Antecedentes Internacionales
Juvenal Calderón Guillén. Determinar los factores de riesgo materno asociados al parto prematuro en el Hospital Regional 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Querétaro 2001 – 2002.
“Se denomina parto prematuro al nacimiento antes de la semana 37 de gestación; su incidencia en México es de 5 a 10 % de todos los embarazos y constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal. Objetivo: determinar los factores de riesgo materno asociados al parto prematuro en el Hospital Regional 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Querétaro. Material y Métodos: se realizó un estudio de casos y controles, del 1 de Septiembre de 2001 al 30 de Junio de 2002. Casos: 138 mujeres que culminaron su embarazo antes de la semana 37. Controles: 138 pacientes con parto a término. Los estudios epidemiológicos encaminados a reconocer factores asociados no explican más de 40 % de los nacimientos prematuro. El parto prematuro.1. Edad gestacional entre 32 y 36 semanas, 70 % de los casos. 2. Edad entre 28 y 32 semanas, 20 %. 3. Edad menor de 28 semanas 10 %. Esta complicación Obstétrica ocurre en 5 a 10 % del total de nacimientos, incidencia que no ha cambiado por décadas”. (29)
Alfredo Ovalle, Gustavo Rencoret, Ariel Fuentes, María José del Río, Carla Morong, Pablo Benítez factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un Hospital público de Santiago de Chile 2012.
“Estudio retrospectivo de los partos prematuros entre las 22 y 34 semanas de gestación con recién nacidos únicos, vivos o muertos, que tuvieron estudio histopatológico placentario y atendidos en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Borja Arriarán, en el período entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de junio de 2009. El Comité de Ética aprobó la realización de este trabajo. La edad gestacional se determinó por historia menstrual segura o por biometría fetal ultrasonografía previa al ingreso. Se corroboró con las medidas antropométricas del recién nacido. Los precursores de los partos
prematuros fueron: a) partos espontáneos, con rotura prematura de membranas o con membranas intactas y b) partos indicados médicamente por patología materna, fetal u ovular. Según la edad materna las embarazadas se dividieron: a) menor de 20 años (adolescentes); b) entre 20 y 34 años y c) mayores de 35 años (gestantes tardías). Según la edad gestacional al parto prematuro, se establecieron dos grupos: 22 a 29 y 30 a 34 semanas de gestación”. (30)
“Análisis estadístico de los datos Se usó test de x2 y test exacto de Fisher en la comparación de proporciones; Test t o test de Wilcoxon en la comparación de variables continuas y análisis de varianza según correspondiese. Un valor de p < 0,05 fue considerado significativo”. (30)
“En el período en estudio se atendieron 14.459 nacimientos únicos, vivos o muertos. Los partos prematuros entre 22 y 34 semanas de gestación fueron 642 (4,44%). Se incluyeron 407 partos prematuros (63,4%), con nacidos vivos 84,3% (343/407) y con muertes fetales 15,7% (64/407), que tuvieron estudio histológico placentario. Se excluyeron 235 casos sin biopsia placentaria. Según los precursores obstétricos de los nacimientos prematuros, éstos fueron espontáneos 68,8% (280/407) [con RPM 27,0% (110/407), con membranas intactas 41,8% (170/407)] e indicados médicamente 31,2% (127/407). Contribuyeron con el parto prematuro: 17,2% (70/407) las adolescentes (< 20 años), 60,2% (245/407) las mujeres entre 20 y 34 años), y 22,6% (92/407) las gestantes tardías (35 años y más). Los nacimientos menores de 30 semanas fueron 38,6% (157/407) y los mayores de 30 semanas 61,4% (250/407)”. (30)
Silvia Etelbina Retureta Milán, Lainys María Rojas Álvarez, Marta Estelbina Retureta Milán factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del Municipio Ciego de Ávila Cuba en el período 2007 – 2012.
“Fundamento: Según informes de la dirección Municipal de Salud, en el Municipio Ciego de Ávila, en el período 2007-2012, fallecieron 65 niños, de los cuales 35 fueron nacidos prematuros, lo que indica que el parto prematuro es un problema pendiente a resolver. Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados al parto prematuro en el Municipio Ciego de Ávila. Métodos: estudio analítico del tipo casos y controles, realizado en el Municipio Ciego de Ávila,
para analizar los factores de riesgo asociados al parto prematuro en el período 2009-2012. Las variables a estudiar fueron: edad materna y factores de riesgo de parto prematuro. La estimación puntual de la asociación se realizó a través de la razón de productos cruzados. Además se aplicó la prueba de interdependencia Chi cuadrado, considerando que la asociación fue significativa cuando p<0,05.Resultados: los factores más relacionados con el parto prematuro, fueron los antecedentes de parto prematuro y de aborto de embarazos anteriores, el peso materno bajo a la captación, la talla inferior a 150cm, las ganancias de peso baja o alta durante el embarazo, hábito fumar en la embarazada, infecciones vaginales y urinarias, el embarazo múltiple y las afecciones del útero. El estado nutricional de la gestante a la captación y su evolución durante el embarazo, constituyen factores fuertemente asociados a la ocurrencia de complicaciones. En efecto, estos elementos presentaron asociación estadística significativa con la aparición de parto prematuro en el estudio realizado. La talla materna inferior a los 150cm (OR=4,331; IC=2,967- 6,321) mostró alguna relación con el parto prematuro al hacer el análisis univariado, pero al realizarse el análisis multivariado no presentó asociación muy significativa. Existe evidencia científica de la relación del bajo peso materno y la ganancia de peso insuficiente durante el embarazo, con el RCIU, y el parto prematuro; en condiciones de desnutrición se produce un déficit inmunológico que favorece la invasión de gérmenes que provocan infecciones a diferentes niveles, ocasionando procesos inflamatorios capaces de
desencadenar el trabajo de parto prematuramente. En este sentido, las
infecciones vaginales (OR=3,298; IC=2,490-4,369) provocan una serie de complicaciones además del parto prematuro, como la rotura prematura de las membranas, corioamnionitis y endometritis puerperal, de forma tal que ocurre la ascensión de gérmenes hacia el aparato urogenital, que pueden ocasionar infecciones urinarias (OR=3,526; IC=2,643-4,703); otros estudios previos también hallaron relación de la infecciones vaginales y urinarias con el parto prematuro”. (31)
Fany Patricia García Coto, Fabián Pardo Cruz, Carlos Zuniga Mazier. Factores asociados al parto prematuro en el Departamento de Lempira,
Departamento de Lempira cuyo parto ocurrió en el 2010. El universo estaba constituido por todas las embarazadas identificadas en los 87 Centros de Salud del Departamento de Lempira, dato recopilado de los reportes en los listados de embarazadas (LISEM) y que sumaban 8,148 al final del 2009; considerando una prevalencia estimada de 50% y un margen de error de 5% obtuvimos una muestra de 367 embarazadas que se distribuyeron proporcionalmente en los 28 Municipios del Departamento. Las mujeres fueron entrevistadas durante el embarazo (al momento de enrolarse en el estudio) y al término del embarazo. Los criterios de inclusión fueron: fecha de última menstruación conocida y fecha de parto en 2010”. (32)
“RESULTADOS: De las 367 embarazadas incluidas en el estudio, se conoció el desenlace del embarazo en 358 (97%), de los 9 restantes, con 7 (2%) se perdió contacto y 2 (˂1%) presentaron aborto por lo que se excluyeron del análisis. De las 358 que se analizaron 27 (8%) presentaron parto prematuro con una media de 34 semanas de gestación (rango 23-36), 285 (80%) tuvo su parto a nivel Institucional y un 73 (20%) fueron extra hospitalarios, el porcentaje de partos prematuros según sitio fue de 8% a nivel institucional y 7% en los extra hospitalarios. La edad de las mujeres con parto prematuro fue una media de 26 años (rango de 15-46), 8/27 (30%) tenían edades extremas (35 años). El análisis descriptivo de los casos, en ocupación 312/358 (88%) eran amas de casa, 320/ 358 (89%) su estado civil era casada o en unión libre, en las mujeres con parto prematuro la proporción fue de 23/27 (85%). Del total de mujeres con un bajo nivel de escolaridad (ninguno o primaria incompleta) con parto prematuro hubieron 18/27 (66%) y con parto a término 186/331 (57%). Las mujeres que tuvieron parto prematuro 10/27 (37%) tenían una paridad de 4 y más hijos, en las mujeres con parto a término esta proporción fue de 61/331 (19%). En cuanto a los antecedentes de enfermedades crónicas y embarazo múltiple el dato reportado es de 5/358 (1%) y 6/358 (2%) respectivamente. De los partos prematuros en 8/27 (30%) el producto de la madre acabo en muerte perinatal y en los partos a término fue 7/331 (2%). la prevalencia por municipios con rangos que van de 0 a 20, donde los municipios de: Gracias, Mapulaca, Guarita y La Virtud presentan porcentajes de partos prematuros de 17% y más.
De las variables analizadas expuestas, se encontraron asociadas significativamente con el parto prematuro: el tener bacteriuria con un RR 3.21 (IC95% 1.00-10.28; p< 0.04), el haber recibido 3 o menos atenciones prenatales RR 2.59 (IC95% 1.20-5.60; p< 0.01) y la multíparidad (>4 hijos) RR 2.38 (IC95% 1.14-4.97)”. (32)
“DISCUSIÓN: población de mujeres que influyeron en este resultado. Entre los factores que se encontraron asociados de manera significativa al parto prematuro están: la bacteriuria lo cual coincide con estudios realizados por otros autores.15-18, 20, 21 Estudios en Cuba, Costa Rica y Nicaragua21,-23 reportaron asociación significativa del bajo número de atenciones prenatales con parto prematuro similar a los hallazgos en este estudio. La multiparidad fue un factor significativo que concuerda con los resultados de investigaciones en México y Cuba.15, 20, 21 Las variables de tipo sociodemográficas como: edad, nivel educativo, estado civil, ocupación, talla y peso pre-embarazo en este estudio, no se encontró asociación estadísticamente significativa lo cual difiere de otros estudios”. (32)
Antecedentes Nacionales
Díaz, L. factores de riesgo asociados al parto pre terminó en el Hospital Nacional Guillermo Almerada Irigoyen de Enero a Junio del 2010 Universidad de San Martín de Porres. Lima 2012.
“Resumen: el parto pre término ocurre entre las 22 y antes de las 37 semanas. Su etiología es multifactorial y es causa principal de morbilidad y mortalidad perinatal. El objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados al parto pre término en gestantes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de enero a junio del 2010. Se realizó un estudio retrospectivo, caso- control y descriptivo. Las historias clínicas de pacientes casos y controles, fueron revisadas y registradas en fichas y se procesaron con el SPSS versión 15. Los resultados fueron 81 pacientes con diagnóstico de parto pre termino, con significación estadística en las siguientes variables: ausencia de atención prenatal (OR 3.07, P>0,005), ruptura prematura de membranas (OR 4,03,P>0,005), embarazo múltiple (OR 5.64, P>0.01), corioamnionitis (OR 2.02,
P>0.1),lugar de nacimiento sierra (OR 3.88, P>0.005) nivel de socioeconómico D-E OR12.73, P>0.005).Se evidencio que gestantes más pobres y con menor nivel educativo presentaron mayor incidencia de parto pre término. Que el 21% de los partos pre términos, estuvo asociado a la ruptura prematura de membranas (OR4.03) dato que se encuentra dentro del rango de incidencias, ya que Agard - Tillery (2005) señaló una incidencia de ruptura prematura de membranas pre termino entre 30y 40% y Favian (2008) observo 11.67% de ruptura prematuras de membranas”. (33)
“Descriptores: factores de riesgo, parto pre término, parto a término”. (33)
RIVA, N. factores de riesgo para parto pre termino espontaneo en gestantes adolecentes del Hospital de Apoyo n° 2 Yaniracocha – Pucallpa
Lima 2004. “Resumen: En el Hospital de apoyo N° 2 Yanira cocha – Pucallpa
se realizó un estudio observacional analítico de tipo de casos y controles en el objetivo de determinar los principales factores de riesgo para parto pre termino espontaneo en adolescentes con gestaciones únicas durante el periodo comprendido entre enero del 2001 y diciembre del 2003. Se comprobó que 189 gestantes adolecentes con parto pre término con igual número de adolescentes que tuvieron parto a término. La incidencia de parto pre termino fue 12.1% y el tipo más frecuentemente observado fue el parto pre termino moderado. La edad de las pacientes estuvo comprendida entre los 11y 19 años, con una media de 16.3 años (DE+/-2,6) para los casos y 17,2 años (DE+/- 2.7) para los
controles. Las características demográficas más importantes fueros: estado
civil conviviente 83%, instrucción predominante secundaria, nulíparas,
residencia en zona urbana marginal y riesgo social alto. Los factores se
incrementaron de parto pre termino espontaneo fueron: vaginosis bacteriana (OR = 2,4; 95% IC 1,3 -7,2) antecedentes de parto pre termino (OR = 7,1; 95% IC 2,7 – 16,1) y antecedentes de amenaza de parto pre termino durante la gestación actual (OR = 1,5; 95% IC 1,2 -2,4). No se demostró asociación con el índice de masa corporal, el antecedente de aborto y el antecedente de infección de vías urinarias durante la gestación actual. Se concluyó que la vaginosis bacteriana, el antecedente de parto pre termino durante la gestación actual se asociaron con la ocurrencia de parto pre termino espontaneo en
adolescentes con gestación únicas. Palabras claves: parto pre término espontaneo, adolescentes, factores de riesgo”. (34)
Choque F. 2003 – factores de riesgo obstétricos en el embarazo de
adolecente estudio realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2003.
Lima – Perú. “Realizo un estudio retrospectivo y comparativo, atreves de un
estudio de casos y controles, de la evolución materna y resultados obstétricos de las pacientes adolescentes embarazadas atendidas en el servicio de Obstetricia y Ginecológica de Hospital Nacional Dos de Mayo en el año 2003, con una muestra de 517 pacientes entre 13 y 19años de edad, en comparación con un grupo control obtenido en el mismo servicios y periodo de estudio. Al realizar el estudio estadístico de los resultados obtenidos, observamos que la mayoría de las variables presentan diferentes porcentuales en cuanto a la frecuencia, Sin embargo, las que con mayor frecuencia presentaron a las adolescentes al compararlas con embarazadas de 20 a 26 años, son; la infección de tracto urinario, el desprendimiento prematuro de placenta, el trabajo de parto prolongado, la cesárea, y los recién nacidos con puntaje Apgar menor de 7 siendo, los únicos con significancia estadística, 8,9% la anemia, 12.38% de infección del tracto urinario, adoptar políticas de salud con enfoque de atención integral y multidisciplinaria”. (35)
Fernando Parra Velarde (2013) en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna. “Se encontró que el 75% son de secundaria, 10% en superior universitario, 5% de primaria, 0% de analfabetas. Al hacer una comparación con el estudio que realice con respecto al grado de instrucción a pesar de que el mayor número pertenece al grupo de educación secundaria, en nuestro estudio no se encontró asociación significativa, de este con parto prematuro, lo que concuerda con lo descrito. Se encontró 68,5% de ama de casa y 19.5% comerciantes y 9.0% en su modalidad de agricultores y 30% en su modalidad de profesional”. (36)
“Díaz, L. encontró en su trabajo de investigación factores de riesgo asociado al parto prematuro en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Enero a Junio del 2010. Universidad de San Martin de Porres. Lima, que las causas del parto prematuro son diferentes, pero uno de ellos es la edad, las infecciones vaginales de la madre y los antecedentes de parto prematuro que
tiene ella o alguna de su familia. Lo cual es lo que quiero investigar en este proyecto de investigación y más factores que pueden afectar el parto prematuro”. (33)
Antecedentes Regionales.
Belisario, J. Amenaza de Parto Prematuro en pacientes que acuden a su consulta a sus Controles Prenatales. Puno 2009.
“Resumen: la amenaza de parto pre termino constituye un problema de salud pública a nivel mundial, manteniéndose a su bes como problemática para los Obstetras y Neonatologos, por las dificultades relacionadas con, la fisiología, patología; atención a los pre términos y al igual que el pronóstico la muestra. El objetivo de esta investigación fue determinar las causas de amenaza de parto prematuro en pacientes que acuden a la consulta prenatal del ambulatorio urbano tipo I ¨ Dr. Thelmo Moreno ¨, Barrancas, Municipio Cruz Paredes, Estado Barinas. Julio – Setiembre 2011. Estudio descriptivo, enmarcado dentro del diseño de campo transversal; se incluyeron 100 gestantes con edades comprendidas entre 14-39 años de edad, con múltiples factores de riesgo para la amenaza de parto prematuro la edad gestacional, entre las 20 a 36 semanas más de 6 días, las cuales fueron seleccionadas de 235 mujeres que acudieron al control prenatal, por la cual resulto según el Graffa – Méndez Castellano modificado donde el 38% se encuentra en el estrado III y un 31% en el estrado IV, por otra parte, se obtuvo una pre valencia referente a patología como infecciones del tracto uterina la cual fue la más frecuente con un 69%, seguido de vaginosis bacteriana con un 41% de cada 100 casos, con respecto a las edades las gestantes más frecuentes fueron adolescentes entre 14 a 19 años con 34%”. (37)