Interview Questions

Debe presentar su queja de segundo nivel en el término de 45 días a partir de la fecha en la que reciba la carta con la decisión sobre la queja de primer nivel. Use la misma dirección o número de teléfono (mencionados anteriormente) que usó para presentar su queja de primer nivel.

Sección 5: Procedimientos de resolución de problemas

 

Magellan Behavioral Health of Pennsylvania, Inc.       45 

¿Qué sucede después de que presente una queja de segundo nivel?

Los condados de Lehigh o Northampton le enviarán una carta para avisarle que recibimos su queja. La carta le informará acerca del proceso para presentación de quejas de segundo nivel.

Puede pedir a Magellan que le muestre cualquier información que tengamos acerca de su queja. También puede enviar a Magellan cualquier información que pueda ayudar con su queja.

Puede asistir a una reunión del comité de quejas de segundo nivel. O puede participar por teléfono. HealthChoices de los condados de Lehigh o Northampton llevarán a cabo la audiencia de segundo nivel. Se le informará por escrito una vez que se hayan programado la hora y el lugar de la audiencia. El hecho de que usted no asista o participe no cambiará la decisión.

El comité de revisión de quejas de segundo nivel estará compuesto por varias personas. Estas incluirán:

• Una persona del sistema de HealthChoices del condado. • Un miembro del personal de Magellan.

• Un médico o un psicólogo licenciado.

• Además, un miembro de HealthChoices que ha recibido servicios de salud mental o el padre/la madre de un miembro que ha recibido servicios. Los miembros del comité no habrán estado involucrados anteriormente en la cuestión objeto de su queja. El comité tomará una decisión en el término de 30 días a partir de la fecha en la que Magellan haya recibido su queja de segundo nivel. El condado le enviará una carta por correo en el término de cinco días hábiles después de que el comité tome su decisión. Esta carta le informará el motivo de la decisión. También le informará cómo solicitar una revisión externa de la queja si no está conforme con la decisión.

Qué hacer para continuar recibiendo servicios:

En algunos casos, usted puede seguir recibiendo servicios hasta que se tome una decisión. Este sería el caso si sus servicios se reducirán, modificarán o suspenderán. Usted debe presentar una queja de segundo nivel que se entregue personalmente o que esté matasellada en el término de 10 días de la fecha que figura en la carta con la decisión sobre la queja de primer nivel.

Sección 5: Procedimientos de resolución de problemas

 

¿Qué sucede si continúo estando disconforme con la decisión?

Si no está conforme con la decisión sobre la queja de segundo nivel, puede solicitar una revisión externa de la queja.

Debe llamar a Magellan o enviar una carta para solicitar una revisión externa de la queja en el término de 15 días a partir de la fecha en la que haya recibido la carta con la decisión sobre la queja de segundo nivel. Use la misma dirección y número de teléfono (mencionados anteriormente) que usó para presentar su queja de primer nivel. Luego, nosotros enviaremos su solicitud al Departamento de Salud. El Departamento de Salud le notificará el nombre, la dirección y el número de teléfono del revisor de quejas externo. Usted también recibirá información acerca del proceso de revisión externa.

Magellan le enviará el expediente de su queja al revisor. Usted puede proporcionar al revisor información adicional que pueda ayudar a la revisión externa de su queja. Debe hacerlo en el término de 15 días después de presentar la solicitud de revisión externa de la queja.

Usted recibirá una carta con la decisión en el término de 60 días a partir de la fecha en la que haya solicitado la revisión externa de la queja. En esta carta, se le informará el (los) motivo(s) de la decisión. También indicará qué puede hacer si no está conforme con la decisión.

Qué hacer para continuar recibiendo servicios:

En algunos casos, usted puede seguir recibiendo servicios hasta que se tome una decisión. Este sería el caso si sus servicios se reducirán, modificarán o

suspenderán. Usted debe presentar una solicitud de revisión externa de la queja que se entregue personalmente o que esté matasellada en el término de 10 días de la fecha que figura en la carta con la decisión sobre la queja de segundo nivel.

Si

necesita ayuda o tiene preguntas acerca de reclamos y quejas, puede llamar a Magellan. Use uno de los números de teléfono gratuitos que figuran a

continuación:

• Miembros del condado de Lehigh: 1-866-238-2311 • Miembros del condado de Northampton: 1-866-238-2312

Sección 5: Procedimientos de resolución de problemas

 

Magellan Behavioral Health of Pennsylvania, Inc.       47  También puede comunicarse con el Proyecto de Derecho de Salud de

Pennsylvania (Pennsylvania Health Law Project) llamando al 1-800-274-3258.

¿Qué puedo hacer si mi salud se encuentra en riesgo inmediato?

Es posible que su médico considere que el plazo habitual que lleva decidir su reclamo o queja será perjudicial para su salud. De ser así, usted o su médico pueden llamar a Magellan y solicitar que su reclamo o queja se aceleren (se revisen más rápido). Si quiere que su queja se resuelva más rápido, deberá enviar por fax una carta de su médico a Magellan, al número de fax que figura a continuación. La carta debe explicar de qué manera el plazo habitual de 30 días para tomar una decisión respecto de su reclamo o queja será perjudicial para su salud.

Número de fax de Magellan/HealthChoices: 1-866-382-1258

Si su médico no envía esta carta por fax a Magellan, su reclamo o queja se decidirá dentro de los plazos habituales.

In document Gender Diversity Benchmark for Asia 2011 (Page 50-52)