The Logic of the State

En la última década, y simultáneamente a la implantación progresiva de los programas en los centros de salud, se ha producido una mejora de la salud oral de los escolares. Esta mejora, particularmente referente a caries dental (no así para estado gingival y de higiene oral), ha ocurrido tanto en España como en las distintas CCAA [3]. Así, en el ámbito nacional el índice CAOD (suma de dientes permanentes cariados, ausentes y obturados) a los 12 años (edad de referencia para la OMS) ha pasado de 2.29 (en 1993) a 1.12 (en 2000) [3].

Esta mejora ha sido en ocasiones interpretada por los políticos y la Administración como derivada de los programas, opiniones no basadas siempre en estudios adecuadamente controlados. Datos externos sugieren que esta mejora pre-post implantación de los programas puede no derivarse de éstos, al menos en su totalidad. Por ejemplo, los índices de caries han disminuido también en escolares de 5-7 años de edad, que no han sido beneficiarios, como ocurre en las distintas CCAA. Por ejemplo, en Andalucía, a los 7 años de edad, el índice caod (dientes temporales cariados, ausentes y obturados) ha pasado de 3.45 (1985) a 2.00 (1995) y a 1.37 (2001) [5]. Esto podría indicar un efecto cohorte (y/o periodo) asociado a la mejora del nivel de vida de la población española,

que explique la mejora de salud oral en escolares de todas las edades. Dicho efecto cohorte se ha demostrado en el incremento de demanda de asistencia odontológica, particularmente en aquellos nacidos a partir de 1977 [18].

Idealmente la evaluación de los efectos en términos de salud de una medida preventiva se debe de realizar en un contexto de ensayo clínico, de campo o ensayo comunitario. Las medidas esenciales de los programas PADI o de atención primaria del resto de España (flúor, selladores, etc.) han demostrado su eficacia. Dado que la comparación pre- post no parece adecuada por lo comentado más arriba, sólo es posible la comparación de los hallazgos de salud de las CCAA con PADI frente al resto, tanto a finales de los años 80, como finales de los 90, cuando ya estos programas llevaban una singladura. Se trata de un enfoque observacional. En este sentido las conclusiones de los distintos estudios en España, y en particular de los estudios realizados en el País Vasco y Navarra, y recogidas en el Capítulo 3 de este documento, indicarían lo siguiente:

- No puede concluirse que los programas PADI del País Vasco y Navarra hayan producido una mejora en los índices CAOD a los 12 años (ni en la prevalencia de caries), superior (ni inferior) al producido en el resto de las CCAA de España. En cualquiera de los casos, los índices de caries a finales de los 90 y principios de los 2000, se sitúan en valores bajos-muy bajos, en base a la clasificación de la O.M.S.

- Con relación a los componentes del índice CAOD a esta edad, el componente obturado (índice de restauración) representa el 75-77% en Navarra y País Vasco frente al 37-52% para el resto del territorio. En definitiva los índices de restauración en Navarra y País Vasco, mucho más elevados que en el resto de España, han permitido que exista menor volumen de lesiones de caries sin tratar, y lo que es muy importante, sin elevar los índices de caries.

- Con relación a las variables socio-económicas: La clásica asociación entre nivel social bajo y mayor nivel de patología de caries tiende a desaparecer en estas dos Comunidades Autónomas.

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