Los apósitos que se utilizan actualmente están basados en la cura en ambiente húmedo (CAH), cuya eficacia en el tratamiento de heridas frente a la cura seca ya fue demostrada en los años 60 gracias a los trabajos realizados por G. Winter y Maibach11. Según Turner (1982) el apósito ideal debería cumplir con los siguientes requisitos19:
- Proporcionar un ambiente húmedo. - Manejar el exudado.
- Facilitar el intercambio gaseoso.
- Mantener una temperatura constante en el lecho de la herida. - Proteger la herida de los microorganismos.
- Proteger la herida de la contaminación. - Proteger la herida de los traumatismos.
18 GARCÍA FERNÁNDEZ, Francisco Pedro, PANCORBO HIDALGO, Pedro Luis, Et al. Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión: una revisión sistemática con metaanálisis. Gerokomos v.18 n.1. Pág.
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Teóricamente todos los apósitos basados en la cura húmeda cumplen estos requisitos, pero ahora llega la parte complicada para el profesional de enfermería que es la elección del apósito más adecuado en cada momento. Es por esto que son varios los aspectos a valorar para realizar una buena elección que permita minimizar costos y tiempos de atención20:
- Localización de la lesión. - Estado
- Severidad de la úlcera. - Cantidad de exudado.
- Presencia de tunelizaciones. - Estado de la piel perilesional. - Signos de infección.
- Estado general del paciente.
- Nivel asistencial y disponibilidad de recursos. - Costo-efectividad.
- Facilidad de aplicación en contexto de Autocuidado.
Muchos diseños en forma de espuma se han desarrollado con el tiempo, desde el uso en el siglo XIX de esponjas de mar para absorber, limpiar y lograr la hemostasia, por medio de esponjas artificiales hechas de fibras de algodón y coco (José Gamyi, 1884) con una cápsula de antiséptico que se libera dentro de la herida, hasta el desarrollo de esponjas artificiales para la cirugía en los años cincuenta, que culminó con el desarrollo en los años setenta de los apósitos de poliuretano polimérico capaces de producir las condiciones de ambiente húmedo
para favorecer la curación de la herida. Estas espumas poliméricas son los precursores de las espumas de poliuretano en
los presentes apósitos hidrocelulares21.
20 ALÓS-MONER, Vila M., AÑÓN VERA JL., Et al. Atención integral de las heridas crónicas. Madrid 2004.
21 JOAN-ENRIC TORRA i BOU, SMITH & NEPHEW, clinical evidence regarding the pressure management capacity of the ALLEVYN range incluiding ALEVYN Heel. Pag.6
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Algunos apósitos así como otros productos basados en la cura en ambiente húmedo pueden combinarse entre sí y de este modo mejorar su efectividad. Es necesario un mínimo de 2 semanas para comprobar la efectividad de un apósito de modo que no debe cambiarse por otro antes de ese tiempo22. Aunque existen apósitos con diferentes sustancias (Hidrocoliodes, Hidrogeles, siliconados, Poliméricos), los apósitos en poliuretano (hidrocelulares) han abierto un nuevo campo de investigación demostrando su eficacia en la reducción de la presión en las zonas de riesgo evitando la aparición de UPP. Su nombre se debe a la apariencia microscópica de estas espumas, que son como pequeñas células que permiten que el exudado se absorba y se logre un alivio en la presión local. En la actualidad se realizan las protecciones de talones (venda de velband + reston + venda de crepé = vendaje almohadillado) para los pacientes con riesgo de sufrir UPP. Pero existen estudios que demuestran la efectividad de los apósitos hidrocelulares frente al vendaje almohadillado en la prevención de UPP. La utilización de un apósito hidrocelular adaptado al talón reduce 13 veces el riesgo de lesiones en esta localización, al igual que disminuye el tiempo de enfermería empleado en su colocación y el costo sanitario frente al vendaje almohadillado, se debe tener la precaución de colocarlo en el talón y cubrirlo con una malla para evitar que se mueva23.
Los apósitos en poliuretanos (hidrocelulares) en forma de lámina, película o film son láminas adhesivas semipermeables que permiten el paso de gases y vapor de agua, previniendo la penetración de humedad y la infección bacteriana. Existen numerosos productos comercializados que difieren en cuanto a su permeabilidad a los gases, capacidad de adherencia, forma y tamaño. Se utilizan en UPP relativamente superficiales, con exudado mínimo o nulo y también para
22 García Ruiz- Rozas J., Martín Mateo A., Herrero Ballestar J.V., Pomer Monferrer M., Masoliver Forés A., Lizán Tudela L. Guía clínica: Úlceras por presión. EAP Alcora. Castellón. Guías clínicas 2004; 4 (7).
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Figura 9. Alteración celular por la presión sobre la piel.
JOAN-ENRIC TORRA i BOU, SMITH & NEPHEW, clinical evidence regarding the pressure management capacity of the ALLEVYN range incluiding ALEVYN Heel.
Figura 10. Mantenimiento de ambiente húmedo con hidrocelulares
prevenirlas, o como apósitos secundarios24. Han de cambiarse como máximo cada 7 días, cuidando no dañar el nuevo epitelio de la UPP y la epidermis circundante25.
Están compuestos por 3 capas:
La capa interna en poliuretano microperforado que se coloca en contacto con la lesión o área de riesgo. Esta permite el paso del exudado a la capa central, e impide que se adhiera a la herida, no causando traumatismos en el tejido de granulación y epitelial. Hay modelos de apósitos en el que esta capa se adhiere a la piel perilesional. Otros modelos de apósitos llevan una capa de poliuretano no adherentes recomendados en lesiones con piel periulceral deteriorada.
La capa central hidrocelular adsorbente, hidrofílica, que mantiene el exudado alejado de la herida. Esta absorción se realiza de una forma lenta pero progresiva asegurando un ambiente de humedad y disminuyendo el riesgo de fugas.
La capa externa de poliuretano que actúa como barrera a líquidos y bacterias. Por su capacidad de evapotranspiración confiere un medio húmedo que ayuda a la cicatrización de la herida.
24 ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PÚBLICA. Tratamiento Local De Las Ulceras Por Presión. (Boletín Terapéutico De Andalucía) Pag1-6 Bol Ter Andal 2000 Vol. 16 N° 5
25 ALONSO GÓMEZ A et al. Guía de Tratamientos para la curación de úlceras de piel. Gerencia de Atención Primaria de Valladolid Oeste. Valladolid 2.000. Pag.46
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JOAN-ENRIC TORRA i BOU, SMITH & NEPHEW, clinical evidence regarding the pressure management capacity of the ALLEVYN range incluiding ALEVYN Heel.
Figura 10. Apósito hidrocelular 1 Figura 11. Apósito hidrocelular 2
Figura 12. Apósito hidrocelular 3
Los apósitos hidrocelulares no solo ayudan a mantener un ambiente húmedo si no que protegen las zonas de riesgos de las fuerzas externas de la presión local y la fricción. En el caso de los apósitos hidrocelulares se combinan las cavidades pequeñas y grandes, obteniéndose una gradual y continua gran capacidad de absorción
La industria farmacéutica muestra una gran variedad de apósitos para la prevención y/o tratamiento de las ulceras por presión, sin embargo los apósitos hidrocelulares han innovado el mercado por la facilidad en su colocación, forma y composición estructural, dentro de la literatura revisada y la búsqueda de los apósitos hidrocelulares disponibles en el mercado se encuentran:
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Tabla 1. Apósitos hidrocelulares disponibles en el mercado.
PRODUCTO CASA COMERCIAL
Allevyn adhesive Allevyn Hell Allevyn Sacrum Allevyn cavity
Smith & Nephew S.A Askina Transorbent
Askina Border
Askina Sacrum B-Braun Medical S.A Combiderm N Boston Medical Divice Op- Site Flexigrip
Op- Site post-op Smith & Nephew S.A Tegaderm Laboratorios 3M
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