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En resumen el presente trabajo muestra la inestabilidad diagnóstica de pacientes psiquiátricos y cómo pacientes que son egresados bajo el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo cumplen con los criterios del DSM IV y del CIE 10 en un muy bajo porcentaje.
Entre las dificultades encontradas en este estudio se encuentra que a la hora de tomar la información existía una descripción escasa de la sintomatología de los pacientes y esto hace que a la hora de cumplir los criterios no exista una información que corrobore la presencia o la ausencia de éstos.
En la mayoría de los expedientes analizados lo que se encontraba eran descripciones trasversales de los pacientes y en la mayoría de los expedientes no existía una historia longitudinal.
El objetivo general respecto a cuantos pacientes egresados como trastorno esquizoafectivo del Hospital Nacional Psiquiátrico en el año 2005 cumplían con los criterios diagnósticos del DSM IV y el CIE 10 revelaron cifras importantes y que deben de ser tomadas en cuenta para la realización de otros estudios, ya que sólo un 28.4% de los pacientes cumplían criterios según el CIE 10 y este porcentaje bajaba a un 18.8% si se utilizaban los criterios diagnósticos del DSM IV.
Se encuentra además que el diagnóstico de Trastorno esquizoafectivo en el Hospital Nacional Psiquiátrico, contrario a lo que reporta la literatura, es mucho más estable inclusive que la esquizofrenia.
Tal y como se esperaba, la muestra fue predominantemente mayor en el sexo femenino y este hallazgo es diferente al que se plantea en la literatura mundial acerca del trastorno.
A la hora de dividir los criterios diagnósticos observamos que en la muestra analizada, según el CIE 10, los pacientes presentaban mayor
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cumplimiento de los criterios para esquizofrenia ( 86.5 % ) en comparación al cumplimiento de los trastornos del humor , dónde sólo el 48% de la muestra logró cumplir con los criterios diagnósticos para un episodio depresivo o de manía.
Estos hallazgos podrían estar relacionados con lo ya descrito en la literatura donde se plantea que existe mayor confusión cuando un paciente esquizofrénico presenta un síndrome afectivo, es decir, hay mayor confusión entre trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia que entre trastorno esquizoafectivo y un trastorno afectivo.
Entre las características demográficas encontradas observamos que tales características no corresponden a las descritas en la literatura para un trastorno esquizoafectivo, y esto está claramente en relación a que de la muestra analizada eran muy pocos los pacientes que cumplían con los criterios y que podrían considerarse esquizoafectivos.
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CONCLUSIONES
1. En la muestra analizada se encontró un claro predominio del sexo femenino en los pacientes egresados como trastorno esquizoafectivo en el año 2005.
2. Con respecto a la edad del primer internamiento se encuentra que la mayoría de los pacientes fueron ingresados entre los 20-29 anos y estos datos están más relacionados con los reportados en otros estudios sobre la edad de internamiento de pacientes con esquizofrenia en el país.
3. En cuanto al estado civil se obtiene que el 49.8% de los pacientes están solteros y este porcentaje puede estar en relación a que existe un mayor predominio del sexo femenino en la muestra analizada que permitiría encontrar mayor porcentaje de relaciones de pareja.
4. Al analizar la escolaridad se halla que el 54.8 % de los pacientes analizados tienen una escolaridad promedio inferior que el resto de los habitantes del país.
5. En los antecedentes heredofamiliares de los pacientes analizados se encuentra un importante predominio de las enfermedades psicóticas ( 40.2 % ).
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6. Existe un porcentaje de un 10% de pacientes que no fueron descritos psicóticos en el primer ingreso y egresan como trastorno esquizoafectivo en el año 2005.
7. Se encuentra que la mayoría de los pacientes ( 64.6 % ) tuvieron su primer ingreso en los 3 meses posteriores al inicio de la sintomatología psicótica.
8. El 55.7% de los pacientes que en el año 2005 habían sido diagnosticados como trastorno esquizoafectivo, egresaron en el primer internamiento bajo el diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes.
9. Según los criterios del CIE 10 de la muestra analizada de pacientes que habían egresado como trastorno esquizoafectivo en el año 2005 sólo un 28.4% de los pacientes cumplían con los criterios para trastorno esquizoafectivo y de los expedientes analizados había un mayor porcentaje ( 86.5% ) de cumplimiento para los criterios de esquizofrenia y sólo un 48% cumplían con los criterios para un trastorno del humor.
10.Utilizando los criterios del DSM IV, sólo un 18.8% de los pacientes cumplían con los criterios diagnósticos para trastorno esquizoafectivo.
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11.Al comparar los diagnósticos de primer ingreso con los del último ingreso se determina que el diagnóstico más inestable fue el de esquizofrenia, dónde sólo el 7.9% de los pacientes volvieron hacia ese diagnóstico posterior al haber sido clasificado como trastorno esquizoafectivo en el año 2005. Este hallazgo que es completamente diferente al reportado en la literatura mundial, donde se anota que más del 90% de los pacientes que se egresan bajo el diagnóstico de esquizofrenia mantienen el diagnóstico en ingresos posteriores.
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ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
1. edad en la primera admisión:
a. de 10-20 años b. de 20-30 años c. de 30- 40 años d. de 40-50 años e. de 50-60 años 2. sexo: a. f b. m 3. escolaridad: a. primaria incompleta b. primaria completa c. secundaria incompleta d. secundaria completa
e. estudios universitarios incompletos f. estudios universitarios completos