2.6 Port Reform in Nigeria
2.6.3 Implementation of the concession programme
El Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC) es una enfermedad común y desconcertante, representando el 25-33% de las consultas urológicas según algunos estudios. Alrededor de la mitad de los hombres tienen síntomas de prostatitis durante su vida, pero ni pacientes ni urólogos están satisfechos con el tratamiento, sobre todo debido a que la patogénesis de la enfermedad no se entiende completamente (17).
El presente estudio nos ayuda a formar un perfil en cuanto a algunos factores que nos permitan orientar y determinar la posibilidad de presentación de esta enfermedad.
Encontramos que no existe relación entre el nivel de educación y la convivencia con la pareja con el desarrollo de SDPC, lo que contrasta sólo con un estudio en el cual menor grado de educación, menores ingresos económicos y el desempleo se asocian con síntomas más severos de PC/SDPC (19), y con el estudio de Mehik y col. (2000) donde
hallaron que los hombres divorciados tuvieron menor riesgo que los hombres casados para desarrollar SDPC, pero no hubo relación con la educación ni la profesión (26).
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Así mismo, encontramos que pacientes con edad menor de 55 años tienen mayor posibilidad de desarrollo de SDPC (p<0.05), lo cual concuerda con múltiples estudios internacionales (5,11,18,19,22,) en los cuales
los pacientes con SDPC tienes edades menores a 55 y 50 años, pero en los que no hay significancia estadística como el de Schaeffer et al. (2002), quienes obtienen que la edad media de los participantes en su estudio fue de 42.8 años pero que no se asoció significativamente con SDPC (19).
Se propuso que pacientes con edad menor de 55 años eran sexualmente más activos y por ende con mayor posibilidad de desarrollo de SDPC, pero como veremos la presencia de otras patologías en diferentes estudios tienen mayor relación con el SDPC que la edad; la cual tampoco se pudo asociar con otras variables para determinar el pronóstico de un paciente de desarrollar SDPC.
Tomando en cuenta los datos relacionados con las prácticas sexuales, hallamos que no hubo relación entre la edad de inicio de relación sexual, número de parejas sexuales, tipo de pareja sexual, tipo de relación sexual, uso de anticoncepción y frecuencia de uso de anticoncepción con el desarrollo de SDPC, estos datos concuerdan con los hallazgos de Pontari et al. (2005) quienes determinaron que no había diferencia en las características y frecuencia de prácticas sexuales entre los hombres con SDPC y los controles (11).
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Sin embargo en el estudio de Caia et al. (2007), se encontró que las relaciones sexuales con más de una pareja era más probable en pacientes con SDPC que en los controles (25).
Pontari et al. (2005), manifestaron que sus datos obtenidos en relación con las prácticas sexuales no deberían excluir e incluso deberían sugerir la posibilidad de la uretritis como fuente inicial de la inflamación que en determinados pacientes va a causar el dolor y la inflamación crónica mucho después que la infección aguda inicial se haya resuelto. La idea de que algunas prácticas sexuales podrían llevar a la prostatitis se deriva de la teoría de que los organismos de transmisión sexual causan infección y la inflamación, que conducen a los síntomas de dolor pélvico crónico (11).
Esto concuerda con nuestros resultados donde evidenciamos una relación entre el antecedente de ITS y el desarrollo de SDPC (OR =2.09), y también con muchos autores que han encontrado una asociación entre Prostatitis Crónica y la presencia de especies de Ureaplasma urealyticum y Chlamydia trachomatis (20), como lo demuestra Badalyan y col. (2003), quienes pudieron determinar mediante la prueba PCR la presencia de Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum en aproximadamente 36% de pacientes con SDPC inflamatorio y no inflamatorio
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Sin embargo Pontari et al. (2005), en su estudio observaron que los hombres con SDPC no tenían una historia de Gonorrea, Tricomonas, y de infecciones de Herpes genital con significancia estadística en comparación con los controles (11).
Encontramos que existe una gran relación entre Ansiedad y el desarrollo de SDPC (OR =4.26), esto concuerda con numerosos estudios que han tratado de dar una etiología no infecciosa al SDPC y en el que se incluye a la ansiedad y depresión como parte de enfermedades psiquiátricas y factores psicológicos que podrían influir en el desarrollo de SDPC (2, 9, 27, 28, 29). Y que Pontari et al. en su estudio mostraron una
relación entre enfermedades psiquiátricas (estado de ansiedad/pánico) y otras enfermedades (cardiovasculares y neurológicas) con SDPC (11).
A la vez Quentin y col. (2008), demostraron en su estudio de casos y controles que los trastornos de salud mental se identificaron y tuvieron significancia estadística en los pacientes con SDPC (28).
Berberich y Ludwig (2004), en una revisión describen los aspectos psicosomáticos en el SDPC y explican de acuerdo a las características del dolor y el ambiente en el que viven los pacientes la posible relación con estados psicológicos
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Sin embargo otras revisiones hablan de la poca probabilidad de que la ansiedad/depresión sean una causa de los síntomas originales y el dolor, estos estados en sí pueden surgir como una reacción al dolor crónico y la discapacidad, lo que empeora la percepción del paciente de sus síntomas (9), esto implica su presencia en SDPC pero no su relación
como en el estudio de Schaeffer y col. quienes hallaron que el 25% de pacientes con SDPC tenían antecedentes de enfermedad psiquiátrica, y otras enfermedades como gastrointestinales, músculo esqueléticas, reumatológicas. A pesar de la alta prevalencia de estas enfermedades, ninguno de ellas se asoció significativamente con el SDPC (19).
El presente estudio asocia la Ansiedad y el antecedente de ITS y nos da una probabilidad alta de desarrollo de SDPC, sin embargo el estudio tiene varias limitaciones metodológicas, al haber potencial de sesgo en la selección de los casos por no haber ni cumplirse los protocolos de diagnóstico por los especialistas en Urología, y al no poder determinar a la Ansiedad como causa o efecto del SDPC.
En resumen, el presente estudio no apoya la idea de que muchos factores de riesgo relacionados con estados de conductas sexuales y demográficas desempeñen un papel en el SDPC, pero la presencia de factores de riesgo como edad menor de 55 años y en especial el antecedente de ITS y la Ansiedad de manera asociada, nos orientaría a una alta posibilidad de desarrollar SDPC.