M (SD) M (SD)

13.1. INDICE DE BARTHEL

Debido a todos los problemas de salud que han ido surgiendo a través de los años y el impacto que estos han tenido sobre la población de adultos mayores, se ha creado la necesidad de implementar instrumentos de valoración que permitan detectar el nivel de calidad de vida y de los servicios sanitarios.

El índice de Barthel sirve para medir la capacidad del individuo de realizar actividades básicas de la vida diaria, dándonos un valor cuantitativo del grado de dependencia del sujeto. Esta escala fue propuesta por primera vez en el año 1965 por Mahoney y Barthel y ha dado lugar a múltiples versiones que se han ido modificando

77 hasta a actualidad, convirtiéndose en el principal instrumento de valoración de discapacidad con un alto grado de fiabilidad y validez de 0,89 y 0.74 – 0.90 respectivamente. (84)

Esta escala consta de 10 preguntas de rápida aplicación, acerca de las actividades de la vida diaria de los individuos evaluados y se encuentra en función a la ayuda que requieren para su realización. La puntuación va de 0 a 100, siendo 0 un paciente completamente dependiente y 100 independencia para la realización de dichas actividades. (Anexo 1)

13.2. ESCALA DE YESAVAGE

La escala de Yesavage o también conocida como escala de depresión geriátrica GDS según sus siglas en ingles fue implementada por primera vez en el año 1983 por Yesavage y Brink, quienes debido a la alta prevalencia de depresión en la población general y la confusión que en el momento existía entre demencia y depresión en pacientes adultos mayores, vieron la necesidad de crear un instrumento de diagnóstico para depresión mayor dirigida específicamente a este grupo etario.

Esta escala constaba de 30 preguntas, las cuales resultaban muy extensas para los pacientes por lo que fue modificada en 1986 por Sheik y Yesavage reduciéndola a 15 preguntas con respuestas de si o no lo que facilito el interrogatorio. En la actualidad se utilizan 2 versiones de esta escala la GDS – 15 y su abreviación la GDS – 5 esta última elaborada por Hoyl, Alessi y Rubenstein en el año de 1999 ya que a pesar de haber sido modificada previamente para facilitar su aplicación a los adultos mayores, se evidencio que estos perdían el interés y atención rápidamente. Ambas

78 resultaron igual de efectivas y se convirtieron en el principal instrumento de valoración de depresión en adultos mayores con una sensibilidad de 97% y especificidad de 85%. (85) (86) (Anexo 2)

13.3. ESCALA DE OARS

Este es un instrumento de valoración de recursos sociales creada por la Universidad de Duke en el año de 1978 (Older American Resources and Serices Procedures) la cual fue adaptada por Grau y Col. en el año de 1996 para su uso en español. Esta proporciona información sobre 5 áreas; estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para la realización de actividades de la vida diaria. (87) (88) Las respuestas son evaluadas sobre 6 puntos, que van desde excelentes recursos sociales (1 punto) hasta el deterioro social total (6 puntos). (89) (90) (Anexo 3)

13.4. TEST DE ZARIT

La escala de Zarit se ha convertido en la más utilizada para detectar síndrome del cuidador cansado ya que es fácil de utilizar y comprender, además de estar dirigida específicamente a cuidadores informales de pacientes crónicos. Su versión Tailandesa tiene una fiabilidad de 0.92 (Alfa de Cronbach) convirtiéndola en el principal método diagnóstico para esta patología.

Consta de 22 preguntas con respuestas que van en una escala del 1 al 5 siendo 1 nunca y 5 siempre. Las preguntas son enfocadas en los diferentes aspectos de la vida del cuidador como es su estado de salud, psicosocial, económico, y la

79 calidad de las relaciones interfamiliares. (91) Una puntuación menor a 47 indica que no existe sobrecarga, entre 47 y 55 el cuidador tiene una sobrecarga leve y más de 55 puntos indica sobrecarga intensa, con una sensibilidad del 93% y especificidad 95.5%. (92) (Anexo 4)

13.5. ESCALA DE GOLDBERG

La escala de Goldberg es un instrumento de cribaje para la detección de ansiedad y depresión, no solo nos orienta al diagnóstico de ambas patologías con una sensibilidad del 83% y especificidad del 82%; sino que nos discrimina entre ellos y nos dimensiona sus respectivas intensidades. (93)

Dicha escala contiene a su vez 2 subescalas con 9 preguntas en cada una de ellas. Las primeras 4 preguntas actúan como precondición para ver si es necesario continuar con el resto de preguntas, es así que en caso de obtenerse 2 o más puntos en la primera, se termina el interrogatorio con las nueve preguntas de ansiedad, mientras que en la segunda subescala continuaremos preguntando sobre depresión, también hasta el noveno ítem, ante tan sólo una respuesta afirmativa. Los puntos de corte se sitúan en 4 o más para el estudio de ansiedad y en dos o más en el de depresión, con puntuaciones tanto más altas cuanto más severo sea el problema. (94) (Anexo 5)

80 CAPITULO III

METODOLOGIA

1. MUESTRA

1.1 CALCULO DE LA MUESTRA

El cálculo del tamaño de la muestra se realizó en base al número de pacientes atendidos en la consulta externa del servicio de geriatría del HQ1 de la Policía, teniendo como parámetros un porcentaje de error del 5%, un nivel de confianza del 95%. n = Zα² x ( p x q)/e^2 n = 3.84 x (0.1 x 0.9)/0.0025 n = 138.24 n = 138 Dónde: n = el tamaño de la muestra.

N = tamaño de la población (262 pacientes)

(αZ)² = Desviación estándar de la población (valor constante de 3.84) e = Límite aceptable de error muestra ( 0.05)

1.2 CRITERIOS DE INCLUSION

Los criterios de inclusión para la recolección de la muestra fueron:

a. Ser pacientes de la consulta externa del servicio de geriatría del Hospital Quito N.1 de la Policía.

81 c. Ser cuidador informal de pacientes adultos mayores de 65 años.

d. Disposición a participar en el estudio.

e. Aptos psicológicamente para la aplicación del instrumento.

1.3 CRITERIOS DE EXCLUSION

Entre los criterios de exclusión para este estudio se encontraron:

a. Adultos mayores que acudieron a la consulta externa de geriatría sin un cuidador informal.

b. Pacientes que se negaron a participar en este estudio.

2. TIPO DE ESTUDIO

Este es un estudio de cohorte transversal.