En cuanto a la evolución del paciente, se recogieron las variables de desenlace hasta el momento del alta, registrando si el paciente era dado de alta vivo o bien fallecía.
En el caso que falleciese, se registraba la fecha y el lugar donde se producía la muerte. Se consideró mortalidad no esperada aquellos pacientes que morían tras haber sido dados de alta de UCI sin alertas de LTSV activadas y morían sin haber reingresado en UCI. En los pacientes con muerte no esperada se clasificó el fallecimiento en función del número de días respecto al momento del alta de UCI: en menos de tres días, entre tres y siete días o más de siete días desde el alta de UCI.
Se cuantificó la razón de la mortalidad estandarizada, tomando como índice de gravedad la mortalidad esperada por el APACHE II registrada en el registro ENVIN del año en cur- so145 (2015).
4.7. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las variables descritas fueron recogidas de manera prospectiva, en la hoja diseñada con este fin (ver ANEXO 1), posteriormente se introdujeron en la base de datos y se realizó el examen estadístico con el paquete SPSS v25.0146.
Se realizó análisis descriptivo de todas las variables, descritas previamente, basales, intra- UCI, tras el alta de UCI y las relacionadas con el reingreso.
Se compararon las características de los pacientes que requirieron reingreso en UCI con los que no. Así como también se compararon los pacientes supervivientes con los que murieron post-alta de UCI, identificando posibles factores de riesgo asociados a estos IC. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Se analizaron todos los pacientes fallecidos tras el alta de UCI.
Se realizó un análisis multivariado utilizando modelos multivariantes de regresión logísti- ca en los que se incluyeron aquellas variables significativas y aquellas que se consideraron de interés clínico. Se midió el grado de asociación de estas variables con el riesgo de rein- greso, así como con el riesgo de mortalidad mediante ajuste estadístico.
Se analizó un subgrupo de pacientes al que, por diferentes circunstancias, no se les realizó seguimiento.
La normalidad de las variables se ha analizado mediante el test de Kolmogorov-Smirnoff. En el análisis descriptivo clínico-epidemiológico, las variables continuas se expresan como media y desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartílico [IQR 25-75] si su distribución no es normal. Las variables categóricas se han descrito mediante frecuencias y porcentajes. Se han empleado los test de Chi-cuadrado y Fisher para analizar las diferen- cias entre las variables categóricas y el test de t-Student y su equivalente no paramétrico U de Mann Whitney para las variables cuantitativas. El test de One-way ANOVA junto con el test de Tukey que ajusta para múltiples comparaciones se ha utilizado para com- parar variables entre múltiples grupos. Las correlaciones de Pearson o Spearman se han utilizado para expresar la relación entre variables continuas. También se ha utilizado el test de Mann-Kendall para detectar tendencias monótonas (ascendentes o descenden- tes). El valor predictivo de las variables continuas para mortalidad se calculó mediante la realización de curvas de características operativas del receptor (ROC, del inglés Receiver Operator Characteristic Curve) calculándose también el área bajo la curva (AUC, del inglés area under the curve).
5
5. RESULTADOS
Durante el periodo comprendido entre el 01 de febrero de 2013 y 30 de septiembre de 2015 ingresaron como primer ingreso en UCI 1530 pacientes adultos. Se excluyeron un total de 482 pacientes debido a la presencia de algún criterio de exclusión (éxitus durante el primer ingreso, ingreso programado con estancia menor de 24h, alta a domicilio, alta a otro centro o alta a otra unidad de críticos (UC, REA)) (Figura 1). No hubo pérdidas y en el análisis final se incluyeron 1048 (68,5%) pacientes dados de alta vivos tras su primer ingreso en UCI.
79 Durante el periodo comprendido entre el 01 de febrero de 2013 y 30 de septiembre de 2015 ingresaron como primer ingreso en UCI 1530 pacientes adultos. Se excluyeron un total de 482 pacientes debido a la presencia de algún criterio de exclusión (éxitus durante el primer ingreso, ingreso programado con estancia menor de 24h, alta a domicilio, alta a otro centro o alta a otra unidad de críticos (UC, REA)) (Figura 1). No hubo pérdidas y en el análisis final se incluyeron 1048 (68,5%) pacientes dados de alta vivos tras su primer ingreso en UCI.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; UC: Unidad Coronaria; REA: Área de reanimación
Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes incluidos y excluidos en el estudio
1.530
Pacientes ingresados en UCI 01/02/13-30/09/15
1.048
Pacientes incluidos en el estudio228 (14,9%)
Éxitus durante el 1er ingreso en UCI105 (6,8%)
Ingresos de menos de 24h
23 (1,5%)
Alta a UC o REA
126 (8,2%)
Alta a otro centro o domicilio
TESIS DOCTORAL / 2019
94
5.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
En la tabla 2 se presentan las características demográficas y el nivel de gravedad de los 1.048 pacientes incluidos en el estudio. Han predominado los hombres en 660 (63%) oca- siones, con edad media de 60,2 ± 17,3 años. La gravedad por APACHE II en las primeras 24h de ingreso en UCI fue de 15 [9 – 22] y la disfunción orgánica medida por la escala SOFA fue de 4 [1-6] al ingreso y de 0 [0-2] al alta de UCI respectivamente.
El 76,8% de los pacientes tuvieron una o más comorbilidades previas a su ingreso en UCI. En el 58% de los casos tuvieron por lo menos una comorbilidad y en el 18,8% dos o más, siendo las más frecuentes la HTA (25%), la IS (17%), la DM (14%) y la presencia de neoplasias activas (12%). En la figura 2 se incluye la frecuencia de cada una de ellas expresada en porcentaje con respecto al total de pacientes de riesgo.
Tabla 2. Características demográficas, nivel de gravedad y disfunción orgánica n = 1048 EDAD (años) m ± DE 60,17 ± 17,3 SEXO (V) (%) 660 (63) APACHE II mediana [25-75] 15 [9-22] SOFAi mediana [25-75] 4 [1-6] SOFAa mediana [25-75] 0 [0-2]
m: media; DE: Desviación estándar; [25-75]: Rango intercuartílico; V: Varones; APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
SOFAi/a: Sequential Organ Failure Assessment Scoreingreso/alta
80
5.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
En la tabla 2 se presentan las características demográficas y el nivel de gravedad de los 1.048 pacientes incluidos en el estudio. Han predominado los hombres en 660 (63%) ocasiones, con edad media de 60,2 ± 17,3 años. La gravedad por APACHE II en las primeras 24h de ingreso en UCI fue de 15 [9 – 22] y la disfunción orgánica medida por la escala SOFA fue de 4 [1-6] al ingreso y de 0 [0- 2] al alta de UCI respectivamente.
El 76,8% de los pacientes tuvieron una o más comorbilidades previas a su ingreso en UCI. En el 58% de los casos tuvieron por lo menos una comorbilidad y en el 18,8% dos o más, siendo las más frecuentes la HTA (25%), la IS (17%), la DM (14%) y la presencia de neoplasias activas (12%). En la figura 2 se incluye la frecuencia de cada una de ellas expresada en porcentaje con respecto al total de pacientes de riesgo.
Tabla 2. Características demográficas, nivel de gravedad y disfunción orgánica n = 1048 EDAD (años) m ± DE 60,17 ± 17,3 SEXO (V) (%) 660 (63) APACHE II mediana [25-75] 15 [9-22] SOFAimediana [25-75] 4 [1-6] SOFAamediana [25-75] 0 [0-2]
m: media; DE: Desviación estándar; [25-75]: Rango intercuartílico; V: Varones; APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
SOFAi/a: Sequential Organ Failure Assessment Scoreingreso/alta
Valores expresados en porcentaje. HTA: Hipertensión Arterial; IS: Inmunosupresión; DM: Diabetes Mellitus; DL: Dislipemia; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; I.Renal: Insuficiencia Renal
Figura 2. Comorbilidades de los pacientes incluidos 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% HTA IS DM CARD IOPA TIA NEO PLA SIA EPOC DL I REN AL HEPAT OPATI A VASC ULO PAT IA OBE SIDAD 80 En la tabla 2 se presentan las características demográficas y el nivel de gravedad de los 1.048 pacientes incluidos en el estudio. Han predominado los hombres en 660 (63%) ocasiones, con edad media de 60,2 ± 17,3 años. La gravedad por APACHE II en las primeras 24h de ingreso en UCI fue de 15 [9 – 22] y la disfunción orgánica medida por la escala SOFA fue de 4 [1-6] al ingreso y de 0 [0- 2] al alta de UCI respectivamente.
El 76,8% de los pacientes tuvieron una o más comorbilidades previas a su ingreso en UCI. En el 58% de los casos tuvieron por lo menos una comorbilidad y en el 18,8% dos o más, siendo las más frecuentes la HTA (25%), la IS (17%), la DM (14%) y la presencia de neoplasias activas (12%). En la figura 2 se incluye la frecuencia de cada una de ellas expresada en porcentaje con respecto al total de pacientes de riesgo.
Tabla 2. Características demográficas, nivel de gravedad y disfunción orgánica n = 1048 EDAD (años) m ± DE 60,17 ± 17,3 SEXO (V) (%) 660 (63) APACHE II mediana [25-75] 15 [9-22] SOFAimediana [25-75] 4 [1-6] SOFAamediana [25-75] 0 [0-2]
m: media; DE: Desviación estándar; [25-75]: Rango intercuartílico; V: Varones; APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
SOFAi/a: Sequential Organ Failure Assessment Scoreingreso/alta
Valores expresados en porcentaje. HTA: Hipertensión Arterial; IS: Inmunosupresión; DM:
Diabetes Mellitus; DL: Dislipemia; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; I.Renal:
Insuficiencia Renal
Figura 2. Comorbilidades de los pacientes incluidos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% HTA IS DM CARD IOPA TIA NEO PLA SIA EPOC DL I REN AL HEPAT OPATI A VASC ULO PAT IA OBE SID AD
La mayoría de los pacientes que ingresaron en UCI procedían del Servicio de Urgencias (60,3%), siendo la UH el segundo lugar de procedencia (20,7%). La patología principal que motivó el primer ingreso fue de tipo médico (67%), siendo la más frecuente en todos los grupos excepto el procedente de quirófano o reanimación, donde predominó la patología quirúrgica. En la figura 3 se incluye la procedencia de los pacientes y la patología principal que motivó su ingreso.
Dada la peculiaridad de la patología traumática, se agrupó a los pacientes médico-quirúr- gicos para compararlos con los traumáticos en función de la edad, los índices de gravedad y los días de estancia (Tabla 3).
Tabla 3: Características basales de los pacientes médico-quirúrgicos respecto a los traumáticos
MEDICO-