Harmonious Channel (HC)

La legislación federal y estatal protege la privacidad de sus registros médicos y de la información personal de salud. Protegemos su información personal de salud según lo requieren estas leyes.

• Su información personal de salud incluye la información personal que nos brindó en el momento de inscribirse en este plan, así como sus registros médicos y otra información de salud.

• Las leyes que protegen su privacidad le brindan derechos relacionados con la obtención de información y el control del uso de su información de salud. Le entregamos una notificación por escrito, denominada Aviso de prácticas de privacidad, en la que se informa sobre estos derechos y se explica cómo protegemos la privacidad de su información de salud.

• Nos aseguramos de que las personas sin autorización no puedan consultar ni modificar sus registros.

• En la mayoría de los casos, si le brindamos su información de salud a alguien que no le brinda atención ni la paga, tenemos la obligación de obtener primero su autorización por

escrito. Usted o cualquier persona a la que le haya otorgado un poder legal para tomar

decisiones por usted puede proporcionar dicha autorización.

• Existen algunas situaciones en las cuales no tenemos la obligación de obtener primero su autorización por escrito. Estas excepciones se permiten o se exigen por ley.

° Por ejemplo, se nos exige entregar información de salud a organismos gubernamentales que verifican la calidad de la atención.

° Debido a que es miembro de nuestro plan a través de Medicare, se nos exige entregar a Medicare su información de salud, incluida la información sobre sus medicamentos con receta de la Parte D. Si Medicare divulga su información para investigación u otros usos, lo hará de acuerdo con los estatutos y reglamentaciones federales.

Usted puede tener acceso a la información de sus registros y saber cómo se ha compartido dicha información con terceros

Tiene derecho a acceder a sus registros médicos del plan y a obtener una copia. Estamos autorizados a cobrarle una tarifa por las copias. Además, tiene derecho a solicitarnos que agreguemos o corrijamos información en sus registros médicos. Si nos lo pide,

consideraremos su solicitud con su proveedor de atención de salud y decidiremos si dichos cambios deben realizarse.

Asimismo, tiene derecho a saber cómo se ha compartido su información de salud con terceros por cualquier motivo que no sea de rutina.

Si tiene preguntas o inquietudes sobre la privacidad de su información personal de salud, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual).

Sección 1.5

Debemos brindarle información sobre el plan, la

red de proveedores y los servicios cubiertos

Como miembro del plan, tiene derecho a que le brindemos diferentes tipos de información. (Como se explica anteriormente en la sección 1.1, tiene derecho a que le brindemos

información en un formato adecuado para usted. Esto incluye obtener la información en un idioma que no sea español y en letra grande u otros formatos alternativos).

Si quiere obtener algún tipo de información de los que se describen a continuación, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual):

• Información sobre nuestro plan. Esto incluye, por ejemplo, información sobre la

situación financiera del plan; información sobre la cantidad de apelaciones que los miembros han presentado; las calificaciones de desempeño del plan, por ejemplo, la manera en que lo han calificado los miembros del plan y cómo se compara con otros planes de salud de Medicare.

nuestra red.

° Por ejemplo, usted tiene derecho a recibir información de nuestra parte sobre las calificaciones de los proveedores y las farmacias de la red y cómo les pagamos a los proveedores de nuestra red.

° Para consultar una lista de las farmacias de la red del plan, consulte la Lista de

proveedores y farmacias del plan.

° Para obtener información más detallada sobre nuestros proveedores o farmacias, puede llamar a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual) o visitar nuestro sitio web (sharpmedicareadvantage.com).

• Información sobre su cobertura y las reglas que debe seguir al utilizarla.

° En los capítulos 3 y 4 de este manual, le explicamos qué servicios médicos están cubiertos para usted, las restricciones de su cobertura y las reglas que debe seguir para obtener sus servicios médicos cubiertos.

° Para obtener detalles sobre la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D, consulte los capítulos 5 y 6 de este manual y la Lista de medicamentos cubiertos

(Formulario) del plan. Estos capítulos, junto con la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), informan qué medicamentos están cubiertos y explican las reglas que

debe seguir y las restricciones de su cobertura para determinados medicamentos. ° Si tiene preguntas sobre las reglas o restricciones, llame a Servicio al Cliente (los

números de teléfono figuran al final de este manual).

• Información sobre por qué un servicio no tiene cobertura y qué puede hacer al respecto.

° Si un servicio médico o un medicamento de la Parte D no tiene cobertura o si su cobertura está restringida de alguna manera, puede solicitarnos una explicación por escrito. Tiene derecho a recibir esta explicación, incluso si ha obtenido el servicio médico o el medicamento de un proveedor o en una farmacia fuera de la red. ° Si no está conforme o está en desacuerdo con nuestra decisión sobre qué tipo

de atención médica o medicamento de la Parte D está cubierto en su caso, tiene derecho a solicitar que modifiquemos la decisión. Para hacerlo, debe presentar una apelación. Si desea obtener más información sobre lo que debe hacer si algo no está cubierto de la manera en que usted desearía, consulte el capítulo 9 de este manual. Encontrará detalles sobre cómo presentar una apelación si desea que cambiemos nuestra decisión. (El capítulo 9 también explica cómo presentar una queja sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera y otras inquietudes). ° Si quiere solicitarle al plan que le pague su parte de una factura que usted recibió por

atención médica o un medicamento con receta de la Parte D, consulte el capítulo 7 de este manual.