CHAPTER VIII HELPFUL HINTS
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Las encuestas nutricionales se realizaron en el domicilio de las voluntarias, y su duración fue aproximadamente entre 60 y 90 minutos. Se recabaron datos sobre la ingesta de alimentos, hábitos de consumo, forma de preparación y lugar habitual de preparación y consumo de los mismos. Los objetivos de las encuestas fueron: a) evaluar la dieta materna en el primer trimestre del embarazo y considerar la posible influencia que ésta pudiera tener en los parámetros bioquímicos y hormonales de los recién nacidos y b) valorar el consumo de alimentos y los posibles cambios que pudiera haber habido al final del embarazo.
En la primera parte de la encuesta se hacía un recuerdo de consumo de alimentos en las últimas 72 horas. Es un método cuya finalidad es determinar el consumo calórico y de macronutrientes aproximado de los sujetos de estudio. Se pidió a las madres que recordaran
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todos los alimentos y bebidas ingeridos en las últimas 72 horas. Las cantidades de alimentos estaban expresadas en medidas caseras. Una vez conocido el consumo de alimentos y bebidas, se transformaron en energía y nutrientes utilizando las tablas de composición de alimentos para población española (Mataix Verdú, 2003; Ortega y col., 2004), que permite calcular la ingesta de: energía (kcal), proteínas, hidratos de carbono, lípidos totales, fibra, minerales (calcio, yodo, magnesio, zinc, sodio, potasio, fósforo, selenio), vitaminas (B1, B2, B6, B12, C, D, E, A y equivalentes de retinol, equivalentes de Niacina, folatos y carotenos), colesterol, AGS, AGM, AGP, ácidos grasos cis y trans, y alcohol.
Tras realizar las aclaraciones oportunas, se cumplimentaba una encuesta de frecuencia de consumo de alimentos y bebidas, donde se procedía a registrar el número de veces que un alimento era consumido al día, a la semana o al mes, siguiendo un protocolo estandarizado del Departamento de Nutrición y Bromatología I (Nutrición) de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid en el que se hicieron algunas adaptaciones en el tipo de alimentos considerando la población a la que iba dirigida.
La encuesta de frecuencia de consumo incluía los 169 ítems clasificados según grupos de alimentos y estaba basada en una encuesta de frecuencia de consumos empleada en el estudio enKid (Serra-Majem y Aranceta Bartrina, 2002). Los alimentos consumidos fueron agrupados en cereales, lácteos, huevos, azúcares, aceites y grasas, verduras y hortalizas, legumbres, frutas, carnes y derivados, pescados, moluscos y crustáceos, bebidas y varios. Para facilitar las respuestas, se distribuyeron los alimentos según las comidas que se hacen en el día (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y post-cena). Además, se contaba con la ayuda de un manual de platos y raciones con soporte fotográfico (Mataix Verdú y col., 1993). Para validar el aporte y el gasto energético al finalizar la encuesta nutricional se hizo un cuestionario de actividad física (Carbajal Azcona y Sánchez-Muniz, 2003).
A continuación, los datos de los alimentos de las encuestas fueron transformados en energía y nutrientes mediante el empleo de las Tablas de Composición de Alimentos recogida en el programa de evaluación nutricional DIAL® (Alce Ingeniería, Madrid) (Ortega y col., 2004). La determinación de la Ingestas Diarias Recomendadas (IDR) se hizo utilizando las Tablas de IDR de Energía y Nutrientes para la Población Española (Departamento de Nutrición y Bromatología I (Nutrición) de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, 2008) teniendo en cuenta la condición de gestantes de las encuestadas. Como ingesta energética recomendada se considera la que permite cubrir el gasto calórico de acuerdo con el criterio de la OMS (OMS, 1985) y contempladas por el Departamento de Nutrición (Moreiras- Varela y col., 2008). La comparación de la ingesta real con la recomendada permitió enjuiciar si la dieta cubría las ingestas recomendadas para los diferentes nutrientes analizados. También el programa permite para cada individuo conocer el perfil calórico, el perfil graso y otros parámetros de calidad de la dieta, como el IAS (Kennedy y col., 1995, adaptado por Ortega y col., 2004).
Aunque el programa DIAL calcula la contribución de muchos componentes de la dieta, los nutrientes tenidos en cuenta para esta memoria de Tesis Doctoral fueron: energía, agua,
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alcohol, proteínas, hidratos de carbono, azúcares sencillos, fibra vegetal, lípidos totales, AGS, AGM, AGP, colesterol, vitaminas del grupo B (B1, B2, niacina, B6, B12), ácido fólico, vitamina C, vitamina A, retinol, carotenos, vitamina D, vitamina E, vitamina K, ácido pantoténico, biotina, calcio, hierro, yodo, magnesio, zinc, sodio, potasio, fósforo, selenio, cobre, cromo, níquel, cloro, flúor, manganeso, AG C14:0, C16:0, C18:0, C16:1, C18:1, C18:2, C18:3, C20:4, C20:5, C22:5, C22:6, AGP ω-3, AGP ω-6. También se han empleado los siguientes parámetros: energía de proteínas (% kcal), energía de lípidos (% kcal), energía de hidratos de carbono (% kcal), energía de alcohol (% kcal), energía de AGS (% kcal), energía de AGM (% kcal), energía de AGP (% kcal), cocientes AGP/AGS, AGP+AGM/AGS, AGP ω-6/AGP ω-3, calidad de la proteína, calidad del hierro (% hemo), relación calcio/fósforo, relación vitamina E (mg)/AGP (g), relación vitamina B6 (mg)/proteína (g). Para la valoración de la calidad de la dieta, como se comentará más adelante, se utilizó una función del programa DIAL para calcular el IAS, que tiene en cuenta el consumo de: cereales y legumbres, verduras y hortalizas, frutas, lácteos, carnes, pescados y huevos, energía de lípidos (% kcal), energía AGS (% kcal), colesterol (mg), sodio aportado por los alimentos (mg), y variedad de la dieta.
El IAS permite clasificar la dietas con una puntuación de 0 a 100 de inadecuada (0-50), aceptable (51-60), buena (61-70), muy buena (71-80) y excelente (81-100) (Kennedy y col., 1995). En esta memoria de Tesis Doctoral se ha escogido el punto 70 para discernir entre dieta adecuada o prudente y dieta no adecuada o incorrecta (Kennedy y col., 1995) (Tabla 3.4). CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN SIMPLIFICADO DE ADHERENCIA A DIETA MEDITERRÁNEA.
Otro parámetro que se ha utilizado para evaluar la calidad de la dieta fue la ADM, que tiene en cuenta el consumo o no de alimentos típicos de la Dieta Mediterránea, ya definido en el apartado de Introducción. En esta memoria de Tesis Doctoral, de los 14 factores que se proponen en el estudio PREDIMED (Estruch y col., 2006), se ha prescindido de uno de ellos por considerar que las gestantes no deben tomar vino o bebidas alcohólicas, de modo que la calificación de adherencia adecuada se considera cuando al menos se cumplen 7 de los 13 factores seleccionados (Tabla 1.6).
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Tabla 3.4. Detalle de los criterios tomados en consideración en el Índice de Alimentación Saludable