Health Choice se compromete a detectar, informar y prevenir casos de fraude y abuso.
Un ejemplo de fraude cometido por un proveedor es un cuando un médico factura servicios que no se le han dado o que usted no necesita.
Un ejemplo de fraude cometido por un miembro ocurre cuando se comparte, vende o proporciona una tarjeta de identificación de AHCCCS a otra persona.
El abuso incluye cualquier práctica que no siga las leyes o normas. También puede significar abuso físico, mental, sexual o negligencia de un miembro.
Si comete fraude y/o abuso, será pasible de penalizaciones de acuerdo con la ley.
Si sospecha de fraude o abuso por parte de un proveedor, un miembro u otra persona, por favor infórmenos. Para informar fraude y abuso, puede hacer lo siguiente:
• Llame al Departamento de servicios para miembros y solicite hablar con el Departamento de cumplimiento normativo.
• Escriba una carta y envíela a esta dirección: Health Choice Arizona Attn: Compliance Department 410 North 44th Street, Suite 900 Phoenix, AZ 85008
También puede llamar a nuestra línea de alerta para reportar cualquier problema o inquietud: 877-898-6080. Usted no perderá beneficios médicos por reportar un fraude o abuso.
Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008 Servicios para miembros: 800-322-8670 | TTY: 711 | Horario de atención al cliente: 6 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. (excepto en días feriados) | Línea de consejos por enfermeros: 855-354-9006 | Horario de atención de la Línea de consejos por enfermeros: las 24 horas del día, los 7 días de la semana Correo electrónico: [email protected] | Sitio web: HealthChoiceAZ.com Revisado el 08/30/2014
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SERVICIOS PARA ADULTOS
Atención preventiva para adultos
Además de las consultas de atención preventiva, Health Choice ofrece evaluaciones médicas de rutina para hombres y mujeres.
Las evaluaciones para mujeres incluyen:
• Mamografía anual • Prueba de Papanicolaou • Colonoscopia
• Examen de detección de clamidia • Examen de densidad ósea
Las evaluaciones para hombres incluyen:
• Examen de detección de cáncer de próstata • Colonoscopia
Queremos ayudarle a hacerse la evaluación que necesita. Para mayor información, consulte a su médico o al Departamento de servicios para miembros.
Atención dental para adultos
AHCCCS no cubrirá servicios dentales, a menos que la atención que se requiera sea un servicio médico o quirúrgico relacionado con la atención dental u oral.
Los servicios dentales con cobertura para miembros de 21 años en adelante deben ser para lo siguiente:
• Tratamiento de una afección, como dolor agudo • Infección o fractura de la mandíbula
Algunos servicios dentales cubiertos pueden incluir:
• Exámenes orales • Radiografías
• Administración de anestesia, analgésicos o antibióticos
• Algunos servicios previos a un tratamiento contra el cáncer de mandíbula, cuello o cabeza, o para un trasplante.
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Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008
Member Services: 800-322-8670 | TTY: 711 | Customer Service Hours: 6 a.m. - 6 p.m., Mon. - Fri. (except holidays) Nurse Advice Line: 855-354-9006 | Nurse Advice Line Hours: 24 hours a day, 7 days a week
Email: [email protected] |Website: HealthChoiceAZ.com
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language.
• If you need language services, we will provide them at no cost. You can ask for an interpreter. Please call at least four days before your appointment.
• If you are hard of hearing, you can call Arizona Relay Services at 711. Telephone relay, or TTY/TDD, is a free public service.
• We can provide sign language interpreters at no cost to you. Please call at least four days before your appointment.
• If you have a hard time speaking, you can call 800-842-6520. We can find someone who will help you.
• Call us if you need any of our printed information in another language or a different format, such as large print or audio. We will send you what you need at no cost.
TRANSPORTATION
If you are having a true emergency, call 911 right away. Your health plan covers emergency transportation.
If you do not have your own transportation to your medically necessary appointments, we can help you get a ride. Please call three days before your appointment.
Here is how to get transportation:
• In Maricopa County, call: 602-296-6544
• Outside Maricopa County, call toll-free: 888-700-6822 • TTY users , call: 711
Have the following information ready when you call:
• Your appointment time and date (if you have more than one doctor visit in a week, please try to schedule them for the same day).
• Your pick-up address and correct phone number.
• The name, address and phone number of the office where you need to go.
• Tell us if you have special needs such as help with a wheelchair, stretcher or oxygen tank.
Please be ready for your ride:
• Your ride may pick you up at least one hour before your appointment.
• If traveling a long distance, you may be picked up more than an hour before your appointment. This is to make sure you arrive on time.
Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008 Servicios para miembros: 800-322-8670 | TTY: 711 | Horario de atención al cliente: 6 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. (excepto en días feriados) | Línea de consejos por enfermeros: 855-354-9006 | Horario
de atención de la Línea de consejos por enfermeros: las 24 horas del día, los 7 días de la semana Correo electrónico: [email protected] | Sitio web: HealthChoiceAZ.com Revisado el 08/30/2014 Página 70
ÍNDICE ALFABÉTICO
Administración de enfermedades, 54 Administrador de casos, 54 Apelación expedita, 79 Apelaciones, 82 Área de servicio, 9 Atención de urgencia, 1 8Atención dental para adultos, 45 Atención fuera de horario, 1 8
Atención preventiva para adultos, 45 Atención preventiva para niños, 3 5 Audiencia estadual justa, 73
Autoridad regional de salud conductual (RBHA), 58
Autoridad regional tribal de salud conductual (TRBHA), 58
Autorización previa, 1 9 Aviso de acción (NOA), 7 8 Aviso de prórroga 7 9 Beneficios continuados, 81 Beneficios excluidos, 2 4 Cambio de citas, 25 Cambio de mi PCP, 27
Cambio de planes de salud, 13
Cambios a su información personal, 1 1 Cancelación de citas, 25
Citas con el médico, 24
Cómo encontrar a un dentista, 40
Consejos para mantener a sus niños sanos, 38 Copagos, 29
Deberes de los miembros, 6 8 Dejar de fumar, 55
Derechos de los miembros, 68
Derechos y deberes de los miembros, 6 8 Directorio de proveedores, 2
Embarazo, 46
Emergencia, qué es, 14 Emergencia, qué hacer, 18
EPSDT / Atención preventiva infantil, 33 Formulario, 47
Hábito del tabaco, 55 Inmunizaciones, 41
Instrucción de no resucitar (DNR), 72 Instrucciones anticipadas, 72
Instrucciones de atención médica previa a la hospitalización, 64
Interrupción del embarazo, 4 6 Línea de consejos por enfermeros, 16 Medicamentos recetados, 64
Médico de atención primaria (PCP), 2 6 Mujeres, infantes y niños (WIC), 45 Otro seguro, 30
Pago por los servicios, 31
Pago por seguros no cubiertos, 32 Planificación familiar, 4 6
Poder para atención de salud mental, 64 Poder para atención médica, 72
Presentación de una queja formal, 63
Programa de intervención temprana de Arizona (AzEIP), 4 4
Programa de vacunación, 37 Programa EPSDT, 3 5 Programa Head Start, 43 Quejas formales, 69 Reclamos, 76
Recursos comunitarios, 6 Referencia rápida, 5
Robo de la identificación médica, 10 Esterilización, 4 7
Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008
Servicios para miembros: 800-322-8670 | TTY: 711 | Horario de atención al cliente: 6 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. (excepto en días feriados) | Línea de consejos por enfermeros: 855-354-9006 | Horario de atención de la Línea de consejos por enfermeros: las 24 horas del día, los 7 días de la semana Correo electrónico: [email protected] | Sitio web: HealthChoiceAZ.com
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Para obtener más información acerca de Head Start, visite el sitio web de Head Start: AZHeadStart.org.
Programa de intervención temprana de Arizona (AzEIP)
Este programa proporciona apoyo y servicios para las familias de los niños recién nacidos a 3 años de edad, con discapacidades o retrasos del desarrollo. El objetivo del programa es dar apoyo para el crecimiento, desarrollo y aprendizaje de estos niños.
Hable con el médico de su hijo si tiene inquietudes con respecto al modo en que su hijo juega, aprende, se comunica, se mueve, ve o escucha.
¿Qué hace el AzEIP? El Programa de Intervención Temprana de Arizona:
• Escuchará las inquietudes, esperanzas, prioridades y preguntas de su familia.
• Responderá sus preguntas y le dará más información sobre la intervención temprana. • Lo ayudará a descubrir la mejor manera de que su hijo aprenda, se comunique, se mueva y
juegue.
• Proporcionará información y apoyo para satisfacer las necesidades únicas de su familia. • Identificará recursos en su comunidad que coincidan con sus prioridades e inquietudes.
Servicios de rehabilitación para niños (CRS)
Los miembros menores de 21 años de edad que se determine que tienen una condición de CRS que califica se inscribirán en un contratista de CRS. Los miembros con seguro privado o Medicare pueden usar sus redes de proveedores de Medicare o de seguro privado para obtener los servicios incluidos para la condición de CRS. El Contratista CRS es responsable del pago por los servicios prestados a sus miembros inscritos de acuerdo con el tipo de cobertura CRS.
Si Health Choice observa que un niño podría calificar para recibir apoyo de CRS, presentará una solicitud a nombre del niño. Si el niño es aceptado, la familia puede decidir inscribirse u optar por no unirse a CRS.
Si su hijo pertenece a CRS, podrá obtener servicios especiales en una clínica o con un proveedor de CRS. Necesitará hacer las citas, cambiarlas o cancelarlas con la clínica o el proveedor de CRS.
El niño podría ser derivado a un policlínico multidisciplinario (MSIC). Este es un centro o grupo de proveedores en el cual los médicos y otros proveedores reciben a los miembros de CRS y sus familiares. Esto ayuda a los médicos, proveedores y familiares a trabajar en conjunto para coordinar la atención de los niños.
Nuestros MSIC contratados ofrecen especialidades entre las que se incluyen Alergia e Inmunología, Cardiología, Otorrinolaringología, Gastroenterología, Ginecología, Neurología, Oncología, Cirugía Ortopédica, Anatomía Patológica, Reumatología y Urología.
Si la familia elige no afiliarse a CRS, entonces usted asumirá el costo de todos los servicios de CRS. El proveedor le facturará por dichos servicios. Usted debe pagar a su proveedor.
Si el niño cuenta con Medicare u otro seguro, no será necesario que se inscriba en CRS hasta que no haya utilizado todos los beneficios.
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Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008
Servicios para miembros: 800-322-8670 | TTY: 711 | Horario de atención al cliente: 6 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. (excepto en días feriados) | Línea de consejos por enfermeros: 855-354-9006 | Horario de atención de la Línea de consejos por enfermeros: las 24 horas del día, los 7 días de la semana Correo electrónico: [email protected] | Sitio web: HealthChoiceAZ.com
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Programa de intervención temprana de Arizona (AzEIP)
Este programa proporciona apoyo y servicios para las familias de los niños recién nacidos a 3 años de edad, con discapacidades o retrasos del desarrollo. El objetivo del programa es dar apoyo para el crecimiento, desarrollo y aprendizaje de estos niños.
Hable con el médico de su hijo si tiene inquietudes con respecto al modo en que su hijo juega, aprende, se comunica, se mueve, ve o escucha.
¿Qué hace el AzEIP? El Programa de Intervención Temprana de Arizona:
• Escuchará las inquietudes, esperanzas, prioridades y preguntas de su familia.
• Responderá sus preguntas y le dará más información sobre la intervención temprana. • Lo ayudará a descubrir la mejor manera de que su hijo aprenda, se comunique, se mueva y
juegue.
• Proporcionará información y apoyo para satisfacer las necesidades únicas de su familia. • Identificará recursos en su comunidad que coincidan con sus prioridades e inquietudes.
Servicios de rehabilitación para niños (CRS)
Los miembros menores de 21 años de edad que se determine que tienen una condición de CRS que califica se inscribirán en un contratista de CRS. Los miembros con seguro privado o Medicare pueden usar sus redes de proveedores de Medicare o de seguro privado para obtener los servicios incluidos para la condición de CRS. El Contratista CRS es responsable del pago por los servicios prestados a sus miembros inscritos de acuerdo con el tipo de cobertura CRS.
Si Health Choice observa que un niño podría calificar para recibir apoyo de CRS, presentará una solicitud a nombre del niño. Si el niño es aceptado, la familia puede decidir inscribirse u optar por no unirse a CRS.
Si su hijo pertenece a CRS, podrá obtener servicios especiales en una clínica o con un proveedor de CRS. Necesitará hacer las citas, cambiarlas o cancelarlas con la clínica o el proveedor de CRS.
El niño podría ser derivado a un policlínico multidisciplinario (MSIC). Este es un centro o grupo de proveedores en el cual los médicos y otros proveedores reciben a los miembros de CRS y sus familiares. Esto ayuda a los médicos, proveedores y familiares a trabajar en conjunto para coordinar la atención de los niños.
Nuestros MSIC contratados ofrecen especialidades entre las que se incluyen Alergia e Inmunología, Cardiología, Otorrinolaringología, Gastroenterología, Ginecología, Neurología, Oncología, Cirugía Ortopédica, Anatomía Patológica, Reumatología y Urología.
Si la familia elige no afiliarse a CRS, entonces usted asumirá el costo de todos los servicios de CRS. El proveedor le facturará por dichos servicios. Usted debe pagar a su proveedor.
Si el niño cuenta con Medicare u otro seguro, no será necesario que se inscriba en CRS hasta que no haya utilizado todos los beneficios.
Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008
Member Services: 800-322-8670 | TTY: 711 | Customer Service Hours: 6 a.m. - 6 p.m., Mon. - Fri. (except holidays) Nurse Advice Line: 855-354-9006 | Nurse Advice Line Hours: 24 hours a day, 7 days a week
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• Our Provider Directory is on our website. You can search the online Provider Directory by language.
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• If you have a hard time speaking, you can call 800-842-6520. We can find someone who will help you.
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TRANSPORTATION
If you are having a true emergency, call 911 right away. Your health plan covers emergency transportation.
If you do not have your own transportation to your medically necessary appointments, we can help you get a ride. Please call three days before your appointment.
Here is how to get transportation:
• In Maricopa County, call: 602-296-6544
• Outside Maricopa County, call toll-free: 888-700-6822 • TTY users , call: 711
Have the following information ready when you call:
• Your appointment time and date (if you have more than one doctor visit in a week, please try to schedule them for the same day).
• Your pick-up address and correct phone number.
• The name, address and phone number of the office where you need to go.
• Tell us if you have special needs such as help with a wheelchair, stretcher or oxygen tank.
Please be ready for your ride:
• Your ride may pick you up at least one hour before your appointment.
• If traveling a long distance, you may be picked up more than an hour before your appointment. This is to make sure you arrive on time.
Health Choice Arizona | 410 N. 44th St., Suite 900 | Phoenix, AZ 85008
Servicios para miembros: 800-322-8670 | TTY: 711 | Horario de atención al cliente: 6 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. (excepto en días feriados) | Línea de consejos por enfermeros: 855-354-9006 | Horario de atención de la Línea de consejos por enfermeros: las 24 horas del día, los 7 días de la semana Correo electrónico: [email protected] | Sitio web: HealthChoiceAZ.com
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Salud conductual, 56
Servicios con limitaciones específicas, 19 Servicios cubiertos, 18
Servicios de interpretación y traducción de idiomas 2
Servicios de maternidad, 51
Servicios de salud conductual para niños, 3 Facturas, 3
8 4
Servicios dentales para niños, 41 Servicios para la visión, 64 Servicios para miembros, 8
Solicitud de una audiencia estatal justa, 73 Su privacidad, 70
Tarjetas de identificación de los miembros, 9 Testamento vital, 72
Transporte, 3
Uso del plan de salud, 12
Vacunas Ver Especialistas en inmunizaciones, 23 Servicios no cubiertos, 34
ARIZONA
Member Services
Servicios al Miembros
410 N. 44th Street, Suite 900 Phoenix, Arizona 85008 Phone: 480-968-6866 Toll-free: 800-322-8670 TTY/TDD: 711Member Services: Monday - Friday, 6 a.m. - 6 p.m. HealthChoiceAZ.com