En el Cuadro 4 se muestran las posturas teóricas interdisciplinarias que desde las ciencias sociales específicamente han desarrollado el constructo de autoeficacia. Intentando predecir la efectividad en una conducta de salud o prevención de la enfermedad.
Por ejemplo, cuando el sujeto percibe susceptibilidad ante un problema de salud que lo amenaza, lo considera como grave y provoca que emprenda una conducta beneficiosa, tal como ocurre en el modelo de creencias de salud229. En la teoría
228 SMITH, Mary Jane & LIEHR, Patricia. Middle Range Theory for Nursing. New York: Springer Publishing Company, 2003.
229 MORENO SAN PEDRO, Emilio & GIL ROALES NIETO, Jesús. El modelo de creencias de salud: revisión teórica, consideración crítica y propuesta alternativa: hacia un análisis funcional de las creencias en salud. En: International Journal of Psychology and Psychological Therapy. Vol. 3, No. 1, ISSN 1577-7057 (jun. 2003); pp. 91-109.
de la acción razonada el principal determinante como predictor de la conducta es la verdadera intención de llevarla a cabo230.
En el modelo transteórico, las etapas para la conducta saludable se orientan al sujeto, donde debe tener la intención de cambiar la conducta negativa con plazos en tiempo para cambiar dicha conducta, hasta cumplir la preparación suficiente para cambiar la misma, tomar las acciones pertinentes y por último mantenerlas a través del tiempo231.
Como se muestra en el cuadro 4 son múltiples los modelos teóricos que hacen referencia a la importancia de utilizar teorías cognitivas para abordar las variables predictivas en la motivación necesaria para cumplir con un objetivo específico. El uso del constructo desde las ciencias sociales demuestra que es aplicable en cualquier situación práctica, específicamente se muestra en esta investigación con conceptos en el área de la salud. La revisión teórica permitió establecer la relación entre las teorías existentes y los postulados de teorías similares alcanzando una mejor comprensión del constructo de autoeficacia.
Cuadro 4: Posturas teóricas del constructo autoeficacia desde las ciencias
sociales.
MODELOS CONCEPTOS POSTULADOS Los conceptos en el área de
la salud son traducidos por Maiman y Becker234.
El valor como el deseo de
evitar la enfermedad o si está enfermo recuperar la
El modelo se basa en tres proposiciones236: la creencia o percepción de que un determinado problema es importante o suficientemente grave como para tenerlo en consideración. La creencia o percepción que uno es vulnerable a ese
230 ORTIZ P., Manuel & ORTIZ P., Eugenia. Psicología de la salud: una clave para comprender el fenómeno de la adherencia terapéutica. En: Revista Médica de Chile. Vol. 135, No. 5, ISSN 0034- 9887, http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872007000500014 (2007); pp. 647-652. [En línea]. [Consultado en 11 de noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872007000500014&lng=es&nrm=iso
231 RUGGIERO, L.; PROCHASKA, J. Readiness for change: applications of the transtheoretical model to diabetes. En: Diabetes Spectrum. Vol. 6 (1993); pp. 22-60.
Modelo de creencias de salud232233
salud.
La creencia como una conducta saludable específica para aumentar la probabilidad de recuperar la salud y prevenir la enfermedad.
Los componentes básicos del modelo de creencias de salud se basan en la hipótesis de que la conducta de los individuos descansa principalmente en dos variables235: El valor que le atribuye el sujeto a una determinada meta y la estimación que hace de la probabilidad de que una acción dada llegue a conseguir esa meta.
problema y la creencia o percepción de que la acción a tomar producirá un beneficio a un costo personal aceptable.
La idea principal que defiende el modelo es que las conductas de una persona están determinadas por la amenaza percibida a su salud, el paciente percibe acerca de lo vulnerable que puede ser ante una enfermedad y la severidad de las consecuencias de adquirirlas, lo que produce una motivación y un fortalecimiento de las conductas de protección hacia esa amenaza.
De igual modo, al estimar los costes y beneficios de llevar a cabo una conducta, la persona utilizará una serie de señales externas o internas que le ayudarán a tomar la decisión en poner en práctica la conducta.
Actitud: estado personal que predispone a una
La adhesión al tratamiento se debe realizar desde el comienzo. A partir del
234 MAIMAN, L. A. & BECKER, M. H. The health belief model: origins and correlates in psychological theory. En: Health Education Monographs. Vol. 2. Pp. 336-356. Citado por: MORENO SAN PEDRO, Emilio & GIL ROALES NIETO, Jesús, op. cit.
236 ROSENSTOCK, I. M.; STRECHER, V. J. & BECKER, M. H. Social learning theory and the health belief model. En: Health Education Quarterly. Vol. 15, No. 2 (Summer, 1988); pp. 175-183. Citado por: SOTO, Francisco; LACOSTE, Jesús; PAPENFUSS, Richard & GUTIÉRREZ, Aida, op. cit.
232 HOCHBAUM, G. M. Public participation in medical screening programs: A sociopsychological study. En: Public Health Service Publication. No. 572. Citado por: SOTO, Francisco; LACOSTE, Jesús; PAPENFUSS, Richard & GUTIÉRREZ, Aida. El modelo de creencias de salud. Un enfoque teórico para la prevención del SIDA. En: Revista Española de Salud Pública, Vol. 71, No. 4. (1997); pp. 335-311.
233 ROSENSTOCK, I. M. What research in motivation suggests for public health. En: American Journal of Public Health and the Nation's Health. Vol. 50, No. 3 (Pt. 1) (mar. 1960); pp. 295-302. 235 MORENO SAN PEDRO, Emilio & GIL ROALES NIETO, Jesús, op. cit.
Teoría del
comportamiento de Triandis237
respuesta favorable o desfavorable, frente a un objeto, persona, o idea. Por otro lado, desde una perspectiva del aprendizaje,
conocimiento de las consecuencias de
no seguir el tratamiento instaurado. La práctica de conductas de salud repetidas favorecen a la formación de hábitos y convierten al paciente en adherente al tratamiento238239240
Las rutinas guían el uso del tratamiento y sensibilizan a los pacientes en los beneficios y riesgos al adherirse o no al tratamiento.
La intervención de información a los pacientes sobre los beneficios de usar el CPAP, explicando los riesgos de no adherirse al tratamiento, combinado con unas guías de rutina habitual de relajación durante el uso de la CPAP todas las noches con música suave mejorarían la adherencia.
Teoría de
aprendizaje basado en problemas (PBL)
Seis determinantes internos de la motivación de tratamiento: reconocimiento del problema, el nivel de sufrimiento, la presión externa, el costo percibido de tratamiento, la adecuación percibida de tratamiento y la
Plantean la motivación como un factor importante en la adherencia241.
Los determinantes, así como la teoría de la autodeterminación de Decci y Ryan se han utilizado como base para desarrollar un programa educativo con PBL para crear motivación a la hora de
237 TRIANDIS, H. C. A model of choice. En: MCALISTER, L. (ed.). Choice models for behavior. Greenwich: JAI Press Inc., 1982, pp. 147-63. Citado por: SMITH, I.; NADING, V.; LASSERSON, T. J., op. cit.
238 MURRAY, K. B. & HAUBL, G. Explaining Cognitive Lock-In: The Role of Skill-Based Habits. En: Journal of Consumer Research. Vol. 34, No. 1 (2007); pp. 77-88.
239 LAUVER, D. A theory of care-seeking behavior. En: Image - The Journal of Nursing Scholarship. Vol. 24, No. 4 (Winter, 1992); pp. 281-287.
240 SMITH, C. E.; LEENERTS, M. & GAJEWSKI, B. A Systematically Tested Intervention to Manage a Common Adverse Symptom: Reactive Depression. En: Nursing Research. Vol. 52, No. 6 (nov.-dic. 2003); pp. 401-409.
241 DRIESCHNER, K. H.; LAMMERS, S. M. M. & VAN DER STAAK, C. P. F. Treatment motivation: An attempt for clarification of an ambiguous concept. En: Clinical Psychology Review. Vol. 23 (2004); pp. 1115-1137. Citado por: BROSTRÖM, Anders; STÅHLKRANTZ, Anna; ALBERS, Jan & SVANBORG, Eva, op. cit.
expectativa de resultados. participar en el tratamiento con CPAP.
Modelo transteórico en salud242
Pre-contemplación: no hay
ninguna intención de cambiar el comportamiento en el futuro cercano.
Contemplación: consideran
seriamente cambiar su conducta, pero aún no ha asumido el compromiso de tomar medidas.
Preparación: combina la intención y los aspectos conductuales
Acción: modifican su comportamiento,
experiencias con el fin de hacer el cambio.
Mantenimiento: participa en
el cambio de conducta por un período definido de tiempo, generalmente 6 meses o más.
Autoeficacia: percepción de
confianza para enfrentar situaciones tentadoras.
El modelo transteórico (TM), mantiene la hipótesis de que los pacientes con más ventajas que desventajas, al igual que aquellos que utilizan los procesos de cambio de manera positiva, serán más compatibles con el tratamiento. Explica el cambio del comportamiento según cinco variables: etapas y procesos del cambio, balance decisorio, autoeficacia y tentación, cambiar el comportamiento que integra los procesos de cambio de conducta. Cinco categorías comprenden la etapa de cambio: pre-contemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
Fuente: Mateus, Erika. Estudio de validez y confiabilidad del instrumento SEMSA. Versión en español. 2013.
Como parte de la revisión teórica existente, la presente investigación al ser una tesis psicométrica, resulta necesario abordar los principales supuestos de la teoría psicométrica en las técnicas específicas de medición.
En este caso particular, al necesitar medir un constructo y fenómeno humano como la autoeficacia percibida, se presenta la investigación metodológica como abordaje teórico fundamental en el proceso investigativo.
242 CABRERA, Gustavo. Modelo Transteórico en Salud. En: Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública. Vol. 18, No. 2 (2002); pp. 129-138. [En línea]. [Consultado en 22 de agosto de 2011]. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/120/12018210.pdf