4.4 Context analysis
4.4.1 Geopolitical context
El trauma geriátrico no representa una de las principales causas de morbilidad; sin embargo, su presencia produce un alto grado de mortalidad, la cual es directamente proporcional a la edad.
La población humana va cada vez en aumento y la expectativa de vida se hace cada vez mayor, estimándose que para el 2050 la población geriátrica (mayores de 65 años) conformará cerca del 20% de la población total, lo que acompañado de un aumento en los ingresos hospitalarios debido a traumatismos, hace que la atención de pacientes geriátricos víctimas de una trauma sea cada vez una consulta más frecuente por lo que el conocimiento de sus cambios fisiológicos, complicaciones e influencia de los medicamentos en este grupo etario, sea un punto importante que no debemos pasar por alto para el correcto manejo de un paciente traumatizado. (Rentería, 2011)
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5.10.1 Cambios fisiológicos con el envejecimiento
Fuente: EL Autor.
(American College of Surgeons, 2014)
.10.2 Consideraciones en el manejo de la Vía Aérea
Consideraciones que se deben tomar en cuentan: 1. Oxigenar tan pronto sea posible
2. Intubación temprana en:
a. Pacientes en estado de shock b. Lesiones de la pared torácica
c. Alteraciones del estado de conciencia
Recordar:
48 Arritmias, disfunción diastólica Estenosis coronaria Disminución del VCT Rigidez Miocárdica Disminución de la velocidad de conducción eléctrica Pérdida de masa Miocárdica 3. Consideraciones anatómicas
a. Alteraciones dentarias (la falta de piezas dentarias puede interferir con un sellado completo de la cavidad oral)
b. Fragilidad de la nasofaringe c. Macroglosia
d. Microstomía e. Artritis cervical
5.10.3 Consideraciones durante la Ventilación
1. Oxigeno suplementario obligado
a. Se debe tener cuidado con la oxigenación, ya que, estos pacientes tienden a mantener de manera habitual niveles de oxígeno bajos y al sobrepasar los mismos tienden a retener CO2 con una consecuente acidosis respiratoria.
b. En el caso de trauma agudo, se debe tratar la hipoxemia con oxígeno suplementario a pesar del riesgo de retención de CO2
2. Recordar siempre las necesidades de intubación y ventilación en pacientes con insuficiencia respiratoria inminente
3. Hemotórax y neumotórax representan altas tasas de mortalidad y requieren su ingreso a UCI 4. El manejo de dolor y la limpieza de las vías respiratorias son esenciales para una adecuada
ventilación.
5.10.4 Circulación
Cambios en el sistema cardiovascular y sus complicaciones.
Consideraciones
Recordar:
La capacidad de adaptación cardiaca disminuye con la edad y con ello la frecuencia cardiaca. Se puede calcular la Frecuencia Cardiaca Máxima (FCM) mediante la siguiente fórmula
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Se debe tener en cuenta siempre que la Tensión Arterial TA tiende a aumentar con la edad, por lo que pa ie tes ge iát i os ue se e ue t e de t o de pa á et os o ales
(ej. Sistólica
120; 110)
pueden estar bajo hipotensión, en comparación con los valores de TA que mantienen de manera habitual.Si no se recuerda estas variaciones de la TA se puede sobreestimar el estado hemodinámico y con ello la sucesión inadvertida de las primeras etapas del Shock
La necesidad y la corrección de líquidos suele ser manejada de igual manera que en pacientes jóvenes
o El uso de diuréticos dentro la terapia habitual este grupo etario, conlleva a una
disminución del volumen vascular y del potasio, por lo que se recomienda el uso de cristaloides para prevenir trastornos electrolíticos.
Los niveles de Hemoglobina se deban mantener sobre los 10 g / dl
Descartar defectos de la coagulabilidad incluidos los producidos por fármacos.
5.10.5 Medicamentos.
Medicamentos de uso habitual en los pacientes geriátricos y su consideración en el manejo de los mismos.
Cuadro 6. Medicamentos de uso habitual en la población geriátrica.
Grupo Consideración.
B1 – adrenérgicos.
(cardioselectivos)
Limitan la actividad cronotrópica del corazón
Bloqueantes de los canales de calcio
Evitan la vasoconstricción periférica y contribuyen a la hipotensión.
AINEs Contribuyen a la pérdida de sangre
Facilitan la necrosis tubular aguda (NTA) durante la insuficiencia renal
Esteroides Reducen la respuesta inflamatoria
Diuréticos o Disminución crónica de la Volemia
o Disminución de Sodio y Potasio
Hipoglucemiantes Dificultad del manejo de la glucemia mediante solucione intravenosas
Psicotrópicos o Enmascaran los síntomas
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Bibliografía
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7. ANEXOS