What is game-based learning?

JUSTIFICACIÓN

El mantenimiento postural del ser humano se realiza a través de un proceso complejo en el que se produce la integración sensorial de tres sistemas principales: el sistema vestibular, el sistema propioceptivo y el sistema visual. La adecuada recepción e integración de estas aferencias sensoriales va a permitir la correcta elaboración y selección de respuestas, o patrones motores, que garanticen la estabilidad del sujeto en condiciones estáticas y dinámicas.

En este sentido, desde la posturología clínica, como una disciplina de las ciencias de la salud encargada del estudio y comprensión de los mecanismos neurofisiológicos implicados en la estabilidad postural, se ha remarcado la influencia de la información procedente del sistema estomatognático, vehiculada a través del sistema trigeminal, en la regulación del equilibrio postural del individuo.

Los estudios que han evaluado la relación entre la disfunción cráneo- mandibular y la estabilidad postural son escasos y muestran resultados no concluyentes. La mayoría de estos trabajos aportan datos que principalmente se basan en registros estáticos sobre plataformas estabilométricas. En el presente trabajo, además de contemplar la evaluación estabilométrica estática y dinámica como base objetiva para determinar clínicamente la existencia de alteraciones de la estabilidad, también se considerará la valoración clínica de la correcta integración de las informaciones sensoriales más relevantes implicadas en el control postural. Se evaluará la integración de la información visual, la información propioceptiva procedente de la región cervical, la información exteroceptiva cutáneo-plantar y la información vestibular. De esta forma, se podrá determinar si se produce una correcta integración sensorial, en cada uno de estos sistemas, pudiendo analizar, en el caso de que no sea

así, la posible correlación con las alteraciones del sistema estomatognático en los pacientes con DCM.

También cabe destacar que, en la clínica habitual, los pacientes diagnosticados de disfunción cráneo-mandibular suelen indicar con frecuencia sintomatología referida al oído. En relación con este hecho, en numerosas ocasiones, el profesional de la salud que en primera instancia recibe la consulta de estos pacientes es el otorrinolaringólogo. Es difícil determinar la prevalencia exacta de la sintomatología ótica en los pacientes con DCM, debido a que coexisten diversas entidades clínicas agrupadas bajo el mismo término y a la heterogeneidad de las poblaciones consideradas en los diferentes estudios realizados. Se puede aceptar que la prevalencia de sintomatología ótica en los pacientes con DCM puede variar entre el 3% y el 70% (1), siendo mayor en comparación con la considerada en la población general, que oscila entre el 10% y el 30% (2). Los síntomas óticos hacen referencia a diferentes manifestaciones clínicas entre las que se incluyen la presencia de mareo, vértigo y pérdida subjetiva de audición. En la literatura se han propuesto diferentes modelos teóricos para demostrar la relación anatómica y neurofisiológica, existente entre el sistema masticatorio y el oído, que puedan justificar la causa de la presencia de esta sintomatología en los pacientes con DCM (3). En el presente estudio se evaluará la integración de la información en el captor auditivo, mediante la realización de pruebas vestibulares y una audiometría, con lo que se podrá establecer si existe alguna asociación entre las alteraciones de este captor y la estabilidad de los sujetos participantes. En algunos estudios (4,5) se indica la posible alteración de la función vestibular en los pacientes con DCM, que podría ser debida a la variación posicional de la cadena ósea del oído y a cambios producidos en la tensión de la membrana timpánica. Estas alteraciones podrían estar relacionadas con la hipertonía muscular del tensor del tímpano y del tensor del velo del

paladar, así como también, con la presencia de estructuras como el ligamento discomalar y el malar anterior, que podrían alterar la correcta posición espacial de la cadena ósea del oído en los pacientes con DCM que presentan patología discal. La valoración vestibular aportará datos al estudio que permitirán poder establecer si existe una correlación entre la alteración de la función vestibular y la presencia de la sintomatología ótica en los pacientes con DCM. Por otra parte, la audiometría permitirá conocer con sus resultados si en los pacientes con DCM la función auditiva está alterada respecto de los controles y si existe una relación entre la posible pérdida de la función auditiva y la presencia de síntomas óticos.

El estudio pretende aportar conocimiento sobre el papel que desempeña el sistema estomatognático y sus alteraciones, a través de la vía trigeminal, sobre la regulación general del equilibrio. La vía trigeminal establece conexiones con el sistema vestibular, el sistema visual y el sistema propioceptivo cervical. Se pretende evaluar si la convergencia en la integración de estas informaciones sensoriales a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC), puede verse alterada por la existencia de desórdenes en el sistema estomatognático. Por otra parte, se pretenderá conocer si las manifestaciones óticas, en ausencia de patología primaria de oído, pueden interferir en la regulación general de la estabilidad modificando la función vestibular. En este último aspecto, se podrá contrastar el conocimiento actual aportando datos que puedan dar soporte o desestimar algunas teorías propuestas al respecto sobre la relación entre la DCM y los síntomas óticos.

Pretendemos que los datos obtenidos en el estudio ayuden a comprender mejor algunos aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes con disfunción, aportando un mayor conocimiento que permita una evaluación clínica

más correcta, corroborando y dando mayor soporte al abordaje terapéutico multidisciplinar de estos pacientes.