step 4 Declare the variables and constants that you need, and specify their types Here, we have five variables:
2. The line number of the code that contained the statement that caused the exception, such as Homework1.java:
La rehabilitación en medicina es definida por la Organización Mundial de la Salud como «el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles» y como parte de la asistencia médica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar sus mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y dinámica. El objetivo se mide en parámetros funcionales, en el restablecimiento de su movilidad, cuidado personal, habilidad manual y comunicación.22
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Dentro de los principales cuidados que se deben tener en la rehabilitación del paciente con fracturas y fijadores externos es encuentran:
1. Orientación acerca de la higiene de la piel del paciente y la limpieza del fijador, así como la limpieza de los orificios de entrada de los alambres.
2. Vigilar que se cumpla la rehabilitación precoz según la pauta de tratamiento prescrita para evitar la aparición de complicaciones. Ejemplo: retracción de flexores de rodilla o pie en equino
3. En caso de distracción en tibia (epifisodistracción, elongación o transportación ósea) no se debe sobrepasar la flexión de rodilla más de 90º para evitar un desplazamiento de la meseta tibial. No comenzar el apoyo hasta que no se oriente por el cirujano.
4. Vigilancia estrecha del tratamiento postural adecuado, evitando las retracciones tendinosas (principalmente la contractura en flexión de rodilla y el equinismo del pie). Para éste último, con el uso de sandalia ortopédica, unida al fijador externo.
5. Vigilar la aparición de complicaciones vasculares o nerviosas (enfriamiento, cianosis, dolor intenso, trastorno de sensibilidad y trastornos motores) y avisar inmediatamente al ortopédico en caso de que aparezcan, se comunicará además, la detección de cualquier desviación angular.
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6. Trabajar en coordinación con el cirujano ortopédico y con el fisioterapeuta en todo el programa rehabilitador, especialmente en lo que respecta a la marcha: su inicio, progresión, ayudas externas (muletas) y la retirada progresiva de las mismas.
7. Evaluar periódicamente el estado muscular, articular y evitar la aparición de limitaciones funcionales. Mantener el seguimiento aún después de retirado el fijador externo, hasta el alta definitiva.23
f) METODOLOGÍA
Modalidad de la investigación
Cualitativa: debido a que se utilizó el análisis bibliográfico para obtener información sobre las variables establecidas.
Cuantitativa: bebido a que fueron medidos los resultados obtenidos y posteriormente sometidos a análisis.
Métodos
1. Inductivo - Deductivo. La aplicación de éste método permitió el tener datos generales de la calidad de atención de enfermería en pacientes hospitalizados en el servicio de Traumatología del Hospital General Pablo Arturo Suárez para dar la soluciones más eficaces para a cada uno de los problemas presentados.
2. Histórico - Lógico. Mediante este método se obtuvo un procedimiento sistemático y metódico a fin de determinar la factibilidad de elaborar un Plan de Cuidados de
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enfermería que contribuye a calidad de atención de enfermería en pacientes del servicio de Traumatología del Hospital General Pablo Arturo Suárez
3. Analítico - Sintético. Este método permitió efectuar un estudio de carácter asociativo entre la calidad de atención de enfermería en pacientes con fracturas expuestas y tutores externos en el servicio de Traumatología del Hospital General Pablo Arturo Suárez.
Técnicas e instrumentos
La técnica utilizada fue la observación con el respectivo instrumento, la lista de chequeo o guía de observación (Anexo I).
Universo y muestra
El Universo estuvo constituido por las 15 enfermeras que prestan sus cuidados a los pacientes con fracturas expuestas y con tutores externos, hospitalizados en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito durante el periodo de Agosto a Diciembre 2016.
La Muestra quedó conformad por el mismo número de enfermeras ya que no resultaba un número muy extenso.
Procesamiento estadístico
Una vez obtenidos los resultados, estos fueron presentados en tablas y en números y porcentajes para su posterior análisis y discusión.
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Análisis e interpretación de resultados del diagnóstico
TABLA Nº 1.CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS POR PARTE DE LAS ENFERMERAS
ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos Número de
personas Porcentaje (%) SI 5 33,33 NO 10 66,67 TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: autora Análisis
En la tabla 1 se puede observar que el 66.67% del personal de enfermería no cumple con lavarse las manos antes de realizar un procedimiento limpio y estéril como es el relacionado con la curación de tutores externos.
Los resultados obtenidos coinciden con los de Correa, en su estudio Higienización de las manos: el cotidiano del profesional de la salud donde, en solo un 7% de las observaciones realizadas, los participantes se lavaron las manos antes de realizar el procedimiento. El autor sugirió la necesidad de promover acciones educativas para cambiar el comportamiento y las actitudes del personal de salud con relación a los pasos de la técnica del lavado de las manos antes y después de la realización de los procedimientos.24
La literatura plantea que el lavado de manos con agua y jabón es una de las maneras más efectivas y económicas para prevenir las enfermedades infecciosas, nosocomiales y mejorar la seguridad del paciente.25
33
TABLA Nº 2. CUMPLIMIENTO DE LA PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y EQUIPO PARA LA
CURACIÓN.
Prepara material y equipo Número de personas Porcentaje (%) SI 8 53,33 NO 7 46,67 TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 2 se puede observar que existe un incumplimiento del 46.67% del personal de enfermería en el momento de iniciar la preparación de los materiales y el equipo para la curación de los pacientes con tutores externos.
En un estudio realizado por el enfermero Alfonso Ramos sobre Importancia de los cuidados de enfermería en pacientes con fijación externa obtuvo, que el 26.7% del personal de enfermería no cumplía con la preparación del material para la curación de la herida quirúrgica Datos que no coinciden parcialmente con los obtenidos en la presente investigación. 26
La literatura plantea que el manejo de materiales puede llegar a ser el problema para que se afecte la atención a un determinado número de pacientes. Este manejo de materiales incluye consideraciones de movimiento, lugar, tiempo, espacio y cantidad. El manejo de materiales debe asegurar que las materias primas, material en proceso, productos terminados y suministros se desplacen periódicamente de un lugar a otro por lo que se hace necesario realizarlo en el tiempo establecido .27
34
TABLA Nº 3. CUMPLIMIENTO EN LA INFORMACIÓN AL PACIENTE SOBRE EL
PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y PROTECCIÓN DE SU INTIMIDAD.
Informa el procedimiento y protege su intimidad
Número de personas Porcentaje (%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 3 se puede observar que existe un incumplimiento del 33,33 % del personal de enfermería en explicar al paciente el procedimiento a realizase y no protege su intimidad. En un estudio realizado por García Palomares sobre el rol de los profesionales sanitarios de Enfermería en el cumplimiento de los derechos del paciente también se obtuvo que un 54,5% del personal de enfermería incumplía con este procedimiento. 28
La literatura plantea que la intimidad es el derecho a que ciertos aspectos de nosotros mismos no sean conocidos por los demás, es una especie de “derecho al secreto”, a que los demás no sepan lo que somos, lo que sentimos y lo que hacemos.
El paciente tiene derecho a la información sobre su salud en todo lo relativo al diagnóstico, pronóstico, pruebas y alternativas de tratamiento con sus riesgos y consecuencias. También serán informadas las personas vinculadas al enfermo, por razones familiares o de hecho, en la medida en que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.29
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TABLA Nº 4.EL USO DE GUANTES NO ESTÉRILES PARA RETIRAR GASAS Y ESPARADRAPO
DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS.
Uso de guantes no estériles Número de personas Porcentaje (%) SI 7 46,67 NO 8 53,33 TOTAL 15 100
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 4 se puede observar que un 53.33 % del personal de enfermería incumple con colocarse guantes no estériles para retirar gasas y esparadrapo de las entradas de los orificios de los clavos.
En un estudio realizado por Robles acerca de las medidas de prevención y control de infecciones intrahospitalarias también se obtuvo que un 85% incumplía con el uso de guantes, sabiendo que la higienización de las manos constituye una medida primaria para la prevención de las infecciones hospitalarias, una vez que las manos se caracterizan como principal herramienta de transmisión de los microorganismos.30
La literatura plantea que utilizar guantes en el hospital ayuda a prevenir la propagación de microbios. Esto sirve para proteger de infecciones tanto a los pacientes como a los trabajadores de salud.31
36
TABLA Nº 5.USO DE GUANTES ESTÉRILES PARA LA CURACIÓN.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 5 se observar que un 66.67 % del personal de enfermería incumple con colocarse guantes estériles para realizar la curación.
En un estudio realizado por Morales sobre Cumplimiento de las normas de bioseguridad y riesgo biológico también obtuvo que un 78.99% del personal de enfermería incumplía con el uso de guantes estériles.32
La literatura plantea que el objetivo del uso de guantes estériles, el cual es un procedimiento frecuente empleado en procedimientos invasivos o quirúrgicos, consiste en asegurar la técnica aséptica. Es importante aclarar que el uso de dichos guantes no reemplaza el lavado de manos.33 Uso de guantes estériles Número de personas Porcentaje (%) SI 5 33,33 NO 10 66,67 TOTAL 15 100
37
TABLA Nº 6.VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA PIEL EN LA ENTRADA DE LOS ORIFICIOS
DE LOS CLAVO.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 6 se muestra que un 46.67 % del personal de enfermería incumple con valorar el estado de la piel en la entrada de los orificios de los clavos.
En un estudio realizado por Monclou Garzón sobre Resultados clínicos y radiológicos del manejo de fracturas diafisiarias de fémur con clavos endomedulares también obtuvo que un 46 % del personal de enfermería incumplía con la valoración del estado de la piel en la entrada de los orificios de los clavos, sin embargo, esta valoración evitaría complicaciones con infección en el sitio de inserción.34
La literatura plantea que la valoración en un paciente con tutores externos evitará una infección en el trayecto de los alambres, la cual es la complicación más frecuente. Cuando esta infección es superficial resuelve rápidamente con antibióticos y curas locales pero en ocasiones pueden presentarse infecciones más severas las cuales ponen en riesgo la vida del paciente, aumenta los costos intrahospitalarios y la estadía hospitalaria.
En algunas ocasiones aparecen lisis de partes blandas (piel y masa muscular) asociada con la sepsis superficial.35 Observa el estado de la piel Número de personas Porcentaje (%) SI 8 53,33 NO 7 46,67 TOTAL 15 100
38
TABLA Nº 7. LIMPIEZA DE LAS ENTRADAS DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS CON
GASAS ESTÉRILES EMPAPADAS DE SUERO FISIOLÓGICO O CLORHEXIDINA ACUOSA.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis.
En la tabla 7 se muestra como observar que un 66.67 % del personal de enfermería incumple con limpiar con gasas estériles empapadas de suero fisiológico o clorhexidina acuosa las entradas de los clavos y lo realizan con alcohol antiséptico.
En un estudio realizado por Lara sobre la Comparación del efecto de tres antisépticos aplicados al lavado quirúrgico de manos encontró que el 53% del personal incumplía en su desinfección. Resultados que concuerdan con los datos obtenidos en la presente investigación.36
La literatura plantea que el uso de alcohol antiséptico para la limpieza de la herida inicial tendría que ser realizada cada 2 a 3 días con gasas estériles.
Es recomendable utilizar suero fisiológico o clorehexidina acuosa para limpiar las entradas de los clavos en los fijadores externos ya que realizarlo con otro tipo de productos provocaría oxidación en los clavos. 37
Limpieza con suero fisiológico Número de personas Porcentaje (%) SI 5 33,33 NO 10 66,67 TOTAL 15 100
39
TABLA Nº 8.RETIRO MINUCIOSO DE TODOS LOS RESTOS Y COSTRAS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 8 se puede observar que el 46.67% del personal de enfermería no cumple con retirar minuciosamente las costras de las entradas de los tutores externos en el miembro afectado.
En un estudio realizado por Gavilán Rodríguez sobre el tema del tratamiento de úlceras en fracturas con tutores externos también se obtuvo que un 49% del personal de enfermería incumplía con este procedimiento que es de gran importancia al realizar la curación de los tutores externos.38
La literatura plantea que al limpiar con antiséptico cada 48 horas la zona de inserción de los clavos, retirar los restos y las costras, cubrir con gasa estéril ayudará a generar tejido de granulación para la cicatrización temprana.
La meticulosidad de las curaciones depende directamente de enfermería tanto en el abordaje intra como extra hospitalario lo que depende de la educación recibida por el enfermero. Una infección puede dar lugar a reacciones leves como eritema, inflamación y dolor que se trataría con antibioterapia, hasta la retirada del fijador incluso derivar en una osteomielitis, si hubiese exudado, tomar para cultivo y realizar la limpieza con más frecuencia.39
Retiro minuciosamente de
restos y costras
Número de personas Porcentaje
(%)
SI 8 53,33
NO 7 46,67
40
TABLA Nº 9.SECADO MINUCIOSO DE LA ZONAS DE LAS ENTRADAS DE LOS CLAVOS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 9 se puede observar que el 66.67% del personal de enfermería no cumple con secar minuciosamente las entradas de los tutores externos.
En un estudio realizado por Morejón Dávila sobre el Tema Protocolo de atención de enfermería en fracturas de miembros inferiores también se obtuvo que un 43,48% del personal de enfermería incumplía con limpiar minuciosamente las zonas de entradas de los clavos 40
La literatura plantea que el cuidado de los clavos bebe ser todos los días, dependiendo del grado de suciedad de los mismos. Algunos clavos necesitan ser limpiados varias veces al día, si están infectados, y otros no, de manera general, cuanto menos se irriten los orificios del clavo, mejor progresarán en la cicatrización .41
Secado minucioso de las zonas de los
clavos
Número de personas Porcentaje (%)
SI 5 33,33
NO 10 66,67
41
TABLA Nº 10.COLOCACIÓN DE GASAS ESTÉRILES ALREDEDOR DE LOS ORIFICIOS
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 10 se puede observar que el 33.33% del personal de enfermería no cumple con colocar gasas estériles alrededor de los orificios de los clavos.
En un estudio realizado por Guichet sobre Cuidado de los clavos también se obtuvo que un 45% del personal de enfermería incumplía con limpiar con gasas estériles alrededor de los orificios de los clavos provocando infecciones en los pacientes hospitalizados .42
La literatura plantea que se debe eliminar cualquier resto coagulado y/o pegado a los clavos tras su la limpieza. Los clavos deben "brillar" y la piel que los rodea debe estar seca y poco o nada inflamada y se deben colocar gasas estériles alrededor de las entradas de los clavos.42
Colocación de gasas estériles
Número de personas Porcentaje (%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
42
TABLA Nº 11. EDUCACIÓN Y ESTIMULACIÓN AL PACIENTE PARA QUE REALICE
EJERCICIOS ISOMÉTRICOS DEL MIEMBRO AFECTADO.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora
Análisis
En la tabla 11 se puede observar que el 33.33% del personal de enfermería no educa ni estimula al paciente para que realice ejercicios isométricos del miembro afectado.
En un estudio realizado por Ortiz Villalba sobre técnica de rehabilitación aplicada para mejorar el rango de movilidad articular en fractura de tobillo también se obtuvo que un 45% del personal de enfermería no educaba al paciente en las técnicas a utilizar para mejorar la movilidad del miembro afectado.43
La literatura plantea que los ejercicios terapéuticos comprenden una serie de maniobras que estimulan el funcionamiento de músculos, nervios, huesos, articulaciones, y los aparatos cardiovascular y respiratorio. La recuperación de la función depende de la potencia de los músculos que controlan las articulaciones. Estos ejercicios los prescribe el médico y se hacen con la ayuda y guía de un fisioterapeuta, un enfermero o ambos.44
Educación y estimulación
Número de personas Porcentaje (%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
43
TABLA Nº 12. CUMPLIMIENTO EN LA PROTECCIÓN CON VENDAS DE ALGODÓN Y ELÁSTICAS.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 12 se puede observar que un 33.33% del personal de enfermería incumple en colocar vendaje elástico sobre los tutores externos y solo lo realiza con vendas de gasa. En un estudio realizado por Acero Niño sobre Protección con vendajes en miembros inferiores también se obtuvo que un 40% del personal de enfermería incumplía con realizar un vendaje con venda elástica.45
La literatura plantea que el vendaje de protección con vendas de algodón y elásticas no es solo el acto de acto de enrollar una venda en una parte del cuerpo. Esta maniobra es considerada de gran importancia porque sujeta las gasas que están cubriendo los orificios de las entradas de los clavos .46
Cumplimiento en la protección
Número de personas Porcentaje (%)
SI 10 66,67
NO 5 33,33
44
TABLA Nº13. TOMA MUESTRA PARA CULTIVO EN CASO DE HABER SECRECIÓN EN PACIENTES CON TUTORES EXTERNOS
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 13 se puede observar que a un 80% de los pacientes con tutores externos no se le realizo toma de muestras para la identificación del microorganismo existente.
En un estudio realizado por Martínez, explica que la presencia de enfermedades infecciosas es un rubro que se ha logrado suprimir a lo largo del tiempo, ya que el estudio microbiológico de muestras de líquidos corporales y tejidos permite establecer el diagnóstico etiológico de una gran parte de estas enfermedades. Las muestras clínicas deben ser consideradas como muestras valiosas siendo importante garantizar la calidad en la obtención de las mismas.47
La literatura plantea que el existe una flora comensal cutánea residente y otra transitoria, es decir, el cuerpo humano no es estéril, hay bacterias sobre la piel y en las capas más profundas que corresponden, en general, a bacterias aeróbicas y anaeróbicas. La flora cutánea residente es constante, de baja patogenicidad, no se asocia a infecciones y su composición depende del sitio anatómico correspondiente. En algunos sitios hay Pseudomonas y en otros algún tipo de Staphylococcus epidermidis48
Toma muestra para cultivo
Número de pacientes Porcentaje (%)
SI 10 28.58
NO 25 71.42
45
TABLA Nº 14.RESULTADOS DE LOS CULTIVOS DE LA SECRECIÓN DE LAS ENTRADAS DE
LOS TUTORES EXTERNOS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA.
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: la autora Análisis
En la tabla 14 se puede observar que en un 70% de los pacientes con tutores externos se obtuvo cultivos que mostraban la presencia de algún microorganismo.
En un estudio realizado por Salcedo sobre los microorganismos más frecuentes en fracturas expuestas, la mayor incidencia lo estuvo relacionada con Staphylococcus, de éstos, el de mayor porcentaje fue el Staphylococcus aureus (20%), Staphylococcus epidermidis (12%), y Candida albicans, (8%), otorgándole a este estudio una importancia significativa para el manejo de las fracturas expuestas .49
La mayor parte de la infecciones en fracturas abiertas se deben a cepas de Staphilococcus aureus, Streptococcus sp., Enterococcus y bacilos gram-negativos como Pseudomona aeruginosa, Enterobacter o Proteus. Además, frecuentemente se cultivan cepas de gérmenes multiresistentes como S.aureus meticilin resistente, cepas de Enterococcus resistentes a vancomicina (VRE) y bacterias gram-negativas multirresistentes. El hecho de que la mayoría de las infecciones se produzcan dentro del hospital ha cambiado el concepto sobre el tratamiento antibiótico. 50
Cultivo Número de pacientes Porcentaje