2 Literature Review 35
2.4 Financial Literacy and Financial Advice 69
2.4.4 Is Financial Advice a Complement to, or a Substitute for, Financial
El GDG de la Guía NICE (2011) considera de buena calidad los ECA de Roy- Byrne et al., (2010) y de Rollman et al., (2005), ya que las muestras son de gran tamaño y además coinciden en sus resultados, que apuntan que la atención colaborativa tiene un pequeño efecto sobre las medidas de resultado en comparación con el tratamiento habitual. Sin embargo, el GDG considera que no se puede hacer una recomendación clínica sobre la base de la evidencia examinada por varias razones.
Ambos ensayos informan de pequeños beneficios clínicos para una población con diferentes trastornos de ansiedad. Sin embargo, los dos ensayos tienen conclusiones diferentes para la población con sólo TAG. Roy-Byrne y cols. (2010) informan de un pequeño beneficio clínico en los síntomas de ansiedad. Sin embargo, no informan de otros resultados (depresión, calidad de vida,
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respuesta y remisión) para la población con sólo TAG. Rollman y cols. (2005) no encontraron diferencias en el efecto sobre los resultados de la ansiedad o la calidad de vida para aquellas personas con solo TAG.
El trabajo de Roy-Byrne et al., (2010) se publicó sólo algunas semanas antes de finalizar y presentar la guía NICE (2011), por lo que no les fue posible realizar un análisis económico de la salud de los dos ensayos.
Consideran también que las intervenciones de atención colaborativa son de naturaleza compleja y pueden ser difíciles de financiar (Van Steenbergen-Weijenburg et al., 2010), por lo que es necesario un análisis económico sanitario más robusto con el fin de hacer una recomendación clínica firme. Además, refieren que la atención colaborativa es una intervención compleja dentro del contexto de un servicio y que teniendo en cuenta la variación en la naturaleza de la atención habitual entre EE.UU. y el Reino Unido, creen que puede que no sea posible extrapolar los resultados de los estudios de Estados Unidos al Reino Unido.
En la Guía NICE (2009) para el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad física crónica ya se señalaba que en el Reino Unido existía la preocupación de que no hay suficientes profesionales de salud mental para trabajar en colaboración con atención primaria y atender la coordinación de todos los pacientes con depresión en ese entorno. Asimismo y basándose en el estudio de Nolan, Murray & Dallender (1999), en el que éstos informan que la mayoría de las enfermeras de atención primaria del Reino Unido no se sienten preparadas para trabajar con pacientes con problemas psicológicos, el GDG de la guía NICE concluía que les parecía poco probable que las enfermeras de atención primaria tomen un papel significativo en el cuidado rutinario de los pacientes con depresión. Pero consideraban que la dotación de los nuevos graduate primary care mental health workers podían mejorar esta situación y aún más con el desarrollo del programa IAPT, donde el papel del profesional de baja intensidad –los psychological wellbeing practitioners- (en muchos casos un desarrollo de los graduate primary care mental health workers) tiene elementos que son comunes a una serie de intervenciones de atención colaborativa. El National Institute for Health and Care Excellence no recomienda la atención colaborativa para la depresión (NICE, 2010), pero sí la recomienda para la depresión en pacientes con enfermedad física crónica (NICE, 2009).
El GDG de la Guía NICE (2011) considera que la mayoría de las personas con TAG en el Reino Unido no reciben una intervención basada en la evidencia y a este déficit en la oferta de
intervenciones adecuadas contribuye la baja detección del GAD por los médicos de famila, pero también que hay alguna evidencia de que las intervenciones complejas como una intervención de atención colaborativa, que involucre a los médicos generales, a otros profesionales de la atención primaria y a profesionales de salud mental, puede mejorar la aplicación de las intervenciones basadas en la evidencia y los resultados clínicos y funcionales para las personas con TAG. Concluyen afirmando que sería aconsejable la adaptación de la atención colaborativa en el
clínica para la atención colaborativa, consideran que la intervención parece prometedora para la población con TAG y en consecuencia hacen una recomendación de investigación.
Recientemente ha habido una revisión de la Cochrane sobre la atención colaborativa para los problemas de ansiedad y la depresión (Archer et al., 2012) concluyendo sus autores que la
atención colaborativa está asociada con una mejoría significativa en los resultados de depresión y ansiedad en comparación con la atención habitual y que es una incorporación útil a las rutas de atención clínica para pacientes adultos con depresión y ansiedad.
También Richards et al., (2013) han realizado un ECA sobre la eficacia clínica de la atención colaborativa para la depresión en atención primaria en el Reino Unido, informando que dicha intervención tiene efectos positivos persistentes hasta 12 meses después de la iniciación de la intervención y los pacientes la prefieren sobre la atención habitual.
En España, Aragonés et al., (2012) han realizado un ECA para evaluar un programa de múltiples componentes para el manejo de la depresión en atención primaria en el que veinte centros de atención primaria se asignaron al grupo de intervención o al grupo de abordaje habitual. La
intervención consistió en un programa multicomponente con procedimientos clínicos, educativos y organizativos, que incluía el que las enfermeras de atención primaria trabajaban como gestoras de casos. Los autores informan que el programa para el manejo de la depresión conduce a mejores resultados clínicos en los pacientes con depresión mayor en atención primaria que el abordaje habitual.
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