IMMUNIZATION STATUS:

Usted puede obtener transporte a y de sus citas que no sean de emergencia para acudir a los servicios cubiertos para la salud del comportamiento, como citas para medicamentos. Llame a Servicios al Miembro de Mercy Maricopa al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465, (TTY/TDD al 711) para preguntar si le pueden proveer transporte.

El transporte durante una emergencia no requiere aprobación previa. Llame a Servicios al Miembro de Mercy Maricopa al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD al 711) para transporte en una emergencia o crisis.

¿Qué es una aprobación de servicios y cuáles son mis derechos de notificación?

Usted y su proveedor o equipo clínico trabajarán juntos para tomar decisiones sobre los servicios que usted necesite. Los servicios de emergencia necesarios para una condición médica de emergencia no necesitan ser aprobados antes de que usted los reciba. Algunos servicios necesitan ser aprobados antes de que usted pueda recibirlos. Por ejemplo, admisiones al hospital que no sean de emergencia u otros servicios, como:

• Instalación para la salud del comportamiento como paciente interno • Instalación residencial para la salud del comportamiento

• Capacitación de cuidado en el hogar a clientes de cuidado en el hogar “Home Care Training to Home Care Clients” (HCTC) • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas

• Terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en inglés)

• Acuerdos de casos sencillos fuera de la red que no sean de emergencia

• Algunos servicios para la salud física. Más información sobre los servicios de salud física está disponible a partir de la página 68. Su proveedor o equipo clínico debe pedir la aprobación de estos servicios al Equipo de Autorización Previa de Mercy Maricopa. Si un servicio cubierto por los Títulos 19/21 que esté incluido en su plan de servicio es denegado, reducido, o dado por terminado, usted recibirá un aviso y tendrá el derecho de registrar una apelación. El proceso para registrar una apelación se describe en la sección llamada, “¿Qué es una apelación y cómo registro una apelación?” en la página 50.

Sólo un médico capacitado para tratar su condición puede denegar un servicio para el cual su proveedor o equipo clínico estén tratando de obtener aprobación.

Todos los servicios no están disponibles a todos los miembros. Si le gustaría ver las directrices que se usan para determinar la admisión, una estancia continua, y la dada de alta, llame a Servicios al Miembro de Mercy Maricopa al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD al 711).

Personas elegibles a los Títulos 19/21

Usted obtendrá un aviso por escrito informándole si los servicios que pidieron su proveedor o equipo clínico no son aprobados. Usted recibirá dicho aviso dentro de 14 días de que su proveedor o equipo clínico hayan pedido la aprobación por medio de una solicitud estándar ó dentro de tres días laborales para solicitudes expeditas de aprobación. Expeditas significa que una decisión se debe tomar más pronto debido a sus necesidades de la salud del comportamiento.

Los periodos de tiempo dentro de los cuales Mercy Maricopa o el proveedor deben proveerle a usted un aviso por escrito de su decisión con respecto a los servicios solicitados se pueden extender hasta por 14 días. Esto significa que una decisión se puede tomar hasta 28 días dentro del proceso estándar de aprobación, pero el proceso expedito de aprobación no se puede tomar más de 17 días. Usted, Mercy Maricopa, o el proveedor pueden pedir más tiempo. Si Mercy Maricopa o el proveedor piden más tiempo, usted recibirá un aviso por escrito, llamado aviso de extensión del periodo de tiempo para la decisión de autorización de servicio “Notice of Extension of Timeframe for Service Authorization Decision”, informándole por qué se tomará más tiempo.

Si usted no está de acuerdo con la extensión, puede registrar una queja con Mercy Maricopa llamando a Servicios al Miembro al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD al 711). Si una decisión sobre sus servicios solicitados no se toma dentro del periodo de tiempo máximo permitido, incluyendo las extensiones, la solicitud para la aprobación (autorización) deberá ser considerada denegada en la fecha en la que expire el periodo de tiempo.

Si sus servicios cubiertos para la salud del comportamiento son denegados, o si los servicios que usted está obteniendo son dados por terminado, suspendidos o reducidos, usted recibirá un aviso de acción “Notice of Action”. El Aviso de Acción es un documento por escrito que le informará a usted:

• Qué servicio/s será/n denegado/s, reducido/s, suspendido/s, o dado/s por terminado

• La razón por la cual el/los servicio/s será/n denegado/s, reducido/s, suspendido/s, o dado/s por terminado y las bases legales de la acción

• La fecha en la cual el/los servicio/s será/n reducido/s, suspendido/s, o dado/s por terminado • Su derecho de registrar una apelación

• Cómo ejercer su derecho de registrar una apelación

• Cuándo y cómo puede usted pedir una decisión expedita si registra una apelación • Cómo pedir que sus servicios continúen durante el proceso de apelación

Usted recibirá un Aviso de Acción 10 días antes de la fecha de vigencia si los servicios que usted estaba recibiendo serán reducidos, suspendidos, o dados por terminado. Si el Aviso de Acción no le informa lo que usted pidió, qué fue decidido y por qué se tomó la decisión en un lenguaje que usted pueda entender, por favor llame Mercy Maricopa al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/ TDD al 711).

Si usted no está de acuerdo con la extensión, puede registrar una queja con Mercy Maricopa llamando a Servicios al Miembro al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD al 711). El Aviso de Acción también está disponible en otros idiomas y formatos si usted lo necesita. Si el Aviso de Acción no es suficiente, se emitirá un nuevo Aviso de Acción.

Si el Aviso de Acción aún no le da a usted suficiente información y el asunto no es resuelto por Mercy Maricopa, usted puede llamar a ADHS/DBHS al 602‑364‑4574 para hacer su queja. El Aviso de Acción también está disponible en otros idiomas y formatos si usted lo necesita.

Excepciones al requerimiento de 10 días del Aviso de Acción

Si se sospecha fraude, el aviso se le enviará a usted cinco días antes de la reducción, suspensión o terminación de los servicios. Si los servicios que no sean de emergencia como paciente interno son dados por terminado como resultado de una denegación a una solicitud de estancia continua, a usted se le enviará un Aviso de Acción en dos días.

Es posible que usted reciba un Aviso de Acción en menos de 10 días de la fecha de vigencia en algunas otras situaciones, como: • Usted le dijo a su proveedor en papel que usted ya no desea servicios

• Su correo es regresado y el proveedor no sabe dónde se encuentra usted • Usted ingresa a una instalación que le hace inelegible para recibir los servicios • Usted se muda y obtiene servicios de Medicaid fuera de Arizona

• Su médico prescribe un cambio al nivel de su atención para la salud del comportamiento Personas que se haya determinado que tengan una enfermedad mental seria

Como una persona que se haya determinado que tiene una enfermedad mental seria, es posible que usted reciba avisos además del Aviso de Acción. Esto puede incluir un aviso de decisión y derecho de apelación “Notice of Decision and Right to Appeal”. Usted recibiría este aviso cuando:

• Se haga inicialmente la determinación de la enfermedad mental seria

• Se tome una decisión con respecto a cuotas o a que no se cobrarán ciertas cuotas

• La evaluación, el plan de servicio o el tratamiento como paciente interno y plan de dada de alta se desarrollan o modifican • Su plan de servicio es cambiado y cualquier servicio que usted haya estado recibiendo es reducido, suspendido, o dado por

terminado

• Se determina que usted no tiene una enfermedad mental seria (SMI por sus siglas en inglés)

Basados en los servicios para la salud del comportamiento que usted reciba, puede recibir otros avisos sobre el proceso de quejas y apelación, sus derechos legales, y el hecho de que no se permite la discriminación.

Por favor llame a Servicios al Miembro de Mercy Maricopa al 602‑586‑1841 ó al 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD al 711) con preguntas sobre la aprobación de servicios y sus derechos de notificación.