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SITUACIÓN ---> "Mi marido llegó a casa y no me besó" EMOCIÓN ---> Tristeza

MODIFICACIÓN PENSAMIENTO ---> "No tengo pruebas de que no le importe, ha tenido atenciones.."

CONDUCTA - CONSECUENCIAS ---> "Conversar con él"

3- IDENTIFICACIÓN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: Durante la entrevista con el paciente o la revisión de los autorregistros el terapeuta puede elaborar hipótesis acerca de los Supuestos personales subyacentes al trastorno. Los medios mas frecuentemente usados son el escuchar como el paciente justifica su creencia en un determinado pensamientos automático (p.e "¿Por qué razón cree eso?") o escuchando su respuesta a la importancia dada a un hecho (p.e "¿Por qué es eso tan importante para

usted?). Aplicándolo a los ejemplos de la fig. 27 y 28, podría ser:

(Terapeuta): "¿Por qué razón cree (o pensó) que no le importa usted nada (al no besarla al llegar)?".

(Paciente): "Si él me quisiera de verdad estaría más pendiente de mi".

(Terapeuta) "¿Por qué le importó, de esa manera, el que no la besara al llegar". (Paciente). "Yo necesito, para estar feliz, que tengan muestras de cariño conmigo". 4- COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS SUPUESTOS PERSONALES: El terapeuta diseña con el paciente tareas conductuales, a modo de "experimentos personales, dirigidas a comprobar el grado de validez de los supuestos personales. Por ejemplo, con la paciente referida en el apartado anterior se podría comprobar si ella puede ser feliz (habiendo definido lo mas claramente posible "su felicidad"), con actividades ajenas a las muestras afectivas que puede recibir de otros. Otras maneras de manejar este supuesto sería el listar sus ventajas e inconvenientes y tomar decisiones en función de ese listado, o comprobar si las muestras de desacuerdo de otros producen necesariamente la infelicidad, etc.

7.CASO CLÍNICO (Terapeuta: Juan José Ruiz Sánchez, 1989 )

- Se presenta el caso de una adolescente con una distimia de intensidad moderada, tratada con psicoterapia cognitiva (C.T, Beck, 1979).

7.1. HISTORIA CLÍNICA: 1) Datos de identificación:

. Chica de 17 años. Soltera. Estudiante de C.O.U. Residente en Úbeda (Jaén) . Derivada por el médico de cabecera al Equipo de Salud Mental de Úbeda. 2) Motivo de consulta:

Está triste, no deja de llorar. No quiere salir de la casa. El año pasado hizo un tratamiento para la obesidad. Desde entonces come muy poco. Al principio perdió 12 Kg, pero ahora los ha recuperado y no los pierde (65 kilos). No tiene trastornos menstruales. Le pide a la familia que no la dejen sola porque tiene "malos

pensamientos". LLeva así unos 20 días; aunque la tristeza la tiene desde el año pasado a raíz de no conseguir perder peso. La tristeza actual la relaciona con haber

suspendido una asignatura. 3) Sintomatología: . Cognitiva:

- Pensamientos sobre la muerte ("Es mejor morirse"). No son intensos, ni van acompañados de una clara intención suicida.

- Autocríticas: "Me veo gorda", "Estoy muy mal", "Soy una inútil". . Afectiva:

- Tristeza. - Irritabilidad. - Llanto.

. Motivacional:

- Pérdida de interés por actividades cotidianas (sociales, comunicación con su familia, relaciones sociales).

. Fisiológica:

- Obesidad moderada. - Pérdida de apetito. . Conductual:

- Evitación de situaciones sociales (relaciones con amistades). 4) Historia del problema y tratamientos anteriores:

. Se encuentra triste a raíz de su fracaso para adelgazar desde el año pasado.

. Este episodio a raíz de sus notas malas en los estudios.

. Ha tomado un psicofármaco durante dos meses (Tofranil 25: 0-0-1) sin que le haya sido de ayuda. El tratamiento fué prescrito por un psiquiatra del ESMD.

5) Historia personal y familiar:

. Buena relación con su hermano (14 a. Ha terminado 8º de EGB).

. Su madre tratada de "depresiones en la primavera, hace 10 años por un psiquiatra. La madre refiere que "todo lo que tiene es que quiere adelgazar", la paciente responde que eso es cierto, pero no es eso tan solo.

. Añade la paciente que con su madre nunca se ha entendido bien. Con su padre disiente en el tema del tabaco. "Siempre ha intentado hacer lo que ellos querían, pero nunca he estado cerca (confianza) y no me importaba".

. No novio. Ha estado saliendo con varios, pero nunca ha durado la relación: "Al principio te gusta mucho y cuando lo consigues, lo ves igual que tú, y ya no me interesa". Ella cortó la última relación, de acuerdo con su pareja.

. Tengo ganas de llorar todo el día, o sino me acuesto y es peor".. "He llegado a un punto que no me importaba nada, ni ropa, ni estudios".

. Así desde que acabó el curso (el verano pasado igual). "Cuando estoy entretenida me siento bien ". "Pienso en que no he hecho nada, que no sirvo para nada...lo que hago bien es porque lo sé hacer y no tiene importancia"...

"Importante sería hacer algo que te hiciera sentir orgullosa".

. Se ve gorda y rellenita, sin sentirse a gusto con su cuerpo. La madre hace régimen para adelgazar con el mismo endocrino.

. Su padre le dice que lo que tiene "son tonterías" y su madre le anima para que salga, aunque ella no tiene ganas.

6) Cuestionarios:

. BDI=24 puntos. Depresión moderada.

. Registro de opiniones (Mckay y cols., 1981): Puntúa mas alto en la idea de "Tengo que tener la aprobación de la gente importante para mi".

7) Diagnóstico: . Distimia.

7.2. ANÁLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

SITUACIONES --- SUPUESTOS PERSONALES .Fracaso en la dieta "Tengo que hacer las cosas que me propongo bien para

considerarme útil" .Fracaso en los estudios

.Relaciones sociales "Soy una inútil y un fracaso como persona, porque lo que hago no me sale bien"

DISTORSIONES COGNITIVAS Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS