fiscales del cantón Cañar.
A continuación describimos en tablas, gráficos y realizamos un análisis de los diferentes aspectos que caracterizan a la adolescente embarazada que acudió al HLFM de la ciudad de Cañar.
2.2. Procedimiento metodológico.
Consecuente con lo descrito en la introducción paradigma de investigación es el crítico descriptivo que nos permite actuar sobre la realidad concreta y transformarlo sobre la base de una propuesta creativa.
2.2.1. Modalidad de la investigación.
La modalidad de la investigación es cualidaria, cuantitativa. Con tendencia de la primera, por tratarse de un problema social, se caracteriza por el predominio en la aplicación de métodos teóricos, como el inductivo deductivo, analítico sintético, histórico lógico, entre otros y, cuantitativa con la aplicación de métodos empíricos utilizados para la recolección de la información y la interpretación correspondiente, mediante modelos matemáticos,
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estadísticos para la representación gráfica. Fundamento importante para nuestra investigación es la observación científica el análisis documental y la validación por la vía de expertos.
2.3. Tipo de investigación.
La investigación bibliográfica sobre la base de libros revistas, información electrónica actualizadas y de autores que se compadecen con el paradigma de investigación. Además enriquecen la investigación la de campo y documental que permitió aproximarse al problema planteado.
Es exploratoria al tener como objeto esencial la familiarización con un fenómeno poco conocido casi nada estudiado. Descriptiva para analizar cómo es y cómo se manifiesta el fenómeno y sus componentes, las dos primeras implican que sean explicativas, rígidas a encontrar las causas que provocan los fenómenos y los procesos.
2.4 Métodos, técnicas o instrumentos.
La metodología investigativa integra, métodos, técnicas e instrumentos en todo el proceso en el que predomina el método científico en su fase esencial.
Observación directa de los fenómenos para identificar el problema.
Generación e ideas de y evaluación de hechos y fenómenos.
Evaluación de la posibilidad de que la idea a defender se materialice y concrete en la práctica.
Generación de ideas como proceso de innovación teórico- práctica.
Las técnicas más utilizadas lo constituyen la observación y la encuesta y sus instrumentos correspondientes.
2.5. POBLACION Y MUESTRA.
Investigación se llevará a cabo en el Hospital Luis Fernando Martínez. Los estratos seleccionados fueron: Composición.
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Tabla 9 Población y muestra
ESTRATO POBLACIÓN.
Licenciadas en enfermería. 19
Internas de enfermería 12
Auxiliar de enfermería 25
Total 56
Se realizó esta investigación a todo un universo por su número reducido.
2.6 Investigación de Campo.
1. ¿Qué parámetros se valora en pacientes que ingresan a emergencia?
Tabla 10. ¿Qué parámetros se valora en pacientes que ingresan a emergencia?
ÍTEM FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO SI NO Promoción de la Salud 9 47 16% 84% Nutrición 27 29 48% 52% Eliminación/Intercambio 50 6 84% 11% Actividad / Reposo 56 0 100% 0% Percepción/ Cognición 10 46 18% 82% Auto percepción 9 47 16% 84% Rol/relaciones 4 52 7% 93% Sexualidad 0 56 0% 100% Afrontamiento/Tolerancia al Estrés 12 44 21% 79% Principios vitales. 56 0 100% 0% Seguridad / Protección 16 40 29% 71% Confort 56 0 100% 0% Crecimiento / Desarrollo 0 56 0% 100% FUENTE:Pregunta 1
68
Grafico 4 ¿Que parámetros se valora en pacientes que ingresan a emergencia?
FUENTE:Pregunta 1
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza Análisis e interpretación:
De acuerdo a los datos de la aplicación en la encuesta se demuestra que le mayor porcentaje de los parámetros se valora en pacientes que ingresan a emergencia son: Nutrición con un 48%, Eliminación/Intercambio con un 84%, Actividad / Reposo con un100%, Principios vitales con un 100%y Confort100%, por lo que se puede deducir que las actividades de enfermería se vuelve rutinarias, se da cuidados sencillos y no existe una valoración de patrones funcionales desacuerdo a la taxonomía NANDA.
16% 48% 84% 100% 18% 16% 7% 0% 21% 100% 29% 100% 0% 84% 52% 11% 0% 82% 84% 93% 100% 79% 0% 71% 0% 100%
¿Qué parámetros se valora en pacientes que ingresan a emergencia?
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2. ¿Qué procedimientos se debe realizar a un paciente que ingresa a emergencia? Tabla 11. ¿Qué procedimientos se debe realizar a un paciente que ingresa a emergencia?
ÍTEM FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO SI NO
¿Abre vías área mediante elevación del mentón por tracción de la mandíbula, sin hiperextensión del cuello?
4 52 7% 93%
¿Administra O2 a concentraciones altas mediante dispositivos según la necesidad del paciente?
56 0 100% 0%
¿Asiste al médico durante la intubación endotraquial? 37 19 66% 34%
¿Calienta soluciones cristaloides? 56 0 100% 0%
¿Canaliza vena de calibre grueso? 43 13 77% 23%
¿En caso de hemorragia externa aplica presión directa sobre el sitio sangrante con una compresa estéril o vendaje compresivo?
14 42 25% 75%
¿Evalúa signos de taponamiento cardiaco? 21 35 37% 63%
¿Monitoriza signos vitales? 56 0 100% 0%
¿Controla de volemia mediante la administración de líquidos endovenosos?. 56 0 100% 0% ¿Realiza aspiración de secreciones de acuerdo con las necesidades del paciente? 45 11 80% 20% ¿Maneja el dolor con administración de analgésicos, según indicación médica? 56 0 100% 0% ¿ Realiza curación de heridas y mantiene apósitos secos con lo que
vigila el sangrado?.
48 8 86% 14%
¿Inmoviliza las articulaciones con lesiones agudas? 33 23 59% 41% ¿Ayuda a disminuir la ansiedad del paciente con expresiones de apoyo? 56 0 100% 0%
¿Aplica la escala de coma de Glasgow? 16 40 29% 71%
FUENTE:Pregunta 2
70
Grafico 5 ¿Qué procedimientos se debe realizar a un paciente que ingresa a emergencia?
FUENTE:Pregunta 2
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza Análisis e interpretación:
En los datos recopilados se evidencio que los procedimientos que se debe realizar a un paciente que ingresa a emergencia:, Asiste al médico durante la intubación endotraquial 66%, Canaliza vena de calibre grueso 77%, Controla de volemia mediante la administración de líquidos endovenosos. 100%, Realiza aspiración de secreciones de acuerdo con las necesidades del paciente 80%, Realiza curación de heridas y mantiene apósitos secos con lo que vigila el sangrado 86%, Inmoviliza las articulaciones con lesiones agudas 59%, por lo que concluye que el personal de enfermería deja ciertas actividades que las realice los internos de medicina y no desarrollan procedimientos más complejos ya sea por desconocimiento o por comodidad del personal.
7% 100% 66% 100% 77% 25% 37% 100% 100% 80% 100% 86% 59% 100% 93% 0% 34% 0% 23% 75% 63% 0% 0% 20% 0% 14% 41% 0%
¿Qué procedimientos se debe realizar a un paciente que ingresa a
emergencia?
71
3. ¿Emite diagnósticos de enfermería? Tabla 12. ¿Emite diagnósticos de enfermería?
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
a. Nanda 19 34%
b. No nanda 24 43%
c. Ninguno 13 23%
FUENTE:Pregunta 3
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Gráfico 6. ¿Emite diagnósticos de enfermería?
FUENTE:Pregunta 3.
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Análisis e interpretación:
En los datos se evidencia claramente el mayor porcentaje de enfermeras no emite su diagnóstico con un porcentaje del 43%, se concluye que el personal de enfermería, no conoce sobre las taxonomías NANDA, NIC y NOC, y un porcentaje se mantiene en el proceso de atención de enfermería, en el que se prepararon en las aulas universitarias sin adquirir actualización de conocimientos.
a. Nanda b. No nanda c. ninguno
34% 43%
23%
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4. ¿Los objetivos que se manejan dentro de la atención emergente está? Tabla 13 ¿Los objetivos que se manejan dentro de la atención emergente está?
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
a. estabilizar la usuario y preservar la vida 39 70% b. cumplir la prescripciones médicas 13 23% c. realizar la actividades de enfermería 4 7% FUENTE:Pregunta 4
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Grafico 7. ¿Los objetivos que se manejan dentro de la atención emergente está?
FUENTE:Pregunta 4.
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Análisis e interpretación:
De acuerdo con los objetivos que se manejan dentro de la atención emergente está estabilizar la usuario y preservar la vida 70%, cumplir la prescripciones médicas 23% , realizar la actividades de enfermería 7%, existe personal de enfermería que dependen de las prescripciones médicas y no toman decisiones frente a las necesidades del paciente. a. estabilizar la usuario y preservar la vida b. cumplir la prescripciones médicas c. realizar la actividades de enfermería 70% 23% 7%
¿Los objetivos que se manejan dentro de la atención emergente está?
73
5. ¿Existe un protocolo o PAE estandarizado para la atención de enfermería en pacientes politraumatizado en el área de emergencia?
Tabla 14. ¿Existe un protocolo o PAE estandarizado para la atención de enfermería en pacientes politraumatizado en el área de emergencia?
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
a. si 0 0%
b. no 56 100%
FUENTE:Pregunta 5
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Gráfico 8. ¿Existe un protocolo o PAE estandarizado para la atención de enfermería en pacientes politraumatizado en el área de emergencia?
FUENTE:Pregunta 5
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Análisis e interpretación:
En la pregunta sobre existe un protocolo o PAE estandarizado para la atención de enfermería en pacientes politraumatizado en el área de emergencia El 100% de encuestados respondieron que no, por lo que se siente la necesidad de la elaboración de un manual para agilitar y mejorar la atención de enfermería, por lo que se infiere definitivamente la necesidad de adoptar dicho manual.
a. si b. no 0%
100%
¿Existe un protocolo o PAE estandarizado para la tención de enfermería en pacientes politraumatizado
en el área de emergencia?
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6. ¿En su labor como enfermera ha existido complicaciones por falta de una valoración adecuada?
Tabla 15 ¿En su labor como enfermera ha existido complicaciones por falta de una valoración adecuada?
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
a. si 7 13%
b. no. 49 87%
FUENTE:Pregunta 6
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Gráfico 9 ¿En su labor como enfermera ha existido complicaciones por falta de una valoración adecuada?
FUENTE:Pregunta 6
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Análisis e interpretación:
Lo que refiere a la labor como enfermera ha existido complicaciones por falta de una valoración adecuada el 87% respondieron que no y un 7% respondieron que sí, lo que se concluye, que el personal de enfermería no está consciente de que el proceso de atención de enfermería y conjuntamente con el accionar médico, rebota en el paciente para su pronta recuperación.
a. si b. no.
13% 87%
¿En su labor como enfermera ha existido complicaciones por falta de una valoración adecuada?
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7. ¿Actualiza sus conocimientos de forma personal e involucra nuevos criterios en su accionar con pacientes politraumatizados?
Tabla 16 ¿Actualiza sus conocimientos de forma personal e involucra nuevos criterios en su accionar con pacientes politraumatizados?
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- si 33 59%
b.- a veces 23 41%
c.- nunca. 0 100%
FUENTE:Pregunta 1
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Gráfico 10 ¿Actualiza sus conocimientos de forma personal e involucra nuevos criterios en su accionar con pacientes politraumatizados?
FUENTE:Pregunta 7
ELABORADO POR:Luisa Katerine Bustamante Espinoza
Análisis e interpretación:
Lo que tiene que ver con la actualización de conocimientos de forma personal e involucra nuevos criterios en su accionar con pacientes politraumatizados Un 59% respondieron que sí y un 41% respondieron que no, según este resultado existe compromiso e interés de mejorar su actuación de enfermería y formar parte activa del equipo de salud.
a.- si b.- a veces 59%
41%
¿Actualiza sus conocimientos de forma personal e involucra nuevos criterios en su accionar con pacientes politraumatizados?
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GUÍA DE OBSERVACION Tabla 17 Guía de observacion
ITEM FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO NO APLIC
A
SI NO NO APLICA
1. Apertura vía area mediante elevación del mentón por tracción de la mandíbula, sin hiperextensión del cuello
3 4 49 5% 7% 88%
2. Oxigenación a concentraciones latas mediante dispositivos según la necesidad del paciente
47 3 6 84% 5% 11%
3. Asistir al médico mediante la intubación endotraquial
6 7 43 11% 12% 77% 4. Verificar la permeabilidad de la via 38 6 12 68% 11% 21% 5. Calienta soluciones cristaloides 36 8 12 64% 14% 21% 6. Canalización de la vena calibre grueso 26 18 12 46% 32% 21% 7. En caso de hemorragia externa aplica
directa sobre el sitio sangrante
2 0 54 4% 0% 96% 8. Evaluación de signos de taponamiento
cardiaca
10 42 4 18% 75% 7% 9. Monitoria de signos vitales 56 0 0 100
%
0% 0% 10. Control de volemia mediante la
administración de líquidos endovenosos
36 8 12 64% 14% 21% 11. Aspira secreciones de acuerdo a las
necesidades de los pacientes
3 4 49 5% 7% 88% 12. Manejo del dolor con administración
de analgésicos , según indicación medica
56 0 0 100 %
0% 0% 13. Cura heridas y mantiene apósitos secos
vigila el sangrado
32 10 14 57% 18% 25% 14. Inmoviliza las articulaciones con
heridas agudas
39 6 11 70% 11% 20% 15. Disminuir la ansiedad del paciente con
expresiones de apoyo
54 2 0 96% 4% 0% 16. Aplica la escala de coma de Glasgow 50 6 0 89% 11% 0% 17. Emite diagnóstico de enfermería 56 0 0 100
%
0% 0% 18. Cumple con el objetivo que se maneja
dentro de la atención emergente en pacientes poli traumatizados
19 37 0 34% 66% 0%
19. Evita complicaciones por falta de valoración adecuada a los pacientes poli traumatizados.
49 7 0 88% 12% 0%
FUENTE:Guia de observación.
77 Grafico 11 Guia de observación
5% 84% 11% 68% 64% 46% 4% 18% 100% 64% 7% 5% 12% 11% 14% 32% 0% 75% 0% 14% 88% 11% 77% 21% 21% 21% 96% 7% 0% 21% SI NO NO APLICA
78 11. Aspira secreciones de acuerdo a las necesidades de los pacientes 12. Manejo del dolor con administración de analgésicos , según indicación medica 13. Cura heridas y mantiene apósitos secos vigila el sangrado 14. Inmoviliza las articulaciones con heridas agudas 15. Disminuir la ansiedad del paciente con expresiones de apoyo 16. Aplica la escala de coma de Glasgow 17. Emite diagnóstico de enfermería 18. Cumple con el objetivo que se maneja dentro de la atención emergente en pacientes poli traumatizados 19. Evita complicaciones por falta de valoración adecuada a los pacientes poli traumatizados. 5% 100% 57% 70% 96% 89% 100% 34% 88% 7% 0% 18% 11% 4% 11% 0% 66% 12% 88% 0% 25% 20% 0% 0% 0% 0% 0% SI NO NO APLICA
79 Análisis e interpretación.
Según los datos obtenidos en la Guía de Observación sé que la actuación de enfermería es deficiente, a que no valora signos de taponamiento cardiaco, ni valora la escala de Glasgow, con lo que diferencia que existe una actuación de forma mecánica o deja la valoración que lo realice los internos de medicina y residentes de medicina.
2.3 conclusiones parciales del capítulo.
Se ha concluido que la actuación del personal de enfermería en la atención del paciente politraumatizado es de gran importancia, pero no se cumple a cabalidad, esto no favorece la evolución del paciente politraumatizado, puesto que necesita que el personal tome decisiones de forma ágil que favorezca la estabilización mediata del mismo, evitando acciones que puedan producir complicaciones que causen discapacidades permanentes e incluso la muerte.
80