Implementation of the equilibrium with recourse

5.4.2.1. Obligatoriedad Del Registro De Los Datos RIPS

Independientemente del uso que los actores del SGSSS realicen sobre los datos de las prestaciones de salud, actualmente todos los prestadores están obligados a generar, transferir, organizar y entregar los datos a las entidades que realicen el pago de las atenciones de salud, ya sean Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) o entidades de dirección y control del SGSSS. Las entidades que realicen el pago de las atenciones de salud deben validar, organizar y entregar, al

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Ministerio de Salud y Protección Social todos los datos efectivamente validados mes a mes, de acuerdo con la normatividad vigente.

Otro soporte, reglamentado por el artículo segundo de la resolución 3374 de 2000, son

los registros individuales de atención RIPS, que contienen la información mínima de

datos sobre prestaciones de salud.

El RIPS provee los datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en relación con el paquete obligatorio de servicios (POS y POSS). Igualmente, el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y profesionales independientes (prestadores) mediante la presentación del detalle de la factura de venta de servicios en medio magnético, con una estructura, que, al ser estándar, facilita la comunicación y los procesos de transferencia de datos y revisión de cuentas, independientemente de las soluciones informáticas que cada prestador utilice.

Los datos de este registro se refieren a la identificación del prestador del servicio de salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del servicio propiamente dicho y del

motivo que originó su prestación: diagnóstico y causa externa.10

5.4.2.2. Generación de los RIPS en medio magnético (Archivos Planos)

Los archivos planos son aquellos archivos que no tienen ningún tipo de formato como tipo de letra, que corresponde a una información específica definida, donde los campos que hacen parte del archivo están separados por un carácter, especialmente usados la coma (,) y el PIPE (|), donde cada línea corresponde a un registro y que generalmente se usa para trasportar información de manera liviana, especialmente para el cargue de datos en tablas de una base de datos.

Los archivos planos deben contener

▪ Archivo de registros de control: Corresponde al archivo de registro de control

de cada uno de los archivos enviados en los medios magnéticos. Este es el primer archivo e irá en el primer volumen de los medios magnéticos que contengan los archivos.

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▪ Archivos de registro de datos: Son los archivos que contienen los datos de las

transacciones, de la descripción agrupada de los servicios de salud prestados, de los usuarios, de las consultas, de los procedimientos, de hospitalización, de

urgencias, recién nacidos, de medicamentos y de otros servicios. 11

Las atenciones realizadas por las IPS deben seguirse reportando en RIPS al pagador respectivo, de acuerdo con la normatividad vigente.

5.4.2.3. Datos del RIPS

El Registro Individual de Servicios de Salud está conformado por cuatro clases de datos, que aplican dependiendo del servicio de salud registrado:

▪ Datos de identificación. Conformados por el número del documento de

identificación civil y por los nombres, apellidos, edad, sexo y residencia habitual. Cuando los usuarios son del régimen contributivo o subsidiado solo se requieren los datos relativos al tipo y número del documento de identificación.

▪ Datos del servicio. Se refieren a sus características, como tipo de servicio, unidad funcional donde se presta, finalidad de la atención, personal de salud que realiza la atención. Los datos del servicio aplican a los siguientes:

o Consultas

o Procedimientos

o Atención en observación de Urgencias

o Hospitalización

o Administración de medicamentos

o Materiales e insumos utilizados en la atención

o Suministro de prótesis o de elementos de ortesis

o Traslado de pacientes

o Honorarios de profesionales de la salud

▪ Datos del motivo de la atención. se refieren a las causas que originaron la prestación de los diferentes servicios, y comprenden la causa externa y el diagnóstico.

11 _{COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Normatividad en RIPS. Cómo generar un}

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▪ Datos del valor. El valor unitario de las consultas, procedimientos y otros servicios se registra según el convenido con cada entidad administradora, en el tarifario respectivo. En los procedimientos quirúrgicos el valor corresponde a la sumatoria de los factores que integran dicho valor, es decir: honorarios (médicos y de la anestesiología), derechos de sala, materiales y suministros. Las IPS y proveedores deberán realizar la presentación de la información de las facturas a radicar y de sus soportes documentales por medio de archivo plano y mediante el uso de la plataforma disponible para la radicación como método de recepción dispuesto por la EPS.

La entrega del archivo plano debe realizarse por medio del portal de prestadores y/o los puntos de atención habilitados (ver información en la siguiente ruta

https://9010974735.blob.core.windows.net/vsdeploy/index.html)

Figura 1. Pantalla plataforma de ingreso RIPS. Tomada de la página principal de PRED

Para la presentación de las cuentas médicas en los puntos de atención deben propender por el cargue previo de las facturas por archivo plano por medio del portal de prestadores y llevar el certificado del cargue junto con las cuentas y sus soportes físicos.

5.5. ACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO TRANSACCIONAL