2. LITERATURE REVIEW
3.7. Life-cycle cost analysis and maintenance optimisation
3.7.3. Maintenance optimisation
Los otros diez tipos de pulso clásicos son combinaciones y matizaciones de los dieciocho anteriores y por regla general se consideran de menor importancia. Son, sin embargo, fácilmente perceptibles por un médico exper- to y son útiles a la hora de determinar matices precisos de importancia para el diagnóstico.
fuerza, como una ola que retrocede. Lo que significa que el Calor
ha dañado los Fluidos y el Yin del cuerpo. Se considera Yin dentro de Yang.
Un pulso , débil y algo leve.
Norm ulso vado inverti-
do, pero d de Insuficiencia Qi más extrema puesto que el
184
Un pulso nimio (wei mai, Fig.28) es muy leve y blando, pero carece de la claridad del pulso fino. Es muy poco perceptible y parece que va a desapare- cer. Dicho pulso significa Deficiencia extrema y se clasifica como Yin.
frágil (ruó mai. Figura 29) es blando
almente se siente en el nivel profundo. Es como un p enota una condición
rficial. La mínima presión lo hace desaparecer. Un pulso esponjoso se siente como una burbuja que flota en el agua. Es un signo de Sangre o Insuficiencia Jing y a veces de Humedad. Se trata de un pulso Yin.
se clasifica como un pulso Yin.
185
Un pulso esponjoso (ru mai, Fig. 30) es una combinación de pulso fino, vacío y fluctuante. Es muy blando, y menos nítido que un pulso fino, y solo se percibe en la posición supe
Un pulso cuero (ge mai, Fig. 31) es una combinación de los pulsos tenso y fluctuante, con aspectos del pulso vacío. Se siente como la estirada piel de la superficie de un tambor. Se trata de un signo de Sangre o Insuficiencia Jing, y
Un pulso oculto (fu mai, Fig. 32) es una forma extrema de pulso profundo. Hay que aplicar mucha presión para percibirlo. Si un pulso oculto es fuerte,
se describen como Yin.
confinado (lao mai,
sió
187
por regla general se trata de un signo de Frío que obstruye los meridianos. Si es débil, denota Insuficiencia Yang que no puede elevar el pulso. Los pulsos ocultos
Un pulso Fig. 33), también conocido como pulso pri-
n, es lo opuesto del pulso de cuero y es una forma de pulso oculto. Es muy profundo y tenso, y normalmente largo y fuerte. Se trata de un signo de obs- trucción debida al Frío, y se considera Yang dentro de Yin.
Un pulso agitado (dong mai, Fig. 34) es una combinación de pulsos corto, escaso, inestable y rápido. Solo se siente en una posición, y de él se dice que ''es incompleto, sin una cola y cabeza, como una habichuela." Denota una con- dición extrema y es muy infrecuente. Normalmente se produce en casos de palpitaciones de corazón, grandes sustos, fiebre o dolor. Se trata de un pulso Yang.
Un pulso hueco (kong mai, Fig. 35) se siente como el tallo de una cebolla verde -sólido externamente pero totalmente vacío en el interior. En ocasio- nes se trata también de un pulso fluctuante- Un pulso hueco denota Insuficiencia Sangre y en ocasiones se observa tras una gran pérdida de Sangre. Se considera Yin.
Un pulso a un pulso vacío debido
luctuante, g y débil. S rgo, es más amplio y menos
y tiende a percibirse básicamente a medida que un signo de desarmonia grave -Yang del Riñon agotado y "des- perdigado". Un pulso disperso se clasifica como Yin.
dencias exactas, el más utilizado en
China (Véase
disperso (san mai, Fig. 36) es semejante
a que es f rande in emba
detectable que el pulso vacio, retrocede. Es
Para el propósito de esta descripción general de los pulsos, hemos asumi- do que los tres dedos sienten el mismo pulso. Sin embargo, en la práctica, cada dedo siente algo ligeramente distinto. Ambas muñecas pueden propor- cionar también diferentes lecturas. Se considera que las tres posiciones del pulso en las dos muñecas corresponden a ciertos Órganos, indicando desar- monías en ellos. Aunque en China no hay unanimidad sobre las correspon-
Cuadro 3 ilustra el sistema actualmente el apéndice D para un repaso histórico de las opiniones sobre
Yin emparejados (Véase Cuadro 1 en el Capitulo 3).
Muñeca Izquierda Muñeca Derecha
Prim Seg
Yang Riñon
Los veintiocho pulsos básicos pueden sentirse en tres niveles, tres posicio-
ne por si complicado. Pero cuando
nos damos cuenta de que los veintiocho pulsos la mayoría de las veces se
en as
de un uñeca a
mu nte que el sistema es muy complejo, y capaz de matices infi-
nitos. El diagnóstico por el pulso es un arte muy sofisticado. El discernir la
im va de cada variable y hacer a partir de ellas un diagnóstico
pr nte exige una gran sutileza y sabiduría por parte del médico
con el fin de t
ha descrito algunos de los signos y síntomas más comunes uti
eden tener un sentido dis- tinto, según sea el rest
len no tiene este sentido
porque normal
o pálido y un pulso lento y débil, la sequedad varia de sentido: se torna un signo de
la correspondencias de la posición de los pulsos.) Las correspondencias, por regla general se dice que son las mismas en los tres niveles de presión, aun- que según un punto de vista más soñsücado, el nivel superficial se relaciona con los Órganos Yang, mientras que el nivel profundo se relaciona con sus Órganos
Cuadro 3
Correspondencias de la Posición de los Pulsos
era posición Corazón Pulmones unda posición Hígado Bazo
Tercera Posición Tin Riñon
s, y dos muñecas. El sentir un pulso es de
cuentran en combinación más que en forma pura, y que las característic solo tipo de pulso pueden variar de posición a posición o de m ñeca, es evide
portancia relati eciso e intelige
ejer un patrón útil. Este capitulo
lizados por el médico a la hora de percibir un patrón. Hemos de insistir en que solo hemos descrito los fragmentos de los patrones, y que para el pensa- miento y la medicina chinas los fragmentos no tienen sentido fuera del todo. Cualquiera de los signos que hemos mencionado pu
o de la configuración. Por ejemplo, el signo de sed o una gua seca apunta a Insuficiencia Calor o Yin. Dicho sig
mente aparece en una configuración con otros signos de Calor. Pero si una persona con una boca seca, tiene frío, está pálida, cansada, débil, emocionalmente plana, tiene un tono bajo, su lengua tiene un ton
de un término más adecuado, podríamos llamar "consciencia taoísta" Manfred Porkert, "Chínese Medicine: A Traditional Healing Science," en
Wa vid S. Sobel (New York: Harcourt Brace
Jovanovich, 1979), p. 150.
2. Aristóteles, "Metaphysics" en s ofAristotle, Comp. por
Ric
. La referencia más antigua a un método de Cuatro Exámenes se
encuentra en la biografía del legendario médico Bian Que que aparece en los
190
Insuficiencia Extrema con una incapacidad de producir Agua. El contexto defi- ne el fragmento. El ver la parte a la vez que el todo es un aspecto de la maes- tría de la medicina china. No existen líneas rectas, no hay "esto" significa "aquello", solo patrones como nubes que van cambiando constantemente de forma.
Notas
1. "La medicina china... ha sido nutrida y llevada a su madurez por lo que, a falta
ys of Health, Comp. por Da
The Basic Work
hard McKeon, libro 11, Cap. 5, p. 856.
3. Cap. 23 del Tao-te Ching, en Chan, Chínese Phüosophy, p. 151. 4. ChuangTzu en Chan, Chínese Phüosophy, p. 183.
5. Jones, Hippocrates and Heracleitus with an English Translation, vol. 4, p. 489. 6. Ibid., p. 493.
7. Ibid., p. 485. 8. Ibid., p. 483.
9. Véase, por ejemplo, Needham, Science and Civüization, vol. 2, pp. 201, 291, 303, 466, 478; chan, Chínese Phüosophy, pp. 173, 183; Fung Yu-lan, A
History of Chínese Phüosophy, vol. 1, p. 185 y vol. 2, p. 212.
10. Cap. 1 del Tao-te Ching, en Chan,Chinese Phüosophy, p. 139. 11
Arc
trataba originalmente de un libro escrito en el
traciones. Toda la lite
hivos Históricos (Ski Ji) escritos en la temprana dinastía Han. Esta bio-
grafía, en parte real y en parte ficción, sucede durante el periodo de los Estados Guerreros del siglo V a.C. y contiene información valiosa sobre la medicina china que puede ser incluso anterior al Nei Jing. La primera refe- rencia a un claro procedimiento de Cuatro Exámenes está en "Dificultad 61"
delNanJing[3}.
12. Una de ias recopilaciones más completas de signos y síntomas es el
volumen, de más de mil páginas, denominado el Diccionario de los Orígenes
de la Enfermedad [35] por Wu Ke-qian. Véase Bibliografía para otras recopi-
laciones.
13. Su Wen [I], sec. 2, cap. 7, p. 53- 14. Ling Shu [2], sec. 1, cap. 4, p. 39.
15. Referencias dispersas a varios üpos de lenguas y su significado existen
en todos los antiguos escritos médicos chinos. El Nei Jing menciona muchas clases de lenguas pero no las presenta de un modo ordenado. Zhang Zhong- jing en su Examen de los Desordenes Causados por el Frío [27] y Prescripciones
Básicas del Pecho Dorado (que se
219 d.C) menciona muchos tipos adicionales de lengua. En algunos casos basa tratamientos completos en cambios de la lengua. (Véase Apéndice A para un examen de Zhang Zhong-jing.). Autoridades médicas posteriores como Chao Yuan-fang (c. 600 d.C) y el gran médico Sun Si-miao (590-682 d.C.) con- templan más a fondo los exámenes de la lengua. La primera presentación sis- temáticas de lenguas se encuentra en las Reflexiones Doradas de los Desordenes
Provocados por el Frío de Ao (Ao-shi Shang-han Jin-jing Lu), que apareció en el
1341 d.C y recopila treinta y seis clases de lenguas con ilus
ratura posterior sobre las lenguas es una elaboración del trabajo de Ao. Uno de los textos más importantes es es el Espejo de la Lengua para los
Desordenes Provocados por el Frío (Shang-han She-jian) de Zhang Deng, una
obra de 1688 d.C. que contiene 120 ilustraciones de diferentes lenguas. Para un estudio del desarrollo del examen de lenguas y una presentación comple- ta del examen mismo, véase Instituto Beijing, Examen Tradicional Chino de la
Lengua [70]. Véase también un trabajo similar con el mismo título y también
publicado por el Instituto Beijing [69].
r el gran codificador ZhangJie-bing en su Libro Completo ) pecho, (7) sorde-
tica y Fácil {Yi-xue Shi-yí). publicado en 1804 d.C., establece sus
pro
17. Debemos mencionar también que existe otro método de tomar el pulso que
en, sec. 6, cap. 20) a este otro método, que
implica palpar varias arterias a lo largo de todo el cuerpo, cada una de las cua- les se dice que corresponde a un Órgano interno o a una parte concreta del cuerpo. El método de tomar el pulso en la arteria radial solo se hizo clara- mente dominante en el periodo del Nan Jing. Véase Apéndice D, Nota 1.
El Neifing menciona más de veinte tipos de pulsos, pero el significado de algunos nombres de los pulsos es confuso. A pesar de ello, es el origen de las posteriores y más desarrolladas teorías del examen del pulso. El texto más antiguo dedicado exclusivamente al examen del pulso es el Clásico del Pulso de Wang Shu-he, que apareció hacia el 280 d.C y que describe veinticuatro tipos de pulsos básicos. Esta obra combina la propia experiencia clínica de Wang Shu con información sobre los pulsos hallada en el NeiJing, el Nan Jing, y los escritos de clínicos como Zhang Zhong-jing y Hua Tou. Li Shi-zhen, en
192
16. Existe un numero infinito de preguntas que pueden hacerse con refe-
rencia a cualquier aspecto de la salud y de la enfermedad de una persona. Cualquier detalle puede diseccionarse en posteriores aspectos Yin y Yang. En la dinastía Ming se consideraban necesarias para un patrón de discernimien- to un minimo de "diez preguntas". La primera lista de diez preguntas parece haber sido trazada po
(Jing-yue Quan-shu, 1624 d.C.). Su lista incluye (1) frío y calor, (2) sudor. (3)
cabeza y cuerpo, (4) o riña y heces, (5) comida y bebida, (6
ra, (8) sed, (9) causa, pulso y color, (10) olor, Espíritu y vista (los números 9 y 10 incluyen Tocar, Observar y Oler). Posteriormente Chen Shou-yuan en su
Medicina Prác
pias diez preguntas, incluyendo las preguntas de la 1 a la 8 de Zhang y luego (9) antigüedad de la enfermedad y (10) causa. El texto moderno utiliza- do como fuente principal para este libro, Fundaciones [53], del Instituto de Shanghai, recoge las diez preguntas siguientes: (1) fno y calor, (2) respira- ción, (3) cabeza y cuerpo, (4) heces y orina, (5) comida, bebida y sabores, (6) pecho y abdomen, (7) oídos y ojos, (8) sueño, (9) antigüedad de la enferme- dad e historia, (10) pensamiento, emoción, estilo de vida, hábitos y trabajo. Para obtener más información, ver la lista de las ''diez preguntas" en el Conciso
Dictionary of Traditional Chínese Medicine [34], p. 3, del Instituto de
Investigación Médica Tradicional China.
aparece en el NeiJing junto al sistema de palpación de la arteria radial. Se dedica un capitulo completo (Sun W
sus Estudios del Pulso del Maestro de la Orilla del lago (publicado por primera vez en 1564 d.C), da un listado de veintisiete dpos de pulsos. En Las Lecturas
Fundamentales sobre Medicina {Yi-zhong Bi-du), publicado en el 1637 d.C., U
Zhong-zi examina veintiocho pulsos "clásicos". Otros textos mencionan más
tipos de pulsos. Los textos modernos, si bargo, por regla general se refie-
ren a veintiocho pulsos.
Todas las descripciones de los pulsos d las de los
Estudios de Pulsos de U [16]; Fundaciones [ ghai;
Archivos del Comité de Investigació edicina China de la Ciudad de
Shanghai, Selecciones del Examen de Pulsos [17]; y Clásico del Pulso [22] de Wang Shu-he.
Hay que señalar q l importante en toda
literatura tradicional d dwin Smith Surgical
Papyrus egipcios (1600 ya una práctica esta-
blecida. Galeno de Pérgamo (129-200 d.C) hizo dieciocho tratados sobre el pulso que incluían detalles de percepción más sutiles que los que encontra- mos en el Clásico del Pulso de Wang Shu-he. Galeno elaboró más de cien tipos de pulso distinguiendo el tamaño, la fuerza, la velocidad, la duración de la diás- tole y/o la sístole, frecuencia, y dureza o suavidad. Su atención al ritmo y la cal
19. La mayoría de los diagramas de los pulsos se basan en los de El
Examen de Pulsos de U
n em
e este libro se basan en 53], Instituto de Shan
n de M
ue el examen del pulso tiene un pape e los sistemas médicos. En los E a.C.) el examen de los pulsos era
idad generaron categorías de pulso tan conocidas como el gacelear, arras- trar de hormiga, gusanear y cola de ratón que siguieron utilizándose en Occidente hasta el siglo XVIII.
u Guan-jun [61].
en lo que se conoce como