2.5 Health Information Systems in Developing Countries
2.5.3 Improving HIS
Tercera causa principal de morbilidad materna extrema. Se presentaron 12 casos por esta causa, 7 por infecciones del tracto urinario, 4 abortos sépticos, 1 sepsis puerperal. Las complicaciones infecciosas fueron responsables en su conjunto del 24% de los casos de morbilidad materna extrema.
La edad promedio en este grupo de pacientes fue de 22,5 años. Se presento el evento adverso en promedio a las 24 semanas, de forma significativa es más precoz que en los otros subgrupos analizados. Las pacientes con complicaciones infecciosas tenían un nivel educativo más alto, con un 75% en bachillerato o más.
No se registraron muertes maternas por esta causa; el 100% presento falla vascular, registrándose choque séptico en el 83% de casos y choque hipovolémico en el 17% restante.
El promedio de hospitalización total fue de 7,3 días, con lo que supera a los eventos hemorrágicos e hipertensivos. Un 42% requirió manejo en UCI. 33% requirió transfusión de hemoderivados, con un promedio de 4,2 unidades por paciente. Se registro 1 histerectomía por un caso de aborto séptico.
Para el sub-grupo de morbilidad materna extrema secundaria a infección urinaria, se registra una edad promedio de 19,1 años, siendo el 71,4% primigestantes. Se realizo el diagnostico a las 26,4 semanas en promedio. De las pacientes con infecciones urinarias, 57% recibieron atención en UCI, con una estancia promedio de 5 días, y una duración de hospitalización total de 7,6 días. El 100% de las pacientes presento choque séptico.
62
Tabla 24. Materna Extrema según complicaciones Infecciosas VARIABLE TODOS LOS CASOS INFECCIONES EDAD (años) 23,5 22,5 SOLTERAS (%) 24 17 BACHILLERATO O MÁS (%) 66 75 PRIMIGESTANTES (%) 50 50 PER. INTERGENESICO (meses) 38,3 26 CONTROL PRENATAL 78 (%) 50 GESTANTE VIVA (%) 96 100 ESTADO RN (VIVO) (%) 86 75 EDAD GESTACIONAL (meses) 31,8 24 VIA PARTO CESAREA (%) 58 VAGINAL (%) 42 UCI (%) 24 42 DIAS UCI 4,5 4,4 TRANSFUSION (%) 36 33 QX ADICIONAL (%) 18 17 DIAS HOSPITALIZACION 5,6 7,3
63
9. CONCLUSIONES
• La principal causa de morbilidad materna extrema en su orden corresponden a Preeclampsia-Eclampsia, complicaciones hemorragicas y patología infecciosa
• La morbilidad materna extrema se presenta en población joven, 56% en menores de 25 años.
• Bajo nivel de escolaridad, solo el 8% supera el nivel de Bachillerato. • 24% de las pacientes estaba soltera al momento del diagnóstico,
mientras un 76% vivia en unión estable.
• La mitad de las pacientes cursaba con su primer embarazo.
• 22% de las pacientes no tenía control prenatal. De las que tenían controles prenatales 50% lo iniciaron en el primer trimestre, el otro 50% lo inició de forma tardía.
• El Indice de Mortalidad en relación a los casos de Morbilidad Materna Extrema fue de 4%
• El 14% de los productos nació muerto
• El 52% de los casos de morbilidad materna extrema se diagnosticaron luego de la semana 36, muy en relación con el momento del parto. • Predomina el parto por cesárea (58%) sobre el parto vaginal, sobre todo
cuando la causa es un trastorno hipertensivo (86%), mucho menos cuando se presenta complicación hemorrágica (22%)
• 24% de las pacientes requieren manejo en UCI, y es mas frecuente si la causa es una complicación infecciosa (42%)
• En promedio la estancia en UCI es de 4,5 días
• El 36% de los casos de Morbilidad Materna Extrema requiere de transfusiones de hemoderivados, mas aún si el criterio de inclusión es la complicación hemorrágica (100%)
• El 18% de las pacientes requiere de una cirugía adicional para el control y manejo de la morbilidad extrema, siendo mas frecuente en la complicación hemorrágica (31%)
64
• La duración promedio de hospitalización es de 5,6 días, con estancia más prolongada si la causa de la morbilidad es infecciosa (7,3%)
• Según criterios de inclusión se identifican mas casos por falla orgánica (92%), seguido de enfermedad específica (60%) y por último, por manejo (54%)
• Se debe considerar en el Instituto materno infantil – Hospital la victoria, como criterio de caso de Morbilidad Materna Extrema la atencion en Unidad de Ciudados Intermedios, servicio en donde se atienden muchas de las patologias consideradas como criterio de inclusión.
65
Anexo 1
CARACTERIZACIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE EN EL INSTITUTO MATERNO INFANTIL – HOSPITAL LA VICTORIA
INFORMACIÓN DE LA PACIENTE
NOMBRE DE LA PACIENTE: ________________________________ H. CLINICA No._ ____________ ___ FECHA INGRESO: ________________ TELEFONO 1: _______________ CELULAR: _________________ DIRECCION 1:_________________________________DIRECCION2: _____________________________
INFORMACIÓN GENERAL DE LA PACIENTE Y EL EMBARAZO EDAD: Años
NIVEL DE EDUCACIÓN: Ninguno Primaria Secundaria Técnica
Universitaria ESTADO CIVIL: Casada Unión estable Soltera Otro : __GESTA: PARTOS: ABORTOS: SEMANAS 1er
CONTROL PREN. PERIODO INTERGENESICO: Meses No. CONTROLES PRENATALES: ESTADO DE LA GESTANTE AL ALTA: Viva Muerta EDAD GESTACIONAL: Semanas VÍA DEL PARTO: Vaginal Cesárea
Otro ESTADO DEL RECIEN NACIDO:
Vivo Muerto DATOS RELACIONADOS CON EL MANEJO
INGRESO A UCI: Si No DIAS DE ESTANCIA
EN UCI: TRANSFUSIÓN: Unidades
CIRUGÍAS ADICIONALES: Histerectomía Cesárea-histerectomía Laparotomía Otra _________ DIAS DE HOSPITALIZACIÓN:
GLOBAL
DATOS RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO CAUSA PRINCIPAL DE LA MORBILIDAD
O MORTALIDAD (CIE 10):
_____________________________________________________
OTRAS CAUSAS (CIE 10):
_____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ CRITERIO(S) DE INCLUSIÓN RELACIONADO CON: Enfermedad especifica A- Eclampsia B- Shock séptico C- Shock hipovolémico Falla orgánica A- Cardiaca B- Vascular C- Renal D- Hepática E- Metabólica F- Cerebral G- Respiratoria H- Coagulación Manejo A- UCI B- Cirugía C- Transfusión
66 Anexo 2 VARIABLE TODOS LOS CASOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS HEMORRAGIAS INFECCIONES
EDAD (años) 23,5 25,3 24,9 22,5 SOLTERAS (%) 24 27 9,2 17 BACHILLERATO O MÁS (%) 66 59 61,5 75 PRIMIGESTANTES (%) 50 59 38,5 50 PER. INTERGENESICO (meses) 38,3 39 47 26 CONTROL PRENATAL (%) 78 86 92 50 GESTANTE VIVA (%) 96 95,5 100 100 ESTADO RN (VIVO) (%) 86 100 92 75 EDAD GESTACIONAL (meses) 31,8 34,5 38,3 24 VIA PARTO CESAREA (%) 58 86 23 VAGINAL (%) 42 14 77 UCI (%) 24 14 31 42 DIAS UCI 4,5 4,3 4,8 4,4 TRANSFUSION (%) 36 14 100 33 QX ADICIONAL (%) 18 0 31 17 DIAS HOSPITALIZACION 5,6 4,8 5 7,3
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