The forms of fundraising and how they are organized 66

Para el cálculo de la frontera de producción y de los niveles de eficiencia técnica mediante el uso de la técnica de AED, se consideró en términos generales, 5 variables representativas de los inputs o factores productivos que son empleados por los establecimientos de salud y se seleccionó 6 variables representativas de los outputs o servicios de salud que son producidos por las diversas UTD (ver cuadro A.2)

Con relación a los factores productivos, estas se clasificó en capital humano y capital físico. Las variables pertenecientes a la primera categoría son:

a. El número de médicos que laboran a tiempo completo, tanto nombrados, contratados y residentes. Cabe señalar, que para el caso de los centros y puestos de salud no existe posición para residentes, por lo que no se le consideró dentro de la definición de esta variable.

b. El número de otros profesionales que proporcionan atención de servicios de salud, los cuales adquieren importancia relativa en las áreas geográficas donde existe escasez de personal médico.

Areas geográficas Nro de establecimientos

Estblecimientos homogéneos

Tamaño de la

muestra Valor Z Error Est.

Puestos de Salud 5041 2861 457 2.00 0.75 Sierra Rural 2152 1023 72 1.96 0.90 Sierra Urbana 677 569 72 1.96 0.80 Costa Rural 285 216 75 1.96 0.90 Costa Urbana 426 299 75 1.96 0.80 Selva Rural 941 337 56 1.96 0.40 Selva Urbana 377 244 55 1.96 0.50 Lima Metropolitana 183 173 52 2.58 0.40 Centros de Salud 1497 1374 482 1.94 0.54 Sierra Rural 385 375 62 2.58 0.35 Sierra Urbana 213 205 72 1.96 0.65 Costa Rural 71 66 66 0.00 0.00 Costa Urbana 263 250 75 1.96 0.70 Selva Rural 125 110 75 1.96 0.80 Selva Urbana 80 65 65 0.00 0.00 Lima Metropolitana 360 303 67 1.96 0.70 Hospitales 231 175 73 1.65 0.60 Cuadro A.I

Estudio de oferta de servicios de salud el Perú y el análisis de brechas 2003-2020 76

Los factores productivos relacionados al capital físico son:

a. El número de camas operativas en los diversos establecimientos de salud;

b. La disponibilidad de equipos médicos para la atención e intervenciones quirúrgicas, según lo descrito en el cuadro A3. Cabe señalar, que este indicador se consideró

relevante sólo para los hospitales y centros de salud. En el caso de los puestos de salud, esta variable se excluyó debido a que este tipo de establecimientos se orientan a atender pacientes de menor complejidad y a realizar actividades preventivas, principalmente. Al respecto, cabe resaltar que de acuerdo al II Censo de Infraestructura Sanitaria, sólo el 3,6% de este tipo de establecimientos de salud contaban con equipamiento medico. c. La disponibilidad de equipos para la realización de servicios intermedios, tales como

equipos de laboratorios y radiología, según lo descrito en el cuadro A.4. Al igual que en el caso anterior, este indicador se utilizó para el análisis de los hospitales y centros de salud.

Con relación a los outputs, no existe consenso en la literatura respecto a la elección del mejor indicador. En el caso de los hospitales, el debate se centra principalmente entre los indicadores de estancias y aquellos relacionados con número de casos atendidos.32_{En el}

32 Prior y Solá (1996.) Indicadores Hospital Centros de salud Puestos de salud

Inputs o factores productivos

Capital humano

- Número de médicos x x x

- Número de otros profesionales de la salud x x x

Capital físico

- Número de camas x x x

- Disponibilidad de equipos médicos x x

- Disponibilidad de equipos servicios intermedios x x

Outputs o servicios producidos

Número de consultas externas x x x

Núemro de pacientes hospitalizados x x

Número de egresos hospitalarios x x

Número de pacientes atendidos en emergencia x x x

Número de paciente con intervenciones quirúrgicas x x x

Número de pacientes que utilizaron servicios intermed x x

Tipo de Unidad de Toma de Decisión (UTD)

Cuadro A.2

4. Metodología de estimación de la eficiencia técnica y la oferta potencial de los servicios de salud 77

presente trabajo, se ha optado por el segundo tipo de indicador, debido a que (a) el

establecimiento de salud trata pacientes y no maximiza estancias, (b) los avances tecnológicos están generando reducciones progresivas en la estancia media de los hospitales, por lo que la relación entre eficiencia y estancia tiende a ser inversa y (c) la utilización de la estancia restringe el análisis a uno de los diversos servicios que brinda un establecimiento de salud.

Los indicadores proxy de “output” utilizados para a estimación de la frontera de producción y de los niveles de eficiencia son (i) el número total de consultas externas, (ii) el número total de pacientes hospitalizados, (iii) el número total de pacientes atendidos por emergencias, (iv) el número de pacientes que le realizaron intervenciones quirúrgicas y (v) el número de casos que utilizaron los servicios intermedios del establecimiento de salud, tales como laboratorios y servicio de radiología, según lo establecido en el cuadro A.5. Cabe señalar, que estos indicadores han sido utilizados en los tres tipos de establecimientos, a excepción del (ii) y (v) que sólo se les considero para los casos de los hospitales y centros de salud.

78 Estudio de oferta de servicios de salud el Perú y el análisis de brechas 2003-2020

Código censal Input

10000 SERVICIOS FINALES 10100 MEDICINA 10101 Electrocardiógrafo de 1 canal 10102 Electrocardiógrafo de 3 canales 10103 Electroencefalograma 10200 CIRUGIA 10201 Mesa de Operaciones Universal 10202 Mesa de Operac. Traumatológica 10203 Mesa de Operac. Neurológica 10204 Eq. de reanimación cardiaca 10205 Máquina de anestesia 10206 Máquina de anestesia con ventilador 10207 Monitor de signos vitales 10208 Oximetro 10300 PEDIATRIA 10301 Incubadoras

10302 Unidad de reanimación recien nacido 10303 Unidad de Fototerapia

10304 Monitor de signos vitales 10400 GINECOLOGIA 10401 Colposcopio 10402 Ecógrafo lineal 10403 Ecógrafo multipropósito 10404 Monitor de signos vitales 10500 OBSTETRICIA 10501 Mesa de partos

10502 Monitor Fetal 10503 Doppler latidos fetales 10600 ODONTOLOGIA 10601 Unidad dental 10602 Lámpara dental 10603 Sillón dental 10604 Compresora dental 10605 Unidad trimodular 10606 Micromotor

10607 Equipo de rayos X dental

10700 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 10701 Monitor cardíaco

10702 Equipo de ventilación asistida 10703 Equipo de oxigenoterapia 10704 Desfibrilador pediátrico 10705 Desfibrilador con monitor 10800 EMERGENCIA 10801 Electrocardiógrafo de 1 canal 10802 Electrocardiógrafo de 3 canales 10803 Equipo de reanimación cardíaca 10804 Equipo de oxigenoterapía 10805 Desfibrilador

10806 Desfibrilador con monitor

Fuente: III censo de infraestructura sanitaria y de recursos de salud 1999

Cuadro A.3

4. Metodología de estimación de la eficiencia técnica y la oferta potencial de los servicios de salud 79 Códicg censal Input 20000 SERVICIO INTERMEDIOS 20100 LABORATORIO 20101 Microscopio comp/bino/mono 20102 Centrifuga de mesa 20103 Centrífuga de microhematocrito 20104 Centrífuga refrigerada 20105 Espectrofotómetro 20106 Hemoglobinómetro

20107 Analizador de electrolitros de Sodio 20108 Analizador de electrolitros de Potas

20109 PH metro

20110 Balanza analítica

20111 Bidestilador de agua 2Lt/h. 20112 Bidestilador de agua 5Lt/h. 20112 Bidestilador de agua 10Lt/h.

20113 Autoclave portátil de mesa

20114 Esterilizador calor seco (estufa 37D

20115 aparato autom.análisis de sangre

20116 Autoanalizador bioquímico

20117 Lector de Elisa

20118 Lavador microplacas Elisa

20119 Shaker orbital alta velocidad

20120 Vortex

20121 Coagulador

20200 RADIOLOGIA Y ULTRASONOGRAFIA

20201 Apto. Rayos X Fijo 150 mA

20202 Apto. Rayos X Fijo 300 mA

20203 Apto. Rayos X Fijo 500 mA

20204 Apto. Rayos X Fijo 750 mA 20205 Apto. Rayos X móvil

20206 Tomógrafo

20206 Mamógrafo

20207 Aparato de fluoroscopía 20208 Resonancia magnética nuclear

20209 Ecógrafo lineal

20210 Ecógrafo multipropósito

20211 Ecógrafo con doppler blanco/negro

20212 Ecógrafo con doppler color

Fuente: III censo de infraestructura sanitaria y de recursos de salud 1999 Cuadro A.4

4. Metodología de estimación de la eficiencia técnica y la oferta potencial de los servicios de salud 80

Servicio Outputs

Consultas externas en Medicina Consultas externas en Cirugía Consultas externas en Pediatría Consultas externas en Ginecología Consultas externas en Obstetrícia Consultas externas en Clínica Consultas externas en Odontología Hospitalización en medicina Egresos en medicina Hospitalización en Cirugía Egresos en Cirugía Hospitalización en Pediatría Egresos en Pediatría Hospitalización en Ginecología Egresos en Ginecología Hospitalización en obstetrícia Egresos en Obstetrícia Hospitalización en Clínica Egresos en Clínica

Hospitalización defunción en Emergencia Egresos defunción en Emergencia Intervenciones quirúrgicas Cirugía Menor

Otras Intervenciones quirúrgicas Servicio Laboratorio Hospitalización Servicio Laboratorio Consultas Externas Servicio Radiología Hospitalización Servicio Radiología Consultas Externas

Fuente: III censo de infraestructura sanitaria y de recursos de salud 1999

Servicios Intermedios

Cuadro A.5

Selección de outputs por tipo de servcicios

Consulta externa

Hospitalización y Egresos

4. Metodología de estimación de la eficiencia técnica y la oferta potencial de los servicios de salud 81

Las actividades preventivas y promocionales que realizan principalmente los puestos de salud no han podido ser incorporadas como indicadores de “output” de estos establecimientos, debido a que la información recabada por los Censos Sanitarios tiene un sesgo hacia las actividades de recuperación y rehabilitación. Ello, podría generar distorsiones en los resultados e interpretación de los niveles de eficiencia de los puestos de salud.