Inventario Multifásico de personalidad MINI MULT
Análisis Cuantitativo
Escala Puntuación MM + K Puntaje T
L 6 56 F 11 68 K 16 57 Hipocondría Hs 24 82 Depresión D 40 106 Histeria Hi 29 73 Desviación psicopática Dp 36 90 Paranoia Pa 10 56 Psicastenia Pt 43 91 Esquizofrenia Es 40 84 Manía Ma 20 58 Análisis Cualitativo Combinación 4-7
El paciente es consciente de inquietud por actitudes asociales e impulsos emocionales, pero es incapaz de controlarlo.
Combinación 2-9
Un tanto tenso e inquieto L
Leve
Tiende a dar respuestas socialmente a problemas con relación al autocontrol y valores morales.
Hs Marcada
Un gran número de quejas fijas y preocupación crónica por las funciones corporales, muchos dolores funcionales, fatiga y debilidad general.
D
Marcada
Hi
leve
Probablemente un tanto inmaduro, exigente, egocéntrico, sugestionable y exigente.
Pa Normal
Respeta la opinión de los demás sin verse afectado en su sensibilidad.
Es Marcada
Sentimientos de irrealidad, así como pensamientos y conductas bizarra o confusa, puede tener actitudes extrañas y falsas creencias. Considerar evaluación psiquiátrica.
El paciente presenta un gran número de quejas fijas y preocupación crónica por las funciones corporales, muchos dolores funcionales, fatiga y debilidad general, se encuentra severamente deprimido, preocupado, indeciso y pesimista, un tanto tenso e inquieto.
Probablemente un tanto inmaduro, exigente, egocéntrico, sugestionable y exigente, sin embargo respeta la opinión de los demás sin verse afectado en su sensibilidad. Presenta sentimientos de irrealidad, así como pensamientos y conductas bizarra o confusas, puede tener actitudes extrañas y falsas creencias; él es consciente de inquietud por actitudes asociales e impulsos emocionales, pero es incapaz de controlarlo. Considerar evaluación psiquiátrica.
TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
Análisis cualitativo
Cabeza Presentación parecida a la de un
mono, considera a la cabeza como el órgano causante de su conflicto.
Ojos Se encuentra en estado de alerta,
pendiente
Orejas Resistente a la autoridad.
Brazos separados Indicios de necesidades dirigidas hacia afuera.
evasión, relacionado con arranques ocasionales de agresión.
Sucesión El dibujo se realizó parte por parte indicando temor a adentrarse en el todo, por lo que puede ser muy precavido y/o compulsivo.
Colocación Indica depresión
Indicador de conflicto Conflicto en las manos
Borraduras Característica del obsesivo-
compulsivo
El paciente presenta agresión reprimida, evasión, relacionado con arranques ocasionales de agresión, se muestra precavido, alerta compulsivo temiendo adentrarse en el todo, sus necesidades se encuentran dirigidas hacia afuera, presenta depresión e indica a las manos y a la cabeza como causante de sus conflictos.
TEST DE INTELIGENCIA NO VERBAL (TONI-2) Análisis Cuantitativo
Puntaje : 37 C.I. : 106
Nivel : Promedio Análisis Cualitativo
El paciente se encuentra en el nivel promedio por lo que posee adecuadas capacidades de entendimiento, comunicación, raciocinio, aprendizaje, planificación y solución de problemas.
IV. RESUMEN
Sus capacidades cognitivas se encuentran normales encontrando soluciones adecuadas a sus problemas.
Presenta un gran número de quejas fijas y preocupación crónica por las funciones corporales, muchos dolores funcionales, fatiga y debilidad general, se encuentra deprimido, preocupado, indeciso y pesimista, un tanto tenso e inquieto.
Probablemente un tanto inmaduro, exigente, egocéntrico, sugestionable. Presenta sentimientos de irrealidad, así como pensamientos y conductas bizarra o confusas, puede tener actitudes extrañas y falsas creencias; él es consciente de inquietud por actitudes asociales e impulsos emocionales, pero es incapaz de controlarlo.
Presenta agresión reprimida, evasión, relacionado con arranques ocasionales de agresión, se muestra precavido, alerta, resistente a la autoridad, compulsivo temiendo adentrarse en el todo, sus necesidades se encuentran dirigidas hacia afuera, e indica a las manos y a la cabeza como causante de sus conflictos. Considerar evaluación psiquiátrica.
Arequipa 27 de junio del 2017
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INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : A.C.C.
Edad : 39 años
Sexo : Masculino Fecha de nacimiento : 30 de Mayo de 1978 Lugar de nacimiento : Arequipa
Grado de instrucción : Secundaria Completa Estado civil : Conviviente
Ocupación : Administrador de una tienda de motos
Religión : Católica
Informante : Paciente
Fecha de evaluación : 27 de junio del 2017
Examinadora : De La torre Lafosse Dubé Fátima
II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente viene a consulta preocupado porque en los últimos 5 días aumentó considerablemente su lavado de manos, al regresar de su trabajo pasó 3 horas lavándose las manos sin parar y echándose la espuma del jabón en toda la ropa ocasionando conflictos con su pareja.
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Observación Entrevista
Pruebas psicológicas
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Hijo deseado, la etapa prenatal, natal sin particularidades, empezó a hablar a los 3 años ya que sus papás trabajaban y él se quedaba con la niñera.
Presentó berrinches hasta los 10 años ya que siempre consiguió lo que él quiso, su desempeño académico fue bajo debido a que no le gustaba estudiar, no se sometía a las reglas, ingresó una Universidad Privada obligado por sus padres a estudiar administración, sin embargo la abandonó, sintiéndose frustrado, fracasado, por no poder cumplir las expectativas de sus padres por lo que decide irse a vivir a Estados Unidos con su hermana mayor, empezó a trabajar limpiando casas y piscinas en Florida, al finalizar el día terminaba sucio por lo que comenzó a tener ideas de contaminación, se sentía sucio, pensaba que se iba a contagiar de alguna enfermedad sino se lavaba las manos por lo que empieza a lavarse las manos varias veces al día, sintiéndose frustrado, estancado, molesto debido a que en Perú tuvo todo lo que quiso y en ese momento le costaba entender que tenía que esforzarse por conseguir las cosas y no podía tener el buen estilo de vida que tuvo de niño por lo que empezó a consumir marihuana y cocaína frecuentemente por 5 años.
Regresa a vivir en el Perú debido a que su novia queda embarazada, y empezó a trabajar en un taller de carros, donde se empezó a sentirse molesto, triste, inconforme con su vida ya que trabajaba todo el día y ganaba mucho de menos de lo que ganaba en Estados Unidos, aumentó la frecuencia de su lavado de manos aumentando las ideas de contaminación pensando que habían muchos gérmenes en el taller donde trabajaba, que no eran fácil de eliminarlos y tenía miedo de enfermarse de algo debido a ellos. En su casa había un perro por lo que sus ideas de contaminación y su frecuencia de lavado de manos aumentó, por lo que su novia decide llevarlo al psicólogo donde le diagnostican trastorno obsesivo compulsivo, empezó a ir a terapia donde mejoró, sin embargo A.C.C. dejó de asistir ya que el costo de las sesiones era muy altas. Empezaron las discusiones con su novia por lo que deciden venir a vivir a Arequipa ellos solos con su hijo, al regresar a Arequipa mejoró notablemente ya que no tenían perro. Tuvo su segundo hijo y comenzó a trabajar administrando un taller de motos de su familia, sintiéndose nuevamente inconforme con su vida ya que trabajaba todo el día, empezando a tener conflictos con su novia debido a que lo que ganaban los
dos les alcanzaba a las justas para los gastos del mes, por lo que se sentía triste, molesto, frustrado y preocupado por el dinero aumentando nuevamente su lavado de manos ya que el taller donde trabajaba se encontraba sucio, empezó a ir donde un psiquiatra el cual le recomendó clomipramina que hasta la actualidad la consume, mejoró un poco, sin embargo no es constante con su medicación, comenzó a aumentar los conflictos con su novia ya que ella no entendía su comportamiento, y conflictos en el trabajo; en los últimos 5 días estuvo lavándose las manos por tres horas seguidas echándose espuma en toda la ropa creyendo que no podía eliminar los gérmenes, y con miedo a enfermarse de algo por lo que decide ir al psicólogo por su propia voluntad.
V. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA
Paciente que aparenta la edad referida, de contextura delgada y tez blanca, con vestido y arreglo personal adecuado, su postura es erguida y su marcha es normal con objetivos definidos, su capacidad atencional es fluctuante, manteniéndose concentrado por momentos pero distrayéndose con facilidad frente a estímulos externos, se encuentra lúcido y alerta de lo que ocurre a su alrededor, se encuentra orientado en tiempo, persona y espacio, su lenguaje es fluido, coherente, con ritmo adecuado y tono de voz bajo, En cuanto al curso del pensamiento mantiene su organización, enlaza apropiadamente las ideas con el objeto de explicar y comprender el mundo, en cuanto al contenido se caracteriza por ideas de contaminación e ideas hipocondriacas, que son intrusivas en su mente y no puede controlarlas, ideas depresivas, pesimistas de autoreproche y acerca de su futuro. Percepción adecuada, memoria remota y reciente conservada, cuenta con sus capacidades intelectuales básicas conservadas. En su estado de ánimo manifiesta sentimientos de tristeza, melancolía, frustración, culpa, pesimismo, aislamiento, tenso, inseguridad, preocupación por su salud, ansioso, sugestionable, denota labilidad emocional, mostrándose alegre en unas oportunidades y en otras su estado de ánimo decae y su voz se entrecorta.
El paciente presenta consciencia de enfermedad, reconoce que las ideas de contaminación que presenta no son normales, que no puede controlarlas, que están afectando su trabajo y sus relaciones sociales; así mismo reconoce que se siente triste, culpable, pesimista, frustrado, que se ha alejado de su entorno y que eso no es está bien.
VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Analizando los datos obtenidos tanto en las pruebas aplicadas, como en la entrevista y observación; se puede concluir que A.C.C. tiene una capacidad intelectual promedio que le permite encontrar soluciones adecuadas a sus problemas. Presenta un gran número de quejas fijas y preocupación crónica por las funciones corporales, muchos dolores funcionales, fatiga y debilidad general, así como ideas compulsivas de contaminación llegando a actitudes extrañas como lavarse las manos varias horas para eliminar los gérmenes, así como no tocar las perillas de las puertas porque se va a contaminar, falsas creencias que los gérmenes están en todo lado, puede contaminarse en cualquier momento y se puede enfermar de algo.
Se encuentra deprimido, indeciso, inseguro, un tanto tenso e inquieto con ideas pesimistas de autoreproche y acerca de su futuro. Frustrado debido a que no cumple las expectativas de sus papás, a que no puede quedarse a vivir en Estados Unidos y a que no les puede dar el estilo de vida a sus hijos que él tuvo de niño. Presenta dificultades para conciliar el sueño y para dormir varias horas seguidas. Se ha alejado de las demás personas, ha perdido el interés por las actividades que le gustaban antes y presenta conflictos con su pareja debido a que el paciente no puede controlar sus acciones compulsivas, así como problemas económicos, e incompatibilidad de caracteres, él es consciente de inquietud por actitudes asociales e impulsos emocionales, pero es incapaz de controlarlo.
Inmaduro, exigente, egocéntrico, ansioso, sugestionable, resistente a la autoridad.
Irresponsable e inconstante debido a que tiene un tratamiento farmacológico pero no lo cumple como debería de ser, fuma una cajetilla de cigarrillos al día aproximadamente.
Presenta consciencia de enfermedad, reconoce que las ideas de contaminación que presenta no son normales, que no puede controlarlas, que están afectando su trabajo y sus relaciones sociales; así mismo reconoce que se siente triste, culpable, pesimista, frustrado, que se ha alejado de su entorno y que eso no es está bien.
VII. DIAGNÓSTICO
Luego de la evaluación a la que fue sometida la persona con los diferentes métodos de evaluación se llegó a la siguiente conclusión:
El paciente es ansioso, sugestionable, muestra preocupación constante por las cosas malas que pueden pasar, indeciso, inseguro, inmaduro, egocéntrico, exigente con las personas de su entorno, irresponsable, inconstante, resistente a la autoridad.
Además debido al estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, dificultad para conciliar el sueño y dormir por periodos prolongados, fatiga la mayor parte del tiempo, disminución del interés por las actividades que realizaba antes, sentimientos de culpa, se puede concluir un trastorno depresivo mayor moderado (DSM-IV-TR)
Debido a la presencia de obsesiones y compulsiones de carácter recurrente provocando pérdida de tiempo significativo, con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situación potencialmente peligrosa, afectando negativamente su relación de pareja y sus relaciones sociales, se puede concluir un trastorno obsesivo compulsivo (DSM-IV-TR)
Evaluación Multiaxial
En el eje I: Trastorno Depresivo Mayor Moderado En el eje II: Trastorno Obsesivo Compulsivo
En el eje III: Ninguno
En el eje IV: Problemas de pareja En el eje V: EEAG-60
VIII. PRONÓSTICO
Desfavorable debido a que el paciente es inconstante, irresponsable, tiene antecedentes de abandono de tratamiento psicológico y farmacológico.
IX. RECOMENDACIONES
Volver a realizar una evaluación psiquiátrica. Psicoterapia Individual.
Orientación a la familia.
Arequipa 27 de junio del 2017
Dubé Fátima De La Torre Lafosse