Exanimación cardiovascular.
La exanimación puede contribuir al diagnostico cardiaco, incluye la historia clínica, los signos, la exanimación física, la electrocardiografía, las radiografías de pecho (raramente), y el endocardio grama.
Debido a las limitaciones en el uso de radiografías y del electrocardiograma, se depende de los resultados de la historia y del examen físico.
* examen físico.- los principios son los mismos para todas las especies e incluyen la revisión de la sinología, la historia clínica, particularmente el medio ambiente y la dieta, el examen general y la evaluación de mucosas, venas yugulares, pulso periférico arterial, el impulso precordial(en la pared del pecho), y la auscultación.
* Inspección.- debe revisarse, la condición general, la actitud, el patrón de descanso, las membranas mucosas, el llenado capilar, la distensión abdominal, la presencia de edemas periféricos, y la distensión venosa periférica.
* Palpación.- la técnica consiste en colocar la mano en el pecho entre ambos miembros anteriores y sentir el latido cardiaco.
El impulso cardiaco debe ser normal con intensidad y más fuerte en el ápice izquierdo; en el v espacio intercostal justo detrás del miembro anterior izquierdo un poco abajo del codo, en el caso del caballo.
A la palpación se puede detectarse la amplitud cardiaca en su totalidad (un área amplia de palpación del impulso), arritmias y largas vibraciones asociadas con murmullos fuertes.
En los casos de hipertrofia cardiaca con insuficiencia, aumenta el área de palpación del máximo impacto, desplazándose el corazón hacia la parte posterior. En bovinos en los casos de ascitis, hepatomegalia y distensión del rumen el corazón se desplaza hacia la parte anterior, también en los casos de pericarditis, hidropericardio, hidrotórax, neoplasia mediastinica o pulmonar en que el corazón se aleja de la pared torácica de forma unilateral, el latido de la punta desaparece en un lado y se intensifica en el otro.
* Percusión.- una cuidadosa percusión puede permitir una estimación aproximada del tamaño del corazón, y también pueden ser detectadas otras regiones sordas debido a fluido o consolidaciones.
Pulso yugular venoso.- este debe ser examinado en una posición normal de pie del animal, con la cabeza a un nivel normal. En esta posición el pulso venoso yugular es visible en el tercio inferior del cuello.
La vena debe ser retraída y relajada para notar cualquier distensión o pulso anormal. El pulso yugular sistólico fuerte puede presentarse en regurgitación severa de la válvula tricúspide. La obstrucción de la vena cava craneal puede también causar distensión sin pulso, y la tromboflebitis de la vena yugular causa encordamiento de la vena.
Pulso arterial.-es usualmente palpable en la arteria submandibular o en la arteria transversa facial, es menos común en la radiobraquial, común en la digital o en la coccígea.
Las anormalidades del pulso arterial incluyen:
1) irregularidades debido a arritmias.
2) disminución en la intensidad debido a una disminución del volumen sanguíneo.
3) incremento en la intensidad debido a un incremento en el volumen o reducción de la presión diastólica aortica (ejem: regurgitación aortica).
La presión arterial en el caballo es de 90 a 135 mmhg la sistólica y de 60 a 100 mmhg la diastólica.
* Auscultación.
Por medio de la auscultación es posible determinar el volumen e intensidad de los tonos cardiacos, su ritmo y calidad y de manera secundaria la existencia de ruidos anómalos.
En el caballo los sonidos del corazón son generalmente fácilmente audibles e interpretables (con practica).
La separación temporal de los eventos mecánicos combinado a el tamaño del corazón permiten dividir los sonidos (debido a una asincronia auriculoventricular o al cierre de la válvula semilunar) y facilita el escuchar los sonidos diastólicos en animales normales.
La localización de las válvulas están cranealmente mas (bajo los miembros anteriores) que en los animales pequeños, se requiere un poco mas de esfuerzo para empujar el estetoscopio por debajo de los músculos tríceps y alcanzar la base del corazón.
La posición de las válvulas en el caballo es:
Área mitral = 5o espacio intercostal izquierdo, justo abajo del nivel del hombro. Área aortica = 4o espacio intercostal izquierdo, justo abajo del nivel del hombro. Área pulmonar = 3er espacio intercostal izquierdo, justo debajo del nivel del hombro. Área tricúspide = 3o y 4o espacio intercostal derecho en el tercio ventral del tórax.
Es mas realista hablar de ápice izquierdo (área mitral), base izquierda (área aortica /pulmonar) y de la regio derecha (área tricúspide) para referirse a la localización de sonidos anormales.
Sonidos normales del corazón:
1.-todos los caballos normales tiene dos distintos sonidos cardiacos, el primero S1 y el segundo S2. Una estrecha duplicación de uno de estos sonidos es muy común. En la mayoría de los caballos un sonido suave es el tercer sonido del corazón S3, y un tono agudo y alto es el cuarto sonido del corazón S4.
2.-murmullos sistólicos normales, son muy comunes en caballos. Estos murmullos son a menudo más suaves, al principio de la sístole, variables en su duración y se escuchan mejor en el lado izquierdo pobremente localizado, pero mejor hacia la base. Estos murmullos normales son probablemente debidos a ligeras turbulencias en el flujo aórtico y pulmonar debido a un fuerte flujo. Se pueden escuchar estando el caballo en reposo o bien después del ejercicio. 3.- menos común, hay un sonido corto, suave, un murmullo al inicio de la diástole, como un chillido, puede ser oído sobre el ápice izquierdo (área mitral) en caballos de 2 a 5 años. Raramente, un murmullo pre o pos diastólico muy suave, corto, o un chasquido intermitente sistólico pueden ser escuchados en caballos normales.
4.-la identificación de los sonidos se facilita escuchándolos en el ápice o en la base sobre el lado izquierdo. S1, S3, y S4 son escuchados sobre el ápice izquierdo (por que son causados
por el cierre de la válvula mitral). Mientras que el s2 (por el cierre de la válvula semilunar) es siempre escuchado en la base del lado izquierdo.
Sonidos cardiacos anormales.
1.- murmullo o soplo sistólico, ruidoso y prolongado. 2.- murmullo o soplo diastólico prolongado.
3.- murmullo o soplo continuo después de la primera semana de edad. 4.- un sonido pronunciado s3 o un amplio s2.
5.- latidos irregulares, rápidos o lentos (arritmia). 6.- roce pericardial.