Human Solver Services

En lo que respecta a Farmacia, su presupuesto está compuesto por los ítems medicamentos, insumos médicos e insumos dentales.

El gráfico que se presenta a continuación muestra el presupuesto anual asignado a Farmacia, en donde se distingue un aumento en el presupuesto para el año 2009 en comparación a los años anteriores.

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Gráfico N° 32: Evolución en el Presupuesto de Farmacia. La Pintana, 2006- junio 2010

418 417 456 500 654 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 M il lo ne s ($ ) 2.006 2.007 2.008 2009 2.010

Fuente:Registro Farmacia Dpto de Salud La Pintana, agosto 2010

Cabe destacar que el presupuesto 2010 se distribuyó en un 64% en medicamentos, 24% en insumos médicos y un 12% en insumos odontológicos.

Con respecto a gestión de farmacia, una de las estrategias para el año 2010 fue mejorar el acceso a los medicamentos, para lo cual se realizaron convenios con Laboratorios Farmacéuticos, de forma de gestionar más fácilmente la compra de éstos.

En este mismo período se despacharon 201.250 recetas con 393.873 prescripciones (Fuente: REM) y un gasto asociado sólo en medicamentos de $ 229.280.000. Considerando el uso de insumos médicos y dentales, el gasto durante el primer semestre 2010 alcanza a los $ 359.700.000, lo que equivale a 55% del presupuesto anual asignado.

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Grafico N° 33: Disponibilidad de Medicamentos Centinela, La Pintana 2006- junio 2010

99,98 100 99 99 99 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porc e nta je (% ) 2006 2007 2008 2009 2010 Año

Fuente:Registro Internos Farmacia Dpto de Salud La Pintana, agosto 2010

En lo que respecta a Arsenal Farmacológico Comunal, actualmente éste se basa en el arsenal del SSMSO y los medicamentos incorporados en las patologías GES APS a junio de 2010 (Anexo N° 1).

Para el año 2011 se realizará una revisión de la incorporación de los medicamentos de las patologías GES que entraron en función en julio de este año y se ajustara además a las necesidades comunales, labor que llevará a cabo el Comité de Farmacia y Terapéutica Comunal.

2.- SERVICIO DE APOYO CLINICO

El Servicio de Apoyo Clínico del CESFAM está compuesto por aquellas unidades que prestan soporte a las áreas clínicas de atención directa de los CESFAM, dentro de los que destaca: Laboratorio, Curaciones y Esterilización.

El Ministerio de Salud, a través del SSMSO, asigna recursos para exámenes de Laboratorio Básico a los establecimientos de APS de La Pintana, con el fin de mejorar la calidad técnica y capacidad resolutiva de los CESFAM de la comuna. Para ello, vía convenio, el SSMSO transfiere al municipio mensualmente $1.015 (mil quince pesos) por cada usuario inscrito validado.

Para el año 2010 los prestadores de laboratorio son el Hospital Sótero del Río y Laboratorio Holanda, los cuales cubren conjuntamente la totalidad de la canasta de APS (Anexo N° 2). El gasto total a junio 2010 es de $100.663.690 (56,94% corresponde a Laboratorio Básico).

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Según el REM comunal, a junio de 2010 la mayor cantidad de exámenes realizados son los bioquímicos con un 65%, dentro de los que destaca la glicemia con un 27,5%, la hemoglobina glicosilada con un 14,5%, el perfil lipídico con un 15% y la orina con un 24,6%, además de los hematológicos (17,5%) dentro de los que destaca el hemograma con un 32,4% y hematocrito con un 26%. Todos estos exámenes son de gran importancia en el diagnostico precoz, control de enfermedades preexistentes y resolutividad de la atención de los usuarios de la comuna.

En el grafico siguiente se muestra la distribución porcentual de exámenes de laboratorio divididos entre los solicitados desde salud cardiovascular y desde la consulta de morbilidad.

Gráfico N° 34: Distribución de exámenes en PSCV y morbilidad. La Pintana 2006-junio 2010 16,1 83,9 31,1 68,9 41,3 58,7 41,8 58,2 45,6 54,4 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 % 2006 2007 2008 2009 Jun-10 Año % PSCV % Consultas

Fuente: Registros Internos Departamento de Salud La Pintana, 2010

Se puede observar un aumento sostenido en la proporción de exámenes tomados desde cardiovascular, lo que se podría asociar al aumento de la población bajo control de dicho programa.

Por otra parte, desde el año 2003 la pérdida de exámenes de laboratorio por parte del prestador externo es uno de los problemas más importantes, dado principalmente por muestras escasas, coaguladas, mal rotuladas y/o extraviadas por el laboratorio y en el caso de exámenes de orina, polimicrobianas. La primera evaluación realizada durante el año 2003 arrojó una pérdida de 4,4% de un total de 74.159 exámenes realizados, sin embargo ya en el año 2009 el porcentaje de pérdida se había reducido a 0,98% (704 exámenes) y a junio de 2010 fue de 1,1% (743 exámenes) principalmente por hemólisis, muestras mal tomada y polimicrobianos en exámenes de orina. Esta mejoría redunda directamente en una mayor satisfacción usuaria y optimización en el uso de los recursos destinados para estas prestaciones.

En lo que respecta a cumplimiento de indicadores del convenio, los exámenes realizados por consultas de morbilidad tienen un estándar de 0,7 a 1,0 exámenes por consulta de

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morbilidad, obteniendo durante el año 2009 un índice de 1,22 y a junio del año en curso 1,23.

De igual forma los indicadores de tiempo de respuesta para examen trazador (urocultivo) y laboratorios conforme a pautas de programa de evaluación externa del Instituto de Salud Pública (ISP), se encuentran con un 100% de cumplimiento.

En cuanto a curaciones, en los CESFAM de la comuna se realizan las de tipo tradicional y avanzada. La curación tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apósitos pasivos y es de frecuencia diaria o mayor. Por otro lado, la curación avanzada es aquella que se realiza en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, no usa tópicos en lo posible y su frecuencia depende de las condiciones locales de la herida y del apósito a utilizar.

El gráfico siguiente muestra las curaciones realizadas en los 6 CESFAM de la comuna durante el año 2009, diferenciadas en curaciones simples y complejas, contando con un total de 27.808 y 7.273 respectivamente.

Gráfico N° 35: N° de curaciones realizadas según CESFAM. La Pintana, 2009

7983 4131 ₃₉₉₈ 2127 6482 207 2787 588 996 3215 1412 855 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 ST SNE PR ER FF SR CESFAM N º c u r a c io n e s

Curaciones Simples Curaciones Complejas

Fuente: REM Procedimientos Clínicos, Departamento de Salud La Pintana, agosto 2010

Por otra parte, desde el año 2005, FONASA considero incluir en el Sistema de Garantías Explicitas en Salud la curación avanzada de pie diabético, actividad actualmente percapitada y que se realiza en todos los CESFAM de la comuna.

Con respecto a la esterilización o desinfección de los artículos de uso clínico, sus procedimientos constituyen mecanismos eficientes, actualmente indiscutibles, para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud.

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3.- PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA TERAPÉUTICA DE PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y CONTROL DE POBLACIÓN CON HIPERTENSIÓN, OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y/O DISLIPIDEMIA DE LA COMUNA DE LA PINTANA.

El programa de Actividad Física Cardiovascular es un programa municipal que provee el acceso gratuito a ejercicios físicos, para usuarios con riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y a aquellos que ya la padecen. Pretende cubrir uno de los pilares terapéuticos fundamentales del manejo de la Obesidad y el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares, que es el aumento de la actividad física, complementando las intervenciones farmacológicas y de alimentación entregadas a nivel de los CESFAM de la comuna.

Este programa, inaugurado en julio de 2007, funciona en el Gimnasio Sin Balón del Estadio Municipal y está dirigido a usuarios entre 16 y 64 años con factores de riesgo cardiovascular, con patologías crónicas y/o diagnóstico de depresión.

Gráfico N° 37: N° de Ingresos y Deserciones Programa de Actividad Física. La Pintana, 2008- junio 2010 129 149 76 83 96 52 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2008 2009 2010 INGRESOS DESERCIONES

Fuente: Registros Programa Actividad Física Dpto. de Salud La Pintana, agosto 2010.

A marzo de 2010 el programa tiene una población bajo control de 225 usuarios de los cuales un 33,7% son ingresos (76). A junio de 2010 los ingresos se redujeron en un 45,3% si se compara con el promedio de ingresos de los años anteriores (139), probablemente influenciados por los efectos estacionales y del terremoto de fines de febrero, sin embargo, las deserciones fueron 41,9% inferiores a las presentadas en años anteriores (52 usuarios desertaron del programa).

Del total de usuarios del programa, un 57% presenta obesidad y de ellos un 79% presenta obesidad abdominal. Luego de la intervención, sólo un 28,7% de los evaluados bajó de

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peso un promedio de -2,8 Kg ± 4,1 Kg, mientras un 70,2% de los evaluados disminuyó su circunferencia de cintura en promedio 6,3cm ± 4,1cm. La disminución de circunferencia de cintura es realmente significativa si se considera que la obesidad abdominal se asocia directamente a un mayor riesgo de padecer eventos cardiovasculares.

Otro aspecto importante de mencionar es la relación que se pretende medir entre la salud mental y la actividad física. Por lo anterior, se implementó una encuesta de salud mental, destinada a pesquisar sintomatología asociada a trastornos depresivos, ansiosos y somatomorfos principalmente al ingreso y al alta del programa. Durante el primer periodo del programa durante el 2010 se aplicó a 88 usuarios (61,53% de lo ingresos) quienes mayoritariamente (21,68%) presentaron trastornos somatomorfos al ingreso. La encuesta se aplicó al finalizar su intervención logrando disminuir en un 9,7% el puntaje en relación a la evaluación de ingreso.

Gráfico N° 38: Puntaje obtenido en la Encuesta de Salud Mental Pre y Post-intervención Programa Actividad Física. La Pintana, julio 2010

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 Tras torno s Dep resivo s PRE Tras torno s Dep resivo s POS T Tras torno s de A nsied ad P RE Tras torno s de A nsied ad P OST Tras torno s Som atomo rfos P RE Tras torno s Som atomo rfos P OST Puntaje

Fuente: Fuente: Registros Programa Actividad Física Dpto. de Salud La Pintana, agosto 2010.

Finalmente, la experiencia de realizar talleres de salud mental a los usuarios del programa deja abierta la posibilidad de continuar realizando intervenciones educativas de carácter participativo en otros tópicos de importancia.

4.- PROGRAMA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA RED DE SALUD

El primer estudio nacional de la discapacidad en Chile, reveló que en la Región Metropolitana existe un 11,5% de personas con discapacidad (PcD), siendo la discapacidad física la más prevalente con un 32.1% y según los rangos etáreos el 93.5%

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de las personas con discapacidad supera los 15 años. Esta información sustenta la creación del “Programa de Rehabilitación Integral en la Red de Salud” que se orienta a usuarios con este perfil.

Según este estudio, se estima que en La Pintana existen 5.861 discapacitados físicos mayores de 15 años. Uno de los factores que altera significativamente la tasa de discapacidad es el factor socioeconómico siendo de un 24,4 en la condición socioeconómica baja y de un 4,8 en la condición socioeconómica alta; esto indicaría que las prevalencias de La Pintana pudieran ser mayores a las estimadas.

En respuesta a la demanda existente, el municipio inicia su intervención a partir del año 2008 en el CESFAM San Rafael, en la denominada Sala PAME (Programa de Atención Músculo Esquelética), actualmente conocida como osteomuscular. Esta sala recibía 5 patologías osteomusculares de alta prevalencia como artrosis leve-moderada de cadera, artrosis leve-moderada de rodilla, gonalgia, hombro doloroso y lumbago, con un total de 491 ingresos a junio de 2009, fecha en la cual comienza a funcionar el actual Centro Comunitario de Rehabilitación Física (CCR), el cual contempla las patologías de la sala PAME e incluye los déficit motores secundarios a compromiso neuromuscular (Accidentes cerebrovasculares, mononeuropatías, traumatismo encéfalo craneano y parkinson, entre otros)

Gráfico N° 39: Ingresos, Egresos y Abandonos CCR. La Pintana, 2009-junio 2010

441 286 159 508 153 45 0 100 200 300 400 500 600

Ingresos Egresos Abandonos

jun-dic 2009 ene-jun 2010

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Gráfico N° 40: Distribución de los Ingresos, según Diagnóstico. CCR La Pintana, junio 2010

2%

55% 34%

9%

SIND. DOLOROSO DE ORIGEN TRAUMATICO

SIND. DOLOROSO DE ORIGEN NO TRAUMATICO

ARTROSIS LEVE Y MOD. DE RODILLA Y CADERA

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Fuente: Registros Programa CCR Dpto. de Salud La Pintana, agosto 2010.

Además de las actividades señaladas, el CCR realiza otro tipo de prestaciones como educaciones grupales, consejerías, visitas domiciliarias, entre otros. Muchas veces las necesidades del usuario apuntan a un aumento en su participación social, es por esto que se realiza un trabajo intersectorial con distintos programas para facilitar el proceso de inclusión social de los usuarios. Dentro del trabajo con la comunidad se está trabajando en conjunto con el programa de la mujer (SERNAM) en la formación de monitoras en actividad física, con el fin de estas monitoras apoyen las sesiones educativas que se realizan en el CCR.

Así también, a partir del año 2010 se están realizando una serie de talleres con enfoque ocupacional y psicológico en los que participa un profesional terapeuta ocupacional y psicólogo; a estos talleres han ingresado un total de 32 usuarios según se detalla a continuación:

Tabla N° 15: Ingresos a Talleres CCR. La Pintana, junio 2010.

Fuente: Registros CCR Dpto. de Salud La Pintana, agosto, 2010

Talleres Ingresos Cano terapia 6 Carpintería 5 Estimulación Cognitiva 2 Marroquinería 9 Música 6 Relajación 4 Total 32

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5.- UNIDAD ATENCIÓN PRIMARIA OFTALMOLÓGICA (UAPO) LA PINTANA

La UAPO de La Pintana comienza su funcionamiento en Noviembre del 2009, estando destinada a la resolución local y derivación de usuarios con patologías oculares a otros niveles de atención, provenientes de los 6 CESFAM de la comuna.

Dentro de las prestaciones que entrega la UAPO de La Pintana se encuentran: calificación de urgencia oftalmológica con eventual resolución a nivel primario, resolución de vicio de refracción y presbicia, sospecha de patologías GES, ejecución de fondo de ojos en diabéticos y derivación con “pertinencia”, detección, tratamiento y control de algunas patologías oftalmológicas crónicas como el glaucoma, educación a la comunidad y exámenes preventivos. Para el año 2009 se programaron 543 altas, con un 151,2% de cumplimiento y para el año 2010 una meta de 3000 prestaciones, a junio de 2010 se ha realizado 1717.

Entre noviembre 2009 y julio 2010 se han realizado 1.615 prestaciones oftalmológicas. (70,7% mujeres y 29.3% hombres).

A continuación se mostrarán diversas tablas que resumen la situación de la UAPO La Pintana Noviembre 2009 a Julio 2010.

Tabla N° 16: Prestaciones efectuadas según Categoría. UAPO La Pintana Noviembre 2009- junio 2010

Tipo de Prestación N° %

Atenciones Oftalmológicas varias 1395 81,3

Control sospecha de Glaucoma 89 5,2

Realización exámenes sospecha de

Glaucoma 48 2,8

Control de tratamiento ortóptico 24 1,4

Realización de exámenes

preventivos 161 9,4

TOTAL 1717 100

Fuente: REM y Registros Internos UAPO, Dpto de Salud La Pintana, agosto 2010

Cabe destacar que el 83% de los medicamentos recetados en la UAPO, han sido despachados por el mismo establecimiento.

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6.- PROGRAMA DE MEDICINA INTERCULTURAL

La Asociación Indígena Mapuche Taiñ Adkimn, ha llevado a cabo durante estos últimos años, un programa con pertinencia cultural, dirigido a las familias de origen Mapuche del sector norte de la comuna, y a partir del año 2010 incorporando al sector centro de la misma, que pertenecen a Atención Primaria de la Municipalidad de la Pintana.

Como concepto, la Interculturalidad se basa en la interacción entre la medicina mapuche, a través de sus diferentes manifestaciones de sanación y la medicina occidental. La idea es unir ambos conocimientos, hacia un objetivo común en igualdad de condiciones, contando con espacios propios de atención, que respeten la equidad y participación. Durante el presente año, el equipo de trabajo ejecutó distintas acciones que permitieron dar a conocer las actividades a desarrollarse vía proyecto tanto en el Departamento de Salud como los CESFAM de la comuna (Santo Tomas, El Roble, Flor Fernández y San Rafael), COSAM y otros departamentos municipales y SSMSO. Dentro del proyecto se realizaron también visitas domiciliarias a nuevos beneficiarios y seguimiento de años anteriores, especialmente en el área de salud mental.

Por lo anterior, el año 2009 se lograron convocar a un total de 32 familias y a junio de 2010 son 39 familias, las cuales fueron ingresadas e intervenidas por el programa de salud intercultural, desde una mirada individual, familiar y grupal.

En este proceso, la atención de machi, que también está incorporado al proyecto, forma parte del fortalecimiento y reconocimiento a la medicina ancestral Indígena en las que se destaca como principales acciones desarrolladas: la prevención, atención, diagnostico, control y entrega de yerbas medicinales a los participantes de los talleres, sus grupos familiares y usuarios de los CESFAM Santo Tomas y El Roble. Durante el año 2009 se atendieron 266 personas (75% no mapuche, 70% mujeres y 73% provenientes de la comuna de La Pintana, especialmente del CESFAM El Roble, San Rafael y Pablo de Rokha) y a junio de 2010 se atendieron 185 personas (69% no mapuche, 78% mujeres y 48% provenientes de la comuna de La Pintana, principalmente CESFAM San Rafael y Sto. Tomás).

En cuanto a los talleres grupales, los instrumentos, que se utilizan con las familias, para recoger sus antecedentes, y permitir de esta manera, tener una primera noción y luego un diagnostico propio de cada grupo familiar intervenido son los siguientes: ficha social familiar y encuesta cultural. Durante el desarrollo de las actividades grupales, se presentaron una serie de temas como la experiencia del ser mapuche en la ciudad, donde el rol del psicólogo, principalmente se baso en moderar las conversaciones promoviendo la socialización, el autoconocimiento, el autocuidado y el apoyo grupal desde los elementos culturales mapuches posibles. Se incorporó paralelamente un taller de trabajo con la lana, el cual consistió el conocer y aprender todas las fases de su trabajo desde el lavado hasta su teñido.

Como la orientación de los talleres, también tiene un componente cultural, este año se incorporó fuertemente la historia y cosmovisión del pueblo mapuche, siendo estos desarrollados por destacados miembros del movimiento indígena, quienes compartieron, tanto con el equipo de trabajo, como con los intervinientes, interesantes elementos de ser MAPUCHE.

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En lo que respecta a Ceremonias Religiosas y Espirituales, el año 2009 se realizaron actividades tales como Llellipun (ceremonia religiosa a cargo de la Machi), Rogativas (ceremonia religiosa y espiritual a cargo de la machi), conmemoración del Día Internacional de la Mujer Indígena y Nguillatun.

Dentro de las actividades 2009, también se realizó Capacitación al Equipo de Trabajo, cuyo objetivo general fue desarrollar acciones concretas en medicina ancestral, educación y salud intercultural, entre otras, a fin de avanzar en la revitalización del conocimiento cultural y lingüístico indígena (Ontario, Canadá). Como segundo objetivo se acordó trabajar conjuntamente F.N.T.I. Y Taiñ Adkimn, para la identificación de otras áreas de interés común relacionadas al fortalecimiento de las formas indígenas del saber, y relaciones entre naciones indígenas, a través de la creación de oportunidades para el intercambio de miembros de las facultades y del personal, la creación de materiales nuevos, la búsqueda de proyectos de mutuo beneficio, etc.

Otra capacitación realizada tuvo como eje temático la prevención de consumo de drogas, en el ámbito familiar, implementado por CONACE- Previene Comunal y coordinado con CDL del CESFAM Flor Fernández.

Además del trabajo con la Asociación Indígena Mapuche Taiñ Adkimn, el Departamento de Salud ha integrado a un equipo de salud intercultural compuesto por machi, facilitador intercultural y encargada de yerbas medicinales. El objetivo de este proyecto es incorporar la atención y servicios de la medicina mapuche en la comuna de la Pintana, respetando sus valores culturales, con la instalación de una ruka en el CESFAM Santiago Nueva Extremadura, a objeto de ofrecer una atención de salud alternativa a quienes estén interesados. La Ruka es también un espacio de encuentro para la comunidad y que promueve la valoración de la medicina mapuche. Además, en ella se brinda una atención individual y familiar. El equipo ofrece un tratamiento integral y una relación acogedora con las personas estableciendo un vínculo estrecho con el paciente. La atención la realiza directamente el Machi en todas sus etapas. Para su mayor claridad la atención directa con el machi para quienes acuden por primera vez es solo los días miércoles y los días martes la atención es para quienes ya se encuentran bajo tratamiento con la medicina mapuche.-

A nivel comuna, durante el año 2009 se atendieron 366 personas, de los cuales 65% eran no mapuches y 66% eran mujeres. Según procedencia, el 45% de los ingresos corresponde al CESFAM Stgo. de Nueva Extremadura, con sólo un 3% de usuarios que no pertenecía a la comuna. En cuanto a estadísticas a junio de 2010, a esa fecha han ingresado 313 personas, de los cuales el 76% es población no mapuche, con un 59% de mujeres. Nuevamente por cercanía, el 48% de los ingresos proviene del CESFAM Stgo. de Nueva Extremadura (Fuente: Registros Internos del Proyecto 2009-junio 2010).

7.- RED COMUNAL DE URGENCIA

A partir del año 2005 en La Pintana comienza a funcionar la atención de urgencia, a