Future work

El sector de la salud se consolida como uno de los mayores sectores de la economía mundial. Según la OMS, el sector alcanzó US$5,5 trillones en 2009, absorbiendo el equivalente al 8% del PIB mundial. Como se puede observar en la gráfica a continuación, destaca la altísima concentración del gasto global en pocos países en el mundo. Estados Unidos y el resto de países de la OCDE (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico) absorben el 91% de los gastos en salud en el mundo. El resto de países en el mundo absorbe únicamente el 9%. Este dato aun es más fuerte si consideramos que países muy grandes y poblados, como los BRIC - Brasil, Rusia, India y China, forman parte de ese 9%.

Figura 15. Concentración del gasto total

En términos de porcentaje sobre el producto interior bruto, el país líder en gasto en salud es con gran diferencia Estados Unidos con un 17% del PIB dedicado a salud. Le siguen países como Francia (11%), Suiza (10.8%), Canadá (10%), Suecia (9,1%) o Noruega (9%). En términos de gasto per

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cápita, Estados Unidos sigue siendo el país que más gasta – 8.000 dólares per cápita en 2007. Esto es dos veces y media más que la media en los países de la OCDE (2.984 dólares).

En Latinoamérica destaca como líder en gasto Argentina, país que dedica un 10% del PIB a salud. No obstante, como podemos observar a continuación, el gasto per cápita en este país (US$663) aun está muy distante de los niveles norteamericano y europeo20.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), después de Argentina (10%) y Brasil (8.4%), Colombia es el país de Latinoamérica que más gasta en salud como porcentaje del PIB con un 6.1% en 2007. En el gráfico a continuación se puede observar la gran cantidad de recursos públicos que consume el sector salud en Colombia, el 86% del total gastado en salud. Esta fracción es prácticamente el doble que la de otros países vecinos

Figura 16. Gasto público en el sector salud (Latinoamérica)

Fuente. Organización Mundial de la Salud

En los últimos diez años, la cobertura de salud en Colombia se ha incrementado drásticamente de un 58% a un 89%. Colombia aun no ha alcanzado la universalidad en la cobertura en salud ya que un 11% de su población aun no se encuentra cubierta. Como se aprecia en el gráfico a

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continuación, el tipo de régimen que ha sido en mayor parte responsable del crecimiento en el número de afiliados ha sido el régimen subsidiado, lo cual significa que cada vez más, la seguridad social se financia con recursos públicos.

La expectativa con la entrada de la Ley 100 era que el régimen contributivo fuera el régimen responsable de la mayor parte del crecimiento en número de afiliados. No obstante, vemos que, a día de hoy, esto no ha sido así. Finalmente, se aprecia cómo el número de vinculados, es decir, personas que quedan fuera del sistema de seguridad social y son atendidas por las empresas sociales del estado, se ha reducido drásticamente en los últimos 10 años.

Figura 17. Evolución de los afiliados

Fuente. Ministerio de la Protección Social

Según datos del Ministerio de Protección Social de 2009, había registrados en Colombia un total de 55.000 prestadores de servicios de salud, el 75% de los cuales son médicos independientes, el 17% IPSs privadas y el 8% IPSs públicas. Entre estas empresas hay 1.162 hospitales. Aun siendo una gran cantidad de empresas, un número muy reducido de prestadores de servicios

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de salud en Colombia se encuentra acreditado por entidades certificadoras nacionales o internacionales.

Las ciudades líderes en empresas prestadoras de servicios de salud son Medellín, Bogotá y Cali. Según el ranking de 2010 de la revista América Economía, 8 de los 35 mejores empresas prestadoras de servicios de salud en Latinoamérica en 2010 eran colombianas. Como podemos ver en la tabla a continuación, todas esas instituciones se encuentran concentradas en esas tres ciudades21.

Figura 18. Ranking de IPS en América Latina

Fuente: Revista América Economía

Es importante anotar que el departamento cuenta con 1.111.947 habitantes, de los cuales 1.086.695 se encuentran afiliados al sistema público de salud, de las cuales el 71 por ciento se ubica en el Régimen Subsidiado, 28 por ciento en el Régimen Contributivo y un nueve por ciento en el Régimen de Excepción.

En el Régimen Subsidiado se encuentran afiliadas 736.787 personas. El mayor número de afiliados en las EPS lo tienen en su orden Comfamiliar, Caprecom, Cafesalud, Asmetsalud, Comparta, Ecoopsos, Solsalud, Mallamas y AIC. En el

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Régimen de Excepción, conformado por los empleados de Ecopetrol, el Magisterio y Unisalud, se ubican 14.268 afiliados.

Según informe de la secretaria de salud departamental La red pública del Huila está constituida por 41 Empresas Sociales del Estado (ESE), de las cuales cuatro son departamentales, tres son del segundo nivel y una de tercer nivel y el Hospital Universitario de Neiva presta los servicios de alta tecnología. Las 33 restantes son de carácter municipal.

A corte del 31 de diciembre, el equipo de salud departamental y todos los gerentes de las ESE municipales identificaron que la cartera de la red pública del Huila asciende a 150.172 millones de pesos, de la cual el Régimen Subsidiado tiene un monto de 79.441 millones de pesos, un porcentaje del 52,34 por ciento.

En el Régimen Contributivo la deuda a la red pública es de 70.254 millones de pesos, un porcentaje del 20,16 por ciento, otros deudores por venta de servicios, incluida la Secretaría de Salud Departamental, adeudan 14.000 millones de pesos, el 10 por ciento de esa cartera. Por Soat se adeudan 13.383 millones de pesos, el 8,92 por ciento.

La cartera del Hospital San Vicente de Paúl de Garzón asciende a 15.727 millones de pesos. A este hospital de segundo nivel, Caprecom no le ha cumplido los compromisos adquiridos. El Hospital Universitario de Neiva Hernando Moncaleano Perdomo, centro de referencia para el Huila, Caquetá, Putumayo y complementario del Tolima, tiene una cartera de 81.887 millones de pesos.

En el Hospital San Antonio de Padua, en La Plata, la cartera es de 7.073 millones de pesos. En el Hospital San Antonio de Pitalito, punto de referencia para el Caquetá, Putumayo y Cauca, la cartera es 19.701 millones de pesos. De esta cartera lo que más preocupa es que cerca del 48 por ciento de estas

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deudas tienen un vencimiento superior a los 180 días, considerada de difícil recobro.

En el primer nivel las deudas totales son de 25.518 millones de pesos. De estas, la morosidad hasta por 60 días es de 6.688 millones de pesos. De 61 a 90 días, 2.162 millones de pesos. De 91 a 180 días, 3.837 millones de pesos y de 181 a 361 días, 4.032 millones de pesos. La cartera más preocupante, con morosidad de más de un año es de 8.796 millones de pesos.

En el segundo nivel de atención adeudan 42.593 millones de pesos. La cartera que supera los 360 y 181 días es de aproximadamente 15.000 millones de pesos, una cartera de difícil recobro para las ESE. En el tercer nivel la cartera que supera los 361 días es de 27.752 millones de pesos.

Las ESE de primer nivel que están en alto riesgo en el Huila, de acuerdo con la última reglamentación nacional, son Altamira, Tello, Colombia, Hobo, San Agustín, Teruel, Íquira, Nátaga y La Argentina. En riesgo medio se ubican Timaná, El Agrado, Algeciras, Suaza, Campoalegre Y Garzón. En convenio de desempeño se ubican los hospitales de segundo nivel de Pitalito y de La Plata, así como las ESE de primer nivel de los municipios de El Agrado, Campoalegre, Tarqui y Tesalia.

4.2 Las cinco fuerzas competitivas