GWR Model - Essential services accessibility index

5.9 Essential services accessibility index

5.10.4 GWR Model

Fuente: Elaboración Propia

De acuerdo a las estimaciones resultantes relacionadas a la lactancia materna, se obtuvo un efecto significativo al 1% en la proporción de infantes de 6 meses y 12

meses que están bajo lactancia materna exclusiva. Dada la implementación de la ley, se detectó un pequeño incremento del 2,13% en niños de 6 meses y del 2,65% en niños con 12 meses. Sin embargo, también se detectó un efecto negativo en niños con 1 mes, lo cual podría ser causado por errores en los registros de los establecimientos de salud. Al considerar solo la información de hospitales, se logra corregir este error y se obtiene solamente un incremento del 2,61% en la proporción de infantes de 6 meses con lactancia exclusiva. Este último resultado se obtiene a un menor nivel de significancia. Al estratificar las estimaciones por quintil de empleo o quintil de asalariado, se obtienen efectos en todos los quintiles en infantes de 6 y 12 meses. No obstante, si consideramos el 40% de las comunas con tasas altas y bajas se obtiene un efecto de mayor magnitud en el 40% de las comunas con las tasas de empleos o fracción de asalariados más alta, lo cual es congruente con el hecho de encontrar un mayor impacto en quintiles más altos.

Si de acuerdo a nuestros resultados hay un incremento en la cantidad de niños con lactancia materna exclusiva debiera darse una mejora en la salud de los niños. Según el Ministerio de Salud (2010), la leche materna es considera como el mejor alimento para los lactantes y es recomendado mantener una lactancia materna de forma exclusiva por lo menos durante los primeros 6 meses de vida del recién nacido. La leche materna contiene todos los nutrientes que el niño necesita de modo que garantiza una mejor nutrición y un aporte inmunológico contra enfermedades. Por tanto, aunque en este estudio no se esté midiendo directamente el efecto de la lactancia materna exclusiva en la salud se medirá el efecto de la extensión del descanso postnatal en la salud de los niños tomando como indicador de salud la proporción de consultas médicas en niños menores de 1 año a causa de distintas enfermedades respiratorias.

De acuerdo a los resultados de los modelos de consultas médicas, se detectó que dado la ley la proporción de consultas médicas a causa de IRA alta, SBO, neumonía y otras enfermedades respiratorias disminuye en promedio en 1,25%, 3,39%, 0,34% y 0,85% respectivamente. Estos resultados son pequeños en magnitud pero todos son estadísticamente significativos al 1%. Al igual que en los casos anteriores, el efecto se mantiene a distintos quintiles de tasa de empleo y fracción de asalariados; sin embargo, se detecta un impacto de mayor magnitud a causa de la ley al considerar la interacción con el 40% de las comunas con una tasa de empleo o fracción de asalariado más alta. Por otra parte, los resultados se mantienen al agregar controles adicionales. En un modelo alternativo realizado solo con los datos de la Región Metropolitana, se encontró un efecto significativo y de magnitud muy cercana a la estimación base (con sólo datos de la Región Metropolitana) cuando

se incluyó como explicativa los niveles de contaminación por CO, PM2,5, PM10 y O3.

Por último, dado al aumento del tiempo que la madre tiene disponible para el cuidado de su hijo es de esperarse también que el vínculo madre e hijo sea afectado. Por tanto, las estimaciones indican un efecto significativo en la proporción de infantes entre 12 y 23 meses de edad que obtuvieron un resultado de apego seguro en el test de relación vincular. La ganancia que se obtiene dada la extensión del postnatal es de casi 1% en este indicador, el cual en promedio ha estado alrededor del 98% aproximadamente. Al estratificar por tasa de empleo o fracción de asalariado de las comunas, se encuentra un efecto estadísticamente significativo a distintos quintiles, pero al considerar otro modelo alternativo donde se incluye la interacción de la variable 𝑇𝑟𝑎𝑡_𝑖,𝑚 con el 40% de las comunas con tasas altas y tasas bajas se obtiene un efecto de mayor magnitud en los establecimientos de salud dentro del 40% de las comunas con tasas de empleo o fracción de asalariados más bajas. Este último resultado es opuesto a lo que se ha venido encontrando en los modelos del resultado del test de desarrollo psicomotor, lactancia exclusiva y consultas médicas puesto que en los quintiles más bajos es en donde se encuentra en menor proporción aquellas madres que trabajan y que si aplican a la ley postnatal parental.

Es importante considerar que la pauta de relación vincular es realizada a niños entre 12 y 23 meses de edad, por lo tanto los niños de madres que trabajan y aplican a la ley postnatal parental han experimentado la separación de sus madres a partir de los 6 meses mientras que los niños de madres desempleadas en teoría han pasado todo el tiempo con sus madres. Diversos estudios han demostrado que separaciones madre-hijo a temprana edad pueden conllevar a problemas de comportamiento en los niños. Howard et al. (2011) demostraron que la separación temprana entre la madre y el hijo puede conducir a posteriores comportamientos de agresión y negatividad en el menor, siendo estos factores claves que se consideran en un test de relación vincular. Por lo tanto, se podría pensar que la separación de las madres con sus hijos a partir de los 6 meses puede disminuir el impacto de los resultados de relación vincular que se refleja en infantes entre los 12 y 23 meses de edad. Como en los quintiles de alta tasa de empleo/ fracción de asalariado se tiene en mayor proporción las madres trabajadoras, el impacto en estos quintiles podría ser afectado por la separación que se da a partir de los 6 meses, generando de esta forma un menor impacto en quintiles altos que en quintiles bajo.

En general, se considera que se está cumpliendo con el supuesto clave de nuestra estrategia de identificación. No se considera que exista algún programa adicional que impulse la lactancia materna, promueva la reducción de enfermedades respiratoria, incentive el desarrollo psicomotor o la relación vincular que haya iniciado en forma paralela con la ley postnatal parental. Solamente se ha implementado en el 2009 la Ley 20.379 referente al Sistema de Protección Integral de la Primera Infancia “Chile Crece Contigo” que contempla con una serie de programas que pueden impactar nuestras variables dependientes de interés. Sin embargo, como esta ley inició mucho antes que la Ley Postnatal parental no afecta nuestras estimaciones.

VIII. Conclusión

En este estudio se utilizó la implementación de la Ley No. 20.545 Postnatal Parental de Octubre del 2011 para estimar el impacto de extender de 3 a 6 meses el descanso postnatal en indicadores de salud de los niños. Para estimar el efecto “intention to treat”, se utilizó la base de datos REM para el periodo 2010-2013 con

información sobre los resultados del test psicomotor y pauta de relación vincular, lactancia materna, y consultas médicas de acuerdo a los distintos rangos etarios de los niños y de los distintos establecimientos de salud del sector público de Chile. Como principal hallazgo se encontró un efecto leve pero estadísticamente significativo en todos los indicadores de salud considerados. Dada la implementación de la Ley No. 20.545 se incrementó levemente la proporción de infantes entre los 12 y 23 meses de edad con un resultado normal del test psicomotor y con apego seguro. Además, se incrementó la proporción de infantes con 6 y 12 meses de edad bajo lactancia materna exclusiva, y disminuyó la proporción de consultas medidas por IRA alta, año de edad SBO, neumonía y otras enfermedades respiratorias en niños menores de 1 año. Por otra parte, al estimar el efecto ITT por quintiles de tasa de empleo y fracción de asalariado de las comunas se encontró que los impactos en los resultados del test psicomotor, lactancia materna exclusiva y consultas médicas son de mayor magnitud si se considera los establecimiento de salud ubicados en el 40% de las comunas con tasas de empleos o fracción de asalariados más altas donde se encuentran en mayor proporción las madres trabajadoras que aplican a los beneficios de la Ley Postnatal Parental. A pesar de las limitantes expuestas en este estudio, se considera que las estimaciones ITT que se han obtenidos son un buen primer referente del efecto que ha causado la extensión del descanso postnatal en los indicadores de salud de los niños en Chile. Posteriores estudios se pueden enfocar a estudiar a detalle los efectos de la Ley Postnatal Parental considerando una base de datos de niños con información sobre la evolución de sus indicadores de salud en el tiempo para poder medir un efecto más preciso, o como otras alternativas se podría considerar utilizar bases de datos de egresos hospitalarios o información sobre la mortalidad infantil.

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Anexos

Gráfico A - 1: Promedio mensual del total de nacidos vivos por establecimiento de salud

Fuente: Elaboración Propia

Gráfico A - 2: Promedio mensual del total de ingresos al control de recién nacidos por establecimiento de salud

Figura A - 1: Mapa de calidad del aire de la región metropolitana

Fuente: http://portal.mma.gob.cl/pronostico-rm/ Leyenda 1. Talagante 2. Puente Alto 3. El Bosque 4. La Florida 5. Cerrillos 6. Parque O’Higgins 7. Pudahuel 8. Cerro Navia 9. Independencia 10. Quilicura I 11. Las Condes

Tabla A - 1: Estadística descriptiva

Fuente: Elaboración Propia

Tabla A - 2: Estadística descriptiva - test psicomotor normal por región

Tabla A - 3: % Infantes bajo lactancia exclusiva por región

In document Developing a methodology for ex post evaluation of the wider impact of the restoration of rail services to previously disconnected or isolated regions on employment and property prices and accessibility to jobs and essential services. (Page 176-181)