General discussion
4.4 General conclusions
A pesar de que no era nuestro objetivo analizar el coste-efectividad del cri- bado de cáncer de pulmón, se han analizado 4 estudios de coste-efectividad (uno de ellos es una revisión sistemática incluida en el apartado de resulta- dos de revisiones sistemáticas que, además, incluye una evaluación de coste- efectividad) (68, 80-82).
En 2007 el American College of Chest Physicians publicó una revisión que incluye un análisis de coste-efectividad. En ella se incluyen 5 estudios que analizaron el coste-efectividad del cribado con tomografía computari- zada de baja resolución (LDCT). En la tabla 9 se muestran los resultados obtenidos. Dos de los estudios incluidos en esta revisión (80, 83) indicaron que el cribado es más coste-efectivo en poblaciones con alta incidencia de cáncer de pulmón (68).
Tabla 9. Coste-efectividad por año de vida ganado en un programa de cribado de cáncer de pulmón .
Fuente de
origen de estudioPoblación
Coste-efectividad por QALY b Coste del cribado con LDCTd, $ (diagnóstico con TC) Régimen de cribado Mahadevia y cols., 2003 100.000 fum habituales, exfum. recientes y exfum, 60 años, > 20 PYa, 55% hombres 116.300 $ fum habituales 558.600 $ exfum recientes 2.322.700 $ exfumc 300 $ (429) Anual (durante 20 años) Marshall y cols., 2001* 100.000 fum, 60- 74 años, media de PY=45, 45% hombres 50.473 $ 150 $ (280) Anual (durante 5 años) Chirikos y cols., 2002* Características según prototipo en el tto de cos- tes y esperanza de vida 46.513 $ 291 $ (340- 416) Anual (durante 5 años) Marshall y cols., 2001* 100.000 fum, 60- 74 años, media de PY=45, 45% hombres 15.274 $ 150 $ (no se especifica) Un único cribado Wisnivesky y cols., 2003* 1.000 participan- tes, ≥60 años, ≥10 PY 2.500 $ 165 $ (300) Un único cribado aPY: paquetes/año
bTodas las estimaciones incluyen lead time bias de 1-1,5 años a excepción de los resultados de
Chirikos. Costes estimados por QALY (años de vida ganados ajustados por calidad de vida).
cSe considera que dejaron de fumar hace ≥ 5 años. dLDCT: tomografía computarizada de baja dosis. *No diferencian coste según el hábito tabáquico.
Todos los estudios incluyen población de riesgo. $: $ americanos.
Otra de las revisiones recuperadas fue publicada en 2005 con el fin de deter- minar si el cribado con tomografía computarizada (LDCT) para población de riesgo en Australia era o no coste-efectivo. Es un hipotético estudio de cohortes con pacientes (hombres) de riesgo (fumadores habituales) a los que se les realiza a un doble cribado: por un lado, tomografía computarizada durante 5 años a partir de los 60 años y tratamiento de los casos detectados, y, por otro lado, no cribado y tratamiento de los pacientes que presenten sín- tomas. Para los datos de sensibilidad y especificad se recogió la información procedente de seis estudios diferentes que también incluían población de alto riesgo y la mortalidad se analizó con base en otros estudios ya realiza- dos. Los costes del cribado, empleando tomografía computarizada, se basa- ron en datos del Medicare Benefits Schedule del 2002. Para el tratamiento no se consideraron los costes de la primera visita médica y se realizó un descuento de un 3 % anual. Los costes están reflejados en la tabla 10 (81).
Tabla 10. Costes totales del cribado .
Grupo cribadoa
(sin descuento del 3%)
Grupo controlb
(sin descuento del 3%)
Costes de cribado 11.939.834 $ (12.607.292 $)
0 $ (0 $)
Seguimiento de cribado anor- mal y costes de diagnóstico
4.031.230 $ (4.121.128 $) 215.968 $ (234.205 $) Costes de tratamiento 4.159.595 $ (4.405.535 $) 3.428.451 $ (3.768.623 $) Total 20.130.658 $ (21.133.955 $) 3.644.419 $ (4.002.828 $) AVGc 104,121 103,834
a,bCostes estimados en $ australianos para una cohorte de 10.000 hombres de 60-64 años y
con una probabilidad de cáncer de pulmón de 0,0052. Se estimó un promedio de 1.649 $ por paciente.
cAVG: años de vida ganados en un seguimiento a los 15 años tras el inicio del programa de
cribado.
A continuación se resumen los resultados del coste-efectividad para hom- bres y mujeres (con la misma probabilidad anual de cáncer de pulmón) por años de vida ganados (AVG) y por QALY. Para hombres de 65-69 años el coste-efectividad fue de 68. 079 $ por AVG y de 137.798 $ por QALY. Para mujeres de 60-64 años el coste-efectividad fue de 51.001 $ por AVG y de 88.583 $ por QALY. En este estudio también se reflejaron los datos para hombres de 60-64 años con diferentes consumos de tabaco. Se observó que a mayor riesgo respecto al hábito tabáquico mayor coste-efectividad (81).
En 2001 se publicó un estudio con el fin de evaluar el efecto potencial en la salud y el coste-efectividad de un programa de cribado de cáncer de pulmón con LDCT. Se hizo una comparación entre dos grupos (cribado con LDCT y no cribado) en una cohorte hipotética con 100.000 pacientes de 60-74 años con un 45 % de representación masculina. En el estudio se estimó un aumento de costes de 25 millones de dólares americanos (del grupo cribado frente al gru- po de referencia) y de 150 $ para cada LDCT realizada. Finalmente, se estimó que en una cohorte de alto riesgo (incidencia 2,7 %) los costes por año de vida ganado (AVG) eran de 5.940 $ mientras que para una cohorte de bajo riesgo (incidencia 0,7 %) los costes eran de 23.100 $ por AVG. Con estos resultados se consideró que el cribado con LDCT en población de riesgo y ≥ 60 años es coste-efectivo. Se estimó que a mayor incidencia de cáncer de pulmón mayor coste-efectividad. Además, si se considera un lead-time bias de un año, el coste es aún mayor (15.274 $ para una cohorte de alto riesgo y 58.183 $ para una de bajo riesgo y 11.500 $ para la población cribada y 20.400 $ para el control) aunque éste se ve afectado por la especificidad calculada en un estudio obser- vacional con un seguimiento de un año (80).
En el año 2000, Caro y cols. realizaron un estudio para evaluar el coste- efectividad de un programa de cribado con radiografía de tórax. En el estu- dio se incluyó información de 4 ensayos clínicos aleatorizados, de los cuales dos analizaban radiografía de tórax frente a radiografía de tórax combinada con citología de esputo; uno evaluó radiografía de tórax combinada con cito- logía de esputo cada 4 meses frente al mismo cribado anual, y un último es- tudio evaluó radiografía de tórax con citología de esputo bianual frente a no cribado durante 3 años. La población hipotética de estudio incluyó 100.000 hombres fumadores de 45-80 años. El método empleado para el análisis de coste-efectividad fue el de Markov y se evaluó el beneficio del cribado en términos de años de vida ganados (AVG) y número de muertes evitadas. La mortalidad anual se analizó teniendo en cuenta la distribución de los esta- díos. Se concluyó que había una reducción del 18 % de mortalidad en el gru- po cribado, lo cual supone 2.700 (2,7 %) muertes menos, 38.290 AVG con un coste de 3.000 $ americanos por persona. Incluso si la reducción de la mor-
talidad era del 6 % se sigue manteniendo que el cribado es coste-efectivo. Según los autores de este estudio el programa de cribado será coste-efectivo siempre que los costes sean inferiores a 1.800 $ (82).