1.
Las modalidades de la asistencia sanitaria
2.
La Atención Primaria de Salud
3.
Ordenación de la Atención Primaria de Salud
4.
La actuación del Celador en los Equipos de Atención Primaria
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1. Las modalidades de la asistencia sanitaria
1.1. Introducción
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad distingue, dentro de la Asistencia Sanitaria, dos modalidades: la Atención Primaria y la Atención Especializada.
En el área de la Atencion Primaria se ofrecen las siguientes prestaciones: – Atención a la mujer.
– Atención a la infancia. – Atención al adulto y anciano. – Atención de urgencia.
– Atención a la salud buco-dental. – Etc.
Las prestaciones de la Atención Especializada son: – La asistencia especilizada en consultas.
– La asistencia especilizada en hospital de día, médico y quirúrgico. – La hospitalización en régimen de internamiento.
– Hospitalización a domicilio. – Atención paliativa.
– Salud mental. – Rehabilitación.
– Procedimientos diagnósticos y terapeúticos. – Etc.
2. La Atención Primaria de Salud
2.1. Concepto de Atención Primaria
Cuando en un sistema de atención a la salud hablamos de Atención Primaria, hacemos referencia al primer nivel del sistema, el más básico y elemental, a diferencia de la Atención Secundaria, que constituye el segundo nivel que ya no es básico sino especializado, e incluso a diferencia de la Atención Terciaria, que constituye un nivel superespecializado del sistema.
La Atención Primaria de Salud constituye el primer nivel de acceso ordinario de la pobla- ción al Sistema Sanitario Público, y se caracteriza por prestar atención integral a la salud.
La Atención Primaria de Salud comprende el conjunto de los medios materiales y huma- nos del sistema de salud puestos a disposición de la población, para atender al individuo, la familia y la comunidad en sus problemas de salud, relativos a la promoción de la salud, pre- vención de la enfermedad, tratamiento, curación y rehabilitación.
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71 En los servicios de Atención Primaria el usuario halla respuesta a sus problemas más habituales de salud y enfermedad, y sólo cuando el diagnóstico y tratamiento lo requieran y ya no pueda ser atendido con los medios de ese primer nivel, será derivado a la Atención Especializada. Dicho ello en líneas muy generales: será remitido desde los servicios de Medicina General propios del nivel primario a los servicios de Medicina Especializada pro- pios del nivel secundario o especializado, ya sea en Hospitales u otros centros dependientes de éstos.
La Atención Primaria se desarrolla al principio de la década de los ochenta, como una re- acción en contra del sistema sanitario básicamente hospitalario y curativo, especializado, cos- toso, tecnificado, y alejado del individuo, con la finalidad última de hacer efectivo el derecho de protección a la salud de todas las personas, tomando como base unos nuevos principios.
2.2. Principios programáticos de la Atención Primaria
En Alma-Ata, capital de Kazajstán, antigua República Soviética, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud hizo pública el 12 de septiembre de 1978 la llamada declaración de Alma-Ata. El punto VI de la Declaración define la Atención Primaria de Salud como.
«La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamen- te fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto- rresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria».
En el punto VII de la Declaración se afirma que la Atención Primaria de Salud:
– Se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública.
– Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, y presta los ser- vicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.
– Comprende: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los méto- dos de prevención y lucha correspondientes; la asistencia materno-infantil, con inclu- sión de la planificación familiar; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
– Entraña no sólo la participación del sector sanitario, sino de todos los sectores de la comunidad, cuyos esfuerzos han de actuar coordinadamente:
– Exige la participación del individuo y de la comunidad en la planificación, organización, funcionamiento y control de la Atención Primaria de salud.
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2.3. Características de la Atención Primaria de Salud
– Nueva concepción de la asistencia sanitaria, individual y colectiva, en la que no sólo se cu- ran individuos enfermos sino que se promociona la salud y se educan individuos sanos. – Nuevos principios de atención a la salud: atención integral, referida a la promo-
ción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, curación y rehabilitación.
– Nuevos Centros de Atención Primaria: los Centros de Salud sustituyen a los Ambulatorios y Consultorios del sistema anterior de Cupo y Zonas Médicas.
– Nuevas áreas asistenciales cubiertas: Salud laboral, Salud Mental, Asistencia social, Enfermos crónicos, etc.
– Nuevos servicios: cita previa programada, Historia Clínica familiar e individual, Consultas de Enfermería, Consultas del «niño sano», Servicios de Información al Usuario, etc. – Nuevos profesionales que se incorporan: Trabajadores Sociales, Odontólogos,
Farmacéuticos y Veterinarios, Técnicos de Salud Pública, Coordinadores de Programas Específicos, etc.
– Nuevos horarios y régimen de personal: Dedicación exclusiva al sistema sanitario públi- co por parte de los profesionales.
– Nuevos modos: integración de todos los recursos relativos a formas saludables de vida de la comunidad y participación comunitaria.
– Nueva sectorización del territorio: Aparecen las Zonas Básicas de Salud.
2.4. Objetivos de la Atención Primaria de Salud
– Elevación del nivel de salud de los ciudadanos y de las comunidades.
– Elevación del nivel de calidad del sistema de salud, y del grado de satisfacción de usua- rios y profesionales.
– Integración de la actividad sanitaria asistencial y la preventiva.
– Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y asistencia curativa.
– Asistencia sanitaria individual y colectiva, ambulatoria, domiciliaria y de urgencias. – Diagnóstico y tratamiento temprano de las enfermedades para evitar hospitalizaciones
innecesarias.
– Educación sanitaria de la población.
– Diagnóstico continuado de la salud de la Zona. Vigilancia epidemiológica. – Planificación, organización y dirección y evaluación de los servicios sanitarios. – Salud Materno-infantil, Laboral, Mental y Ambiental.
– Participación comunitaria. Acercamiento entre usuarios y profesionales. – Reinserción social.
NOCIONES BÁSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA I [[[[\
73 – Investigación y Docencia.
– Coordinación con los demás servicios sanitarios, tanto de Atención Especializada como de Atención Primaria de otros ámbitos geográficos.
2.5. Prestaciones de Atención Primaria
2.5.1. Prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, establece que se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos. Además regula las prestaciones que comprenderá el catálogo de prestaciones sanitarias.
Las prestaciones del catálogo que el Sistema Nacional de Salud garantiza a los ciudadanos se hacen efectivas a través de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, en la que se recogen las técnicas, tecnologías o procedimientos que en estos momentos cubre el citado Sistema.
Mediante Real Decreto 1030/2006, de 16 de septiembre se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud que incluye las prestaciones sanitarias:
– Salud pública. – Atención primaria. – Atención especializada. – Atención de urgencia. – Prestación farmacéutica. – Prestación ortoprotésica. – Productos dietéticos. – Transporte sanitario.
2.5.2. Cartera de servicios comunes de Atención Primaria
La Cartera de servicios comunes en Atención Primaria se desarrolla en el Anexo II del RD 1030/2006. La Atención Primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la cali- dad y accesibilidad a las mismas, así como la continuidad entre los diferentes ámbitos de atención en la prestación de servicios sanitarios y la coordinación entre todos los sectores implicados.
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Las Administraciones sanitarias con competencias en la gestión de esta prestación deter- minarán la forma de proporcionarla en su ámbito.
La Atención Primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y conductas de riesgo, comprende: