Son aquellas que se confeccionan antes de la extracción de las piezas naturales y se colocan inmediatamente después de la remoción de los dientes remanentes.
Indicación:
Recae en aquel paciente que tienen algunos dientes naturales que por alguna razón deben ser extraídos (caries extensas, enfermedad periodontal, extrusión y migración dentaria).
15.1 Ventajas de las prótesis inmediata.
1. Evita al paciente el desagrado de andar sin piezas dentarias.
2. Hay generalmente menos dolor, por que la prótesis hace las veces de férula de protección sobre zonas operadas.
3. Permite la función masticatoria del paciente para digerir los alimentos.
4. Se mantiene el soporte de las mejillas y de labios, así mismo, se mantiene la altura facial y la lengua se mantiene en su posición.
5. Es más fácil para el odontólogo ubicar los dientes en sus posiciones idénticas previas. 6. Acelera la adaptación del paciente a las dentaduras.
15.2 Desventajas de las prótesis inmediata.
1. Aumenta la complejidad de los procedimientos clínicos. 2. Limita la evaluación de las dentaduras de prueba.
3. Necesidad de mayor mantenimiento de la dentadura por parte del odontólogo. 4. Aumenta las visitas del paciente.
5. Aumenta el costo del tratamiento.
15.3 Contraindicaciones de las prótesis inmediata.
1. Cuando la intervención quirúrgica involucra un riesgo.
2. Cuando el paciente no se halla preparado para valorar las implicaciones de ese tipo de atención. 3. Posibilidad de que el paciente experimente más molestias después de la colocación de la prótesis.
15.4 Registros preliminares.
El plan óptimo es el de extraer todas las piezas posteriores, excepto los premolares antagonistas unilaterales, o preferiblemente bilaterales, frecuentemente en pacientes de Clase I de Angle, se dejan los caninos o incisivos antagonistas, estas piezas hacen las veces de topes en céntrica. (Fig. 15.1 a, b)
La remoción de los dientes posteriores de 4-6 semanas antes de la toma de impresiones asegura al odontólogo una facilidad mayor para el establecimiento de la altura y ancho de los bordes posteriores de las prótesis terminada.
Es posible evitar el procedimiento quirúrgico en 2 etapas, y tomar las impresiones con los dientes posteriores, sin embargo, esto evita que el odontólogo tome impresiones exactas de las superficies de asiento, esta técnica se reserva para aquellos pacientes cuya salud contraindica extracciones seriadas.
Antes de la cita preprotésica, está indicado la realización de raspaje y curetaje, esta fase higiénica disminuye el edema y facilitará las operaciones quirúrgicas y cicatrización postoperatoria.
Es favorable el ajuste oclusal de los dientes remanentes. Los mismos factores que indican las extracciones dificultan el registro de las relaciones intermaxilares.
15.5 Procedimiento para la realización de prótesis inmediata.
1. Tomar fotografías intra y extrabucales.
2. Selección y preparación de la cubeta para toma de impresiones preliminares.
3. Toma de la impresión preliminar con hidrocoloide irreversible, tratando de impresionar todas las estructuras como si fuera una impresión para prótesis total.
4. Vaciado del modelo.
5. Confección de la cubeta individual.
6. Ajuste de la cubeta individual en boca. (Fig. 15.1 c)
7. Realización del recorte muscular, ya sea con modelina de baja fusión o con material elástico. (Fig. 15.1 d, e)
8. Toma de impresión definitiva con mercaptano o material elástico. (Fig. 15.1 f)
9. Encajonado del modelo, vaciado de la impresión y obtención del modelo. (Fig. 15.1 g, h) 10. Confección de placa base y rodetes oclusales.
11. Registros de relaciones maxilares. 12. Toma del registro con el arco facial. 13. Montaje en el articulador.
14. Selección de los dientes artificiales.
15. Colocación de las piezas dentarias artificiales en los rodetes sin eliminar las piezas que se encuentran el modelo de yeso.
16. Prueba de las piezas posteriores en boca para verificar el plano oclusal.
17. Preparación quirúrgica en el modelo para colocación de las piezas maxilares anteriores. Evite eliminar todas las piezas de una sola vez, se recomienda articular las piezas anterosuperiores izquierdas e ir eliminando las piezas derechas en yeso y luego articular las piezas anterosuperiores de la hemiarcada faltante para tener una guía del plano anterior. (Fig. 15.1 i-l)
18. Preparación de la trasbase quirúrgica (Fig. 15.1 m, n). Se confecciona una trasbase quirúrgica transparente como guía del modelado de reborde en el momento de la extracción dentaria y la colocación de la prótesis. La trasbase quirúrgica revelará la ubicación de sitios en el reborde donde sea necesario eliminar más hueso y reducir la magnitud de la cirugía. Una vez recortado el modelo de acuerdo con el plan que se realizará, se toma un impresión con alginato, se confecciona la trasbase quirúrgica transparente con la técnica al vacío. Esta trasbase quirúrgica constituye una indicación para el procedimiento quirúrgico y es un elemento esencial cuando se requiere algún tipo de recorte óseo.
19. Procesado de la prótesis en el laboratorio.
20. Remontaje del modelo para realizar el graneado selectivo. 21. Pulido de la prótesis.
22. Procedimiento quirúrgico.
• Extracción de las piezas. (Fig. 15.1 ñ, o) • Regularización de bordes si es necesario. 23. Inserción de la dentadura.
24. Ajuste de la prótesis en boca.
25. Recomendaciones al paciente y citas controles.
• Decir al paciente que no se quite la prótesis hasta la cita control a las 24 horas e haber colocado la prótesis.
• Que solo digiera líquido y que no coma alimentos duros. 26. Chequeo de los tejidos. (Fig. 15.1 p-s)
• En caso que estén maltratados haga todos los ajustes de una prótesis total. • De otra cita control hasta que los tejidos se encuentren sanos.
a b c
d e f
g h i
m n ñ
o p q
r s
Fig. 15.1 a,b, caso clínico para la elaboración de una prótesis inmediata superior contra parcial inferior. c, ajuste
de la cubeta individual en boca. d,e, recorte muscular, f, toma de impresión con mercaptano. g,h, modelo definitivo del maxilar superior. i,l, montaje de las piezas artificiales en el articulador. m,n confección de la trasbase quirúrgica con máquina al vacío. ñ,o, extracción quirúrgica de las piezas anteriores y colocación de la prótesis inmediata del maxilar superior. p-s, ajuste de la dentadura superior 24 horas después de la colocación de la prótesis inmediata.
Capítulo XVI