Impact of allocated virtual control resources on the VON performance

B Considerar el tratamiento con digoxina.

A Considerar el tratamiento con anticoagulantes.

B Considerar la derivación para estudiar la cardioversión y el posible tratamiento con

amiodarona para mantener el ritmo sinusal.

INMUNIZACIÓN

A Todos los pacientes con Insuficiencia Cardíaca deben vacunarse una vez contra el neu-

mococo y anualmente contra la gripe.



✓ Si es posible, interrumpir el tratamiento con fármacos que agraven la Insuficiencia

II. CRITERIOS DE DERIVACIÓN E INTERCONSULTA

1. Indicaciones de hospitalización:

1. Todos los pacientes con IC moderada-severa (Clase Funcional III-IV) inestabilizada (edema agudo de pulmón, shock cardiogénico).

2. Insuficiencia Cardíaca estable descompensada por:

– Proceso grave precipitante: neumonía, taquiarritmia, sospecha de intoxicación digi- tálica, aparición de síncope, anemia grave, angina, sepsis de cualquier origen, alte- raciones psiquiátricas.

– Proceso de base intercurrente descompensado: EPOC, diabetes mellitus, insufi- ciencia renal, hepatopatía crónica.

3. Insuficiencia Cardíaca refractaria a tratamiento convencional. 4. Isquemia aguda grave de nueva aparición.

5. Reajuste terapéutico si el ambiente familiar es desfavorable o existe alta sospecha de incumplimiento terapéutico reiterado.

6. Síncope, presíncope o hipotensión sintomática.

2. Criterios de ingreso en Sala de Cuidados y Observación de Urgencias • Características:

La Sala de Cuidados es donde se toman las medidas iniciales para estabilizar al pacien- te, antes de su paso a otra zona del Hospital. Básicamente, en la Sala de Cuidados se ingresará a los enfermos menos graves en espera de pruebas complementarias o respues- ta a alguna medida terapéutica concreta en pacientes con IC en los que se suponga una resolución rápida de su proceso (alta a domicilio o ingreso en Cardiología o Medicina Interna o Sala de Observación de Urgencias). Por tanto, los enfermos hospitalizados en esta zona sólo deben permanecer en ella unas cuantas horas.

La Sala de Observación de Urgencias supone un escalón superior donde se dispone de monitorización básica, una mayor relación enfermera/cama y posibilidad de administrar tratamientos más complejos. Los enfermos encamados en Observación pasarán a Cardiología, Medicina Interna una vez estabilizados o, en caso necesario, a UCI. En ningún caso, deben permanecer allí más de 24 horas.

• Criterios de ingreso en Sala de Cuidados o Sala de Observación de Urgencias Sala de Cuidados:

• Ingresarán todos los enfermos con IC que acudan a Urgencias y que precisen la admi- nistración de algún tratamiento concreto para corregir su descompensación (diuréticos

IV, por ej.) y/o que precisen permanecer cierto tiempo para el desarrollo de pruebas complementarias concretas mientras se administra dicho tratamiento.

Sala de Observación de Urgencias:

Básicamente ingresarán:

• Todos los enfermos que deben quedar ingresados en el Hospital (Cardiología o Medicina Interna) y que precisen tratamientos concretos para su estabilización antes de su ingreso en dichas zonas.

• Enfermos con IC descompensada cuya gravedad no precise tratamiento en UCI y cuya resolución sea factible con los medios diagnósticos y terapéuticos disponibles en este nivel.

• Enfermos con criterios de ingreso en UCI en caso de no disponibilidad de camas en dicho servicio.

3. Criterios de ingreso en Unidad de Cuidados Críticos (UCI/Unidad Coronaria)

Los enfermos pueden ingresar en la Unidad de Cuidados Críticos (UCI/Unidad Coronaria) según sus necesidades, ya sea para tratamiento intensivo o para monitorización espe- cial (confirmación diagnóstica o riesgo y detección precoz de complicaciones graves), debiendo siempre evaluarse la disponibilidad de camas libres y el riesgo/beneficio de su ingreso en este tipo de unidades. No deben ser ingresados en la Unidad de Cuidados Críticos enfermos en situación de IC terminal, salvo que sean posibles candidatos a trans- plante cardíaco.

Son tributarios de ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos los pacientes siguientes: • Shock cardiogénico de cualquier etiología, siempre y cuando no se trate de la situa-

ción última de una IC terminal.

• Edema agudo de pulmón cardiogénico (cardiogénico y no cardiogénico), ya sea exclu- sivamente para tratamiento o para diagnóstico diferencial con el EAP no cardiogénico. • Cualquier grado de IC secundaria a síndrome coronario agudo (IAM con y sin elevación

de ST y angina inestable). • IC rebelde al tratamiento.

• IC secundaria a trastornos de ritmo corregibles y que precisen monitorización y/o tra- tamiento especiales (marcapasos, cardioversión, balón de contrapulsación intraaórti- co, etc.) o de alto riesgo en el marco de la IC (betabloqueantes, antiarrítmicos). • Taponamiento cardíaco de cualquier etiología.

• IC derecha aguda por tromboembolismo pulmonar con compromiso hemodinámico. • Enfermos con cardiopatía conocida en situación crítica por enfermedad médica o qui-

tratamiento médico o quirúrgico urgente o emergente, junto con monitorización y tra- tamiento específico de tipo cardiológico.

4. Vías Críticas de Atención al paciente con IC en Urgencias

• Objetivo: Priorizar la atención de pacientes en IC en situación de emergencia o urgen- cia, para asegurarles la rapidez y nivel de atención que el paciente con IC necesite. Debe, por tanto, realizarse:

– Estratificación del riesgo – Una gradación de la asistencia. – Estabilización y observación – Una derivación adecuada

• Priorización Debe realizarse una clasificación del nivel de gravedad del paciente en la correspondiente Consulta de Clasificación, debiendo pasar el enfermo al nivel corres- pondiente: Sala de Emergencias, UCI, Consulta Cardiológica de Urgencias, Sala de Observación de Urgencias, Sala de Cuidados o Sala de encamamiento de Cardiología. Los enfermos deben ser clasificados en Prioridad I (emergencia, muy graves), Prioridad II (urgencias más graves), Prioridad III (urgencias menos graves) y Prioridad IV (no urgentes, leves).

• Vías de Atención en Urgencias:

Deben existir vías de atención perfectamente definidas, de forma que los pacientes con prio- ridad I pasen directamente a Sala de Emergencias y/o UCI, los de Prioridad II y III a Consulta de Especialidad de Urgencias, y los de Prioridad IV a Consulta de Resolución Rápida (Gráfica 1).