The ICC and the fight against impunity

Según Minota (2003, 2005), los hombres de Buenaventura acuden al médico menos que las mujeres. Estos acuden por problemas como afecciones respiratorias, intestinales, cardiovasculares así como por traumatismos debido a agresiones, o lo que se considera como causas externas. Según la autora, la mortalidad en el municipio por factores externos es superior a la presentada en toda la provincia, pues mientras ésta presenta 88 muertes por cada cien mil habitantes el municipio de Buenaventura presenta 105 muertes por este mismo rango de habitantes.

En cuanto a las mujeres, las principales razones para visitar al médico tienen que ver con complicaciones relacionadas con la salud reproductiva como embarazos, partos prematuros o trastornos de la menstruación. Otra enfermedad entre las mujeres de la ciudad, según la autora, es la relacionada con la malaria en la fase de embarazo, aunque en los años 2003 y 2004 no hubo muertes por dicha enfermedad.

De acuerdo con Minota (2003, 2005), a partir de 1999 reapareció en la ciudad la Tuberculosis después de dos años sin presentarse ningún caso. Igualmente, desde ese mismo año, se vienen presentando casos de Diabetes

del tipo Mellitus, perfilándose ésta como una enfermedad de alta incidencia en la ciudad. El informe de Minota del año 2003, señala que en la mortalidad teniendo en cuenta el sexo, los hombres aportan las dos terceras partes de muertes. Siendo la primera causa la ocurrida con arma de fuego50 y en un segundo lugar por accidentes de coche. En cuanto a la mortalidad en las mujeres, la muerte producida por arma de fuego está en un 50 por ciento por debajo de los hombres que han muerto bajo estas mismas circunstancias. En cambio, los problemas cardiovasculares y respiratorios están presentes tanto en hombres como en mujeres de forma similar. Mientras que el cáncer de útero y el de estómago hacen parte de las diez primeras causas de muerte entre la población femenina de la ciudad.

Respecto de la población total por grupos de edad para el año 2002, la principal causa de muerte fue la ocurrida por causas externas en población con un rango de edad de entre 15 y 60 años. Igualmente Minota (2003), señala que si bien se presentan casos de muerte por causas externas en menores a partir de los 5 años, en el rango de 5 a 14 años la primera causa de muerte se produce por ahogamiento. Mientras que los problemas de salud relacionados con las vías respiratorias y gastrointestinales es, desde 1995, la primera causa de muerte entre los, menores de un año. Entre la población de más de 60 años los problemas de salud están relacionados con enfermedades cardiovasculares, cáncer y en una menor proporción los problemas respiratorios (Minota, 2003 y 2005; Perfil epidemiológico 2005).

50 _{Llama la atención que todos los documentos que logré consultar coincidan en que esta es la}

Cuadro 2

Notificación de mortalidad

Hospital Departamental de Buenaventura

Comparación epidemiológica de algunas causas de muerte entre la población (2000-2004) Total PATOLOGÍAS 2000 2001 2002 2003 2004 VIH – SIDA 7 12 11 28 32 Meningitis 31 29 27 40 30 Tétanos adulto 0 1 0 0 1 Oftalmia gonocócica 5 8 12 5 9 Sífilis congénita 24 58 64 60 64 Mortalidad materna 15 9 4 3 5 Mortalidad perinatal 115 94 92 93 96 Leptospirosis 7 38 35 10 11

Mortalidad por malaria 2 7 2 0 0

Fuente: Epidemiología, Hospital Departamental de Buenaventura (2005).

Según la tabla anterior, el mayor número de muertes en el año 2004 lo presenta la mortalidad perinatal51. Si bien ésta ha descendido respecto del año 2000, continúa siendo la primera causa de muerte de las tenidas en cuenta aquí presentando, inclusive, un ligero ascenso respecto de los años 2001, 2002 y 2003. De estas 96 muertes, según perfil epidemiológico del Hospital Departamental (2005), el 58% eran hombres y el 42 % mujeres. Según este informe, en relación con las muertes perinatales ocurridas en el año 2004, el 44% de estos casos tenía el peso adecuado; siendo aquí las

51 _{La muerte perinatal es la producida en fetos con un mínimo de peso de 1000 gramos o 28}

causas de la mortalidad perinatal diferentes a aquellos casos en que la muerte por bajo peso es considerada una de las razones más comunes de mortalidad, dada la dificultad de adaptación de los recién nacidos. En este caso entonces, las causas de la mortalidad perinatal ocurren por “insuficiencia placentaria, prolapso de cordón, sepsis, bronconeumonía, y anoxia perinatal severa” (Minota, 2005: 16).

En el período 2000-2004, según la información presentada anteriormente respecto a la mortalidad materna, si bien se muestra un número discreto de casos habría que tener en cuenta que dicha información es sólo a nivel orientativo dado que muchas de estas muertes ocurren fuera del ámbito hospitalario, especialmente en las zonas rurales sin que haya un registro de éstas. De los 5 casos de muerte en el año 2004, las mujeres estaban en el rango de edad de 20 a 24 años, mientras que en los 3 casos señalados para el año 2003, ocurrió en mujeres mayores de 35 años (Minota 2005; Perfil epidemiológico, 2005).

Si bien los datos reportados, tenidos en cuenta en la tabla 2, para el período 2000-2004 señalan como mayor mortalidad la perinatal, no se puede perder de vista la estrecha relación que esta mortalidad tiene con las condiciones de salud de las madres. Según la CEPAL, (2000), las circunstancias en que se producen los nacimientos están determinados por las opciones reproductivas de las mujeres, opciones que no sólo afectan la salud reproductiva de las madres sino la de sus hijos.

1. 2. 5. 1. Mortalidad materna

Se define como muerte materna a la defunción de una mujer durante

la gestación, parto o durante los siguientes 42 días de terminada la gestación. Así mismo, este tipo de muerte se puede considerar tardía cuando por causas obstétricas, directas o indirectas, se produce después de

los días anteriormente señalados y dentro del plazo de un año (OPS – OMS 2003; Minota 2005).

Igualmente se considera muerte directa, aquella muerte ocurrida por

eventos relacionados con los procesos de embarazo, parto, posparto o puerperio, entre las que se encuentran hipertensión inducida por el embarazo, a causa de un aborto, o por hemorragias e infecciones.

Mientras que se define como muerte indirecta, la ocurrida cuando ya

hay una enfermedad en la mujer previa a los proceso de embarazo, parto y posparto pero que la presencia de procesos como gestación y parto viene a agravar su salud, los casos más frecuentes se relacionan con las enfermedades cardiovasculares, infecciosas y el SIDA (Minota 2003, 2005).

Según la OMS (2005), más de 300 millones de mujeres en el mundo padecen actualmente enfermedades de corta y larga duración relacionados con embarazos y partos en condiciones inadecuadas. Igualmente el informe señala que de un promedio de 529 mil muertes maternas, incluidas las provocadas por abortos, tan sólo el 1% sucede en los países ricos.

La mortalidad materna esta relacionada con situaciones de cobertura, calidad y acceso a la atención sanitaria, factores estrechamente vinculados al nivel de desarrollo de los distintos países. La gestión de la salud es un indicador de primer orden a la hora de mostrar las disparidades entre los diferentes grupos de población. Las elevadas tasas de muertes relacionadas con la maternidad, son síntomas que van más allá del ámbito estrictamente sanitario dado que, también, evidencian situaciones relacionadas con las políticas de distribución y administración de los recursos disponibles en las distintas regiones.

En América Latina las complicaciones del embarazo, el parto, el puerperio y los abortos realizados en condiciones inadecuadas constituyen una de las cinco principales causas de muerte en mujeres de entre 15 y 44

años. Siendo las muertes ocurridas en este grupo de edad una parte importante de la mortalidad evitable, sobretodo si se tiene en cuenta la pérdida prematura de años de vida en mujeres que mueren jóvenes (OPS y OMS, 2003; OMS, 1998; CLADEM, 2003).

En el caso colombiano, el fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA (2005), señala como factores asociados a la mortalidad materna en el país la alta fecundidad en las mujeres, la utilización inadecuada de los anticonceptivos y las edades extremas en que las mujeres asumen la opción de la maternidad. También prevalece la situación que presente cada mujer respecto del tipo de afiliación al Sistema de Seguridad en Salud. El informe señala que en el país se conjugan tres situaciones o retrasos que contribuyen a aumentar el riesgo de muerte o bien a influir en los resultados tanto del estado de salud de las madres como de las criaturas, los tres retrasos tenidos en cuenta en el informe son: a) para reconocer los síntomas y signos de complicaciones, b) para acudir a la institución de salud y, c) en la prestación de los servicios a las mujeres cuando llegan a los centros sanitarios.