Chapter 4: Detecting and Specifying Spatial Heterogeneity in Commuting Patterns 68
4.1 Introduction 68
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Enfermedad aguda de piel y mucosas.Enfermedad aguda de piel y mucosas.
Lesiones cutLesiones cutááneas eritematosas de varios neas eritematosas de varios
tipos y/o mucosas vesiculo
tipos y/o mucosas vesiculo--ampollares.ampollares.
JJóóvenes, varones, en las tres primeras devenes, varones, en las tres primeras de--
cadas de la vida. cadas de la vida.
Formas. EM menor y mayor. Sd StevensFormas. EM menor y mayor. Sd Stevens--
Johnson. Necr
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Vinculado a factores predisponentes, VHS Vinculado a factores predisponentes, VHS
adenovirus, micoplasma, VEB, f
adenovirus, micoplasma, VEB, fáármacos.rmacos.
DepDepóósitos de inmunocomplejos en el ensitos de inmunocomplejos en el en--
dotelio de la microvasculatura de la piel y dotelio de la microvasculatura de la piel y
de las mucosas. de las mucosas.
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Forma minor: Corresponde al 80% de los Forma minor: Corresponde al 80% de los
casos. casos.
22ªª--44ªª ddéécada de la vida. VHS.cada de la vida. VHS.
SSííntomas inespecntomas inespecííficos previos.ficos previos.
ErupciErupcióón bilateral y simn bilateral y siméétrica que se desatrica que se desa--
rrolla en un periodo de unos tres d
rrolla en un periodo de unos tres díías se as se distribuye por la cara y superficies de ex distribuye por la cara y superficies de ex--
tensi
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Lesiones en diana o escarapela de menos Lesiones en diana o escarapela de menos
de 3 mm de di
de 3 mm de diáámetro afectando menos metro afectando menos del 10% de superficie corporal. Nikolsky del 10% de superficie corporal. Nikolsky
negativo. negativo.
AfectaciAfectacióón mn míínima o inexistente de las nima o inexistente de las
mucosas en forma de m
mucosas en forma de máácula o erosiones cula o erosiones superficiales de la mucosa oral y los
superficiales de la mucosa oral y los labios.
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Forma mayor: lesiones agudas recurrentes Forma mayor: lesiones agudas recurrentes
o no, autolimitadas, curan en 2
o no, autolimitadas, curan en 2--3 semanas 3 semanas sin dejar secuelas pero pueden producir
sin dejar secuelas pero pueden producir nuevos brotes.
nuevos brotes.
Lesiones cutLesiones cutááneas iguales a forma minor neas iguales a forma minor
aunque m
aunque máás extensas.s extensas.
AfectaciAfectacióón de una o mn de una o máás mucosas, 40s mucosas, 40--
60% tienen lesiones orales . 60% tienen lesiones orales .
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LocalizaciLocalizacióón tn tíípica en parte anterior de la pica en parte anterior de la
cavidad oral, siendo infrecuente la afecta cavidad oral, siendo infrecuente la afecta--
ci
cióón gingival.n gingival.
ClClíínicamente las lesiones varnicamente las lesiones varíían, eritemaan, eritema--
tosas, m
tosas, mááculas hiperculas hiperéémicas, pmicas, páápulas o pulas o ves
vesíículasculas--ampollas, erosiones superficiales ampollas, erosiones superficiales cubiertas por pseudomenbranas de fibrina, cubiertas por pseudomenbranas de fibrina,
erosiones y costras serohem
erosiones y costras serohemááticas en ticas en labios.
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Las lesiones mucosas pueden preceder, Las lesiones mucosas pueden preceder,
aparecer simult
aparecer simultááneamente o posteriorneamente o posterior-- mente a las lesiones en piel y curan sin mente a las lesiones en piel y curan sin
dejar cicatriz. dejar cicatriz.
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Sd StevensSd Stevens--Johson: Se diferencian de la Johson: Se diferencian de la
anteriores por la importante afectaci
anteriores por la importante afectacióón del n del estado general y car
estado general y caráácter extenso y ampocter extenso y ampo-- lloso de las lesiones cut
lloso de las lesiones cutááneas.neas.
El cuadro cutEl cuadro cutááneoneo--mucoso se acompamucoso se acompañña a
de fiebre y manifestaciones viscerales, de fiebre y manifestaciones viscerales,
lesiones oculares importantes. lesiones oculares importantes.
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AfectaciAfectacióón de una o mn de una o máás mucosas, oral, s mucosas, oral,
ocular, genital, nasal, con secuelas cica ocular, genital, nasal, con secuelas cica--
triciales. triciales.
AfectaciAfectacióón tn tíípica de la mucosa bucal y el pica de la mucosa bucal y el
paladar con ampollas y
paladar con ampollas y úúlceras profundas lceras profundas cubiertas de pseudomembranas, berme
cubiertas de pseudomembranas, berme-- ll
llóón con abundantes erosiones y costras n con abundantes erosiones y costras serohem
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En sd de Lyell grandes ampollas con desEn sd de Lyell grandes ampollas con des--
prendimiento epid
prendimiento epidéérmico, afectacirmico, afectacióón de n de pulm
pulmóón, hn, híígado y rigado y riññones.ones.
Amplias zonas sin revestimiento cutAmplias zonas sin revestimiento cutááneo.neo.
AfectaciAfectacióón de mucosas. Sobre todo ocular n de mucosas. Sobre todo ocular
genital, oral. genital, oral.
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SSJ y NET reacciones adversas a fSSJ y NET reacciones adversas a fáármarma--
cos.Sulfamidas, anticonvulsivantes, anti cos.Sulfamidas, anticonvulsivantes, anti--
inflamatorios del grupo oxicam,alopurinol. inflamatorios del grupo oxicam,alopurinol.
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Tratamiento sintomTratamiento sintomáático en casos leves.tico en casos leves.
En casos moderadosEn casos moderados--graves, corticoides graves, corticoides
sist
sistéémicos (30micos (30--50mg/d50mg/díía de prednisona).a de prednisona).
Sd de Lyell y StevensSd de Lyell y Stevens--Johnson, ingreso Johnson, ingreso
hospitalario, control hidroelectrol
hospitalario, control hidroelectrolíítico y tico y funci