El eje eléctrico representa la suma de los vectores de despolarización ventricular. Es decir, indica hacia dónde se dirige en promedio, la despolarización ven- tricular en el plano frontal. Lleva una dirección simi-
lar a la del vector de la pared libre del ventrículo izquierdo (vector 2). El ÂQRS normal debe encon- trarse entre 0° y +90º. Algunos autores lo consideran normal de –30° a +90º. Para calcular el ÂQRS, es necesario recordar el esquema hexaxial construido a partir del triángulo de Einthoven (figura 4-5).
Existen dos métodos para calcularlo: • Método de la isodifásica:
a) Se identifica la derivación más isodifásica, es decir, la derivación en la que la amplitud de la onda positiva del complejo QRS es igual o similar a la amplitud de la onda negativa. La figura 4-6 muestra un QRS isodifásico.
b) Identificar en el esquema hexaxial la deriva- ción que es perpendicular a la derivación iso- difásica. En este ejemplo la derivación es DII (figura 4-5).
c)Determinar (en la derivación perpendicular) si el complejo QRS es predominantemente posi- tivo o negativo (figura 4-7).
d) Orientar el eje eléctrico en grados según el valor (positivo o negativo) de la perpendicular que corresponde (figura 4-8).
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Figura 4-4. DII largo de un paciente con intervalos RR irregulares. Respuesta ventricular media de 70 latidos por minuto aproximadamente.
-90° -120° -150° aVR +180° +150° +120° +90° +60° +30° 0° DI -30° aVL -60° DII DIII aVF
Figura 4-5. Esquema hexaxial.
Figura 4-6. QRS isodifásico en aVL a VF
• Método del paralelogramo:
a) Expresar en milímetros el valor del complejo QRS en DI (suma algebraica) (figura 4-9).
b)Expresar en milímetros el valor del complejo QRS en aVF (figura 4-10).
c)Transmitir los valores obtenidos en DI y aVF sobre el sistema hexaxial.
d) Trazar las líneas perpendiculares a DI y aVF sobre los valores obtenidos para encontrar la resultante (figura 4-11).
Con esta información es posible interpretar los resultados según se aprecia en la figura 4-12. Eje de P (ÂP)
Indica hacia dónde se dirige el eje de despolariza- ción auricular. El eje de P debe estar entre 0 y 60º. Se utiliza el método de la isoeléctrica para calcularlo:
a)Se encuentra la derivación con la P más isoeléc- trica (la más plana) (figura 4-13). En este ejem- plo es DIII.
b)Se identifica la derivación en el plano frontal que es perpendicular a la isoeléctrica, en este caso aVR (figura. 4-14).
c) Se determina su suma algebraica (positiva o negativa).
d) Se orienta en grados el valor de la perpendicular (figura 4-15). En este ejemplo en aVR la P es nega- tiva por lo que su eje se dirige hacia el lado negati- vo de aVR que tiene un valor positivo de +30°. Figura 4-7. En DII, el QRS es predominantemente positivo.
+90° AVF + +60° DII + +30° aVR - 0° DI + Figura 4-8. ÂQRS = + 60º.
Figura 4- 9. Suma algebraica =3 – 1 = +2 Figura 4-10. Suma algebraica = + 4
+90° aVF + ÂQRS = +63.435° 0° DI 2 4 Figura 4-11. ÂQRS = + 63º- -90° +180° +90° 0° DI aVF Desviación ex tr ema (DI -, aVF -) Desviación iz q uierd a (DI +, aVF -) Desviación d er ec h a (DI -, aVF +) N o r ma l (D I + , a VF + )
Figura 4-12. Interpretación de resultados. NOTA: el eje puede ser indeterminado en el eje frontal cuando todos los complejos QRS en las derivaciones del plano frontal son isodifásicas.
II
a VF I
Eje de T (âT)
Al igual que con el eje de P, para encontrar el eje de T se utiliza el método de la isoeléctrica o isodifási- ca (figuras 4-16 a 4-18). Sin embargo, el eje de T no tiene valores “normales” de referencia, simplemente se dice que debe seguir la dirección del âQRS, teniendo valores iguales o similares a éste.
Posición eléctrica
Analizando los complejos QRS en las derivaciones del plano frontal del corazón (es decir las unipola- res aVL y aVF y las bipolares DI, DII y DIII), se determina la posición eléctrica del corazón. Puede ser vertical, horizontal o intermedia, de acuerdo a los siguientes criterios:
• Posición vertical: Las derivaciones que ven la cara inferior (DII, DIII, aVF) deben mostrar ondas R
muy positivas y las derivaciones que ven la cara late- ral alta del ventrículo izquierdo (DI y aVL) deben mostrar alguna negatividad (onda S) (figura 4-19).
• Posición horizontal: Las derivaciones que ven la cara inferior deben mostrar alguna negatividad (onda S) y las derivaciones que ven la cara lateral alta del ventrículo izquierdo (DI y aVL) deben mostrar ondas R (figura 4-20).
• Posición intermedia:Se encuentra una combina- ción entre las condiciones de las otras dos posi- ciones, todas positivas o alguna negatividad entre las derivaciones de la cara inferior y de la cara lateral alta del ventrículo izquierdo.
Punta del corazón
Se dice que el corazón tiene punta hacia atrás cuando se encuentran ondas S en DI, DII y DIII (imagen de S1, S2 y S3). © Editorial El m anual m oderno
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Figura 4-13. En DIII se muestra la onda P más isoeléctrica.
Figura 4-14. En aVR, la P es negativa.
Figura 4-15. Eje de P = + 30º +90° AVF + +60° DII + +30° aVR - 0° DI +
Figura 4-16. DIII tiene la T más isoeléctrica.
Figura 4-17. aVR es la derivación perpendicular a DIII y la T es negativa.
Figura 4-18. âT se dirige hacia el lado negativo de aVR que tiene un valor de + 30º. +90° AVF + +60° DII + +30° aVR - 0° DI + III a VR III a VR
Y punta hacia adelante cuando existen ondas Q en DI, DII y DIII (imagen de Q1, Q2 y Q3). Eje de transición eléctrica
La transición eléctrica de los ventrículos correspon- de a una onda R y onda S isodifásica que se obser- va en las derivaciones del plano horizontal o trans- verso. Este parámetro es un indicador de la rotación
del eje del corazón en sentido horario o antihora- rio. Por lo general la transición se encuentra en V3 y V4 (figura 4-22).
Se habla de transición eléctrica desplazada a la
derecha cuando el complejo QRS isodifásico está en V1 y V2; y de transición eléctrica desplazada a
la izquierda cuando se ubica en V5 y V6.
• Dextrorrotación: debido a la rotación horaria del
eje, el ventrículo derecho se aproxima a la pared anterior del tórax, por lo que la transición eléctri- ca de los ventrículos se desplaza a la izquierda y se ubica la onda S en DI y onda Q en DIII (S1Q3) (figura 4-23).
• Levorrotación: debido a la rotación antihoraria del eje, el ventrículo izquierdo se aproxima a la pared anterior del tórax, por lo que la transición eléctrica está desplazada a la derecha (V1, V2) y hay onda Q en DI y onda S en DIII.
CARACTERÍSTICAS DE LAS ONDAS,