Trabajo en equipo Participación Apertura Reorganización Relación de confianza
Colaboración equipo – comunidad Colaboración equipo- Red de salud
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Para lograr el paso de una etapa a otra y garantizar su sustentabilidad en el tiempo, lo que no puede faltar es el incondicional apoyo a los equipos locales de salud para que viven-cien, con profundidad, su proceso de cambio y de esta manera:
l Tomen conciencia de la necesidad del cambio y acepten el desafío.
l Expresen su voluntad de cambio en gestos tangibles.
l Asuman que la resistencia al cambio es un hecho natural e inevitable, que con fre-cuencia genera temor e incertidumbre.
l Interpreten los signos de resistencia como señales de advertencia:
l ¿Se está en la dirección correcta?
l ¿El ritmo será el adecuado?
l ¿Qué aspectos del proceso se han descuidado?
l ¿Qué estrategia debe ser corregida?
l Formulen como equipo, el planeamiento estratégico para su propio proceso de cambio.
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ETAPA DE FORTALECIMIENTO:
Esta etapa, a través de una profundización de los cam-bios iniciados en las etapas anteriores, se centra en de-sarrollar procesos que fortalezcan el trabajo con fami-lias y comunidad y en hacer cada vez más efectivo el trabajo del equipo.
La madurez adquirida por el equipo los hace estar cen-trados en el logro de los objetivos en salud más que en la resolución de conflictos de adaptación.
El enfoque familiar y la familia como unidad de aten-ción, son abordados de manera sistemática por el equi-po de salud incorequi-porándolo como una forma habitual de trabajo. Se crean metodologías para tal efecto y se usan o adaptan instrumentos de evaluación y abordaje de las familias.
Se organizan formas de recogida de información fami-liar y se pone mayor énfasis en el seguimiento de las personas o familias en estudio.
Los resultados intermedios y finales comienzan a me-jorar: mayores coberturas, más compensación, mejor adhesividad a programas, mayor resolutividad.
Se produce una integración del trabajo de los sectores al quehacer global del centro, con una misión y visión compartidas.
Todos los ámbitos del CESFAM muestran un desarrollo coherente, armónico.
Existe un reconocimiento explícito de una constatación del cambio por parte de las autoridades
El Centro se encuentra incorporado y participa activa-mente tanto a las redes locales, intersectoriales como en las de salud. Se ha internalizado el trabajo en redes, pasando a ser parte de la cultura organizacional del es-tablecimiento.
Los ámbitos de mayor desarrollo en esta etapa son los siguientes:
EN LA ETAPA DE FORTALECIMIENTO LO PRIMORDIAL ES LA ATENCIÓN BASADA
EN LOS PRINCIPIOS DEL MODELO:
❉ Enfoque sistémico.
❉ Trabajo con familias: enfoque familiar y fa-milia como unidad de cuidados.
❉ Continuidad de los ciudados ❉ Promoción y prevención.
❉ Compromiso con la población a cargo. ❉ Comunidad como sujeto.
❉ Trabajo en Red. ❉ Intersectorialidad.
Los ámbitos del cambio se referirán a:
l ATENCIÓN BASADA EN LOS PRINCIPIOS DEL MODELO
l EQUIPO DE SALUD
l CAPACITACIÓN
l ORGANIZACIÓN INTERNA
l PROGRAMACIÓN LOCAL
l GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO
l GESTIÓN DE LA DEMANDA
l SISTEMAS DE INFORMACIÓN, COORDINACIÓN, REGISTROS
l EVALUACIÓN, CONTROL Y MONITOREO
l CENTRO DE COSTO
1. ATENCIÓN BASADA EN LOS PRINCIPIOS DEL MODELO
En esta etapa el cambio asistencial se hace evi-dente.
n Se aprovecha cada contacto para efectuar accio-nes de promoción y prevención, enfatizando el au-tocuidado,
n Existe una mayor preocupación por los resultados e impacto de las acciones.
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n Se trabaja con enfoque biopsicosocial y familiar iniciando una transferencia de competencias hacia los usuarios y sus familias.
n Se desarrolla guías anticipatorias, protocolos, flujo-gramas.
n Se crean nuevos o se adaptan registros en uso en otros lugares.
n Se define factores de riesgo y protectores. Se aplica el enfoque de riesgo y se usan mapas de riesgo.
a) Trabajo con familias
n El trabajo con familias comienza a ser entendido como un proceso de participación, en el que los problemas, su priorización y el plan de manejo es cotejado con la opinión de los miembros de la fami-lia. Se incorpora el concepto de “estudio de familia”
n Comienza la mirada promocional y preventiva so-bre la salud de las familias, mediante el desarrollo y aplicación de las guías anticipatorias con enfoque familiar.
n Se adquiere mayor conciencia de los límites de la utilidad de los instrumentos para estudiar a las fa-milias, adecuando su uso.
n Se diagnostican problemas y estos son contextua-lizados.
n Se incorpora, en el trabajo habitual, el concepto de ciclo vital familiar, con sus tareas y crisis, intentando no dejar etapas descuidadas.
n La preocupación pasa desde el caso individual (por ejemplo, paciente terminal) a una preocupación por lo que el problema significa para el paciente y su familia.
n Hay una identificación de las familias con su equi-po de cabecera.
Al comenzar a trabajar con familias el equipo tiende a focalizar las acciones en familias con mayor daño en sa-lud, con dificultad de observar resultados de las accio-nes que se implementan y ponen los mayores esfuer-zos en un número limitado de casos con el consecuen-te desgasconsecuen-te de los equipos. La experiencia les enseña la ventaja de introducir acciones anticipatorias en grupos de riesgo y descubren los ámbitos en que sus interven-ciones producen mayor impacto.
b) Promoción y prevención
n Hay una revalorización de la educación para la sa-lud, con innovación en metodologías y aplicación de los conceptos de la educación de adultos. La educación para la salud se establece de manera sistemática.
n Se desarrollan talleres como respuesta a problemas pesquisados y como formas de anticiparse a ellos.
n La entrevista de primer contacto es aprovechada como un espacio para generar intervenciones de promoción, prevención o recuperación de daños.
n De manera constante la mirada preventiva se instala en los equipos, aprovechando la consulta habitual.
n Hay una mirada crítica a las actividades preventivas, destacando sus ventajas, modificando su conducta frente a una acción rutinaria y un replanteamiento de las mismas, para lograr sus mayores beneficios en la salud de la población.
n Se anticipa a eventuales problemas biopsicosocia-les de individuos y familia, mediante la utilización de guías anticipatorias o consejerías, acordes al Ciclo Vital Familiar e individual, aprovechando cada