Montenegro.
La provincia Bolívar ubicada en la República del Ecuador, en el centro del país, América del Sur, se encuentra a 95 Km de Ambato, a 220 Km de Quito la capital del Ecuador, a 150 Km de Guayaquil puerto principal y a 280 Km de Cuenca, se localizada en la hoya de Chimbo, en el corazón del Ecuador, al Noroeste de la Provincia de Bolívar, al pie del nevado Chimborazo, según el INEC el cálculo de la proyección del número de habitantes para el 2016 en la ciudad de Guaranda es 62.611. Con una superficie de 3.926 Km2 (GAD provincia Bolívar).
Ubicado actualmente y de forma estratégica en el centro de la ciudad de Guaranda provincia de Bolívar, en la calle Selva Alegre y José María Cisneros, en la parroquia Veintimilla.
El nombre oficial del cantón es San Pedro de Guaranda, está compuesto por los siguientes cantones:
Guaranda, Chimbo, San Miguel, Chillanes, Caluma, Echeandía y Las Naves.
La fecha de fundación de Guaranda no es tan clara pero se presume que fue el 23 de abril de 1571, con el nombre de “Limpia Concentración de Guaranda”, por el español Sebastián de Benalcázar perteneciendo inicialmente al corregimiento de Chimbo mismo que desaparece posteriormente y en 1702 se funda el corregimiento de Guaranda a quien se le otorga toda su jurisdicción.
El 15 de mayo de 1884 luego de algunos debates el congreso decide la creación de la provincia de Bolívar.
Guaranda se declara como patrimonio cultural el 23 de octubre de 1997, por su centro histórico que refleja su arquitectura urbanística.
Guaranda es conocida también como la "Ciudad de las Siete Colinas" porque está rodeada de las siguientes elevaciones:
Cruz loma, Loma de Guaranda, San Jacinto, San Bartolo, Tálalac, Tililac, Calvario.
También se le conoce como la "Ciudad de los Eternos Carnavales".
En la organización de Salud está dada por la Dirección Distrital de Salud N° 02D01 a cargo de las siguientes Unidades Operativas: Simiatug, Talahua, Facundo Vela, Salinas, Cuatro Esquinas, Quinua Corral, San Juan de Llullondongo, Guanujo. Los Trigales, Cordero Crespo, San Lorenzo, San Simón, Santa Fe, Julio Moreno, Cachisagua, VInchoa, Tablas Cico, EL Rayo Bajo, La Palma, San Luis de Pambil, Chazo Juan, Hospital Alfredo Noboa Montenegro, Hospital del IESS, entre otros que complementan la red de salud pública de la provincia de Bolívar.
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro está ubicado en la parroquia Veintimilla en el centro de la ciudad de Guaranda, en un área de 41.636 m2 de terreno, en el mismo funcionan actualmente las áreas de consulta externa, emergencia, cirugía general, pediatría, medicina interna y una área de ginecoobstetricia con estándares de calidad y calidez para brindar atención inmediata tanto a la población de las parroquias urbanas cuanto a las parroquias rurales del cantón y los cantones que forman parte de la provincia de Bolívar.
La Constitución de la República del Ecuador señala en el Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el Buen Vivir”.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para desarrollar la investigación
Modalidad de la Investigación
Para la investigación propuesta se ejecutó la modalidad cuali - cuantitativa ya que la investigación cumple con las dos modalidades.
Cualitativo: Porque se interrelaciona la investigación y las acciones en un determinado campo seleccionado por el investigador, con la participación de las pacientes gestantes investigadas. El propósito de este tipo de investigación es la búsqueda de las principales causas que conducen a la realización de Cesárea.
Cuantitativo: Porque generalizamos los resultados de la investigación determinada en las mujeres gestantes a través de técnicas estadísticas de muestreo buscando la medición en porcentajes de cada uno de los causantes que conllevan a la realización de Cesáreas.
Tipo de investigación
Investigación de diseño Transversal: Porque la recolección de datos detalla variables y características de las pacientes gestantes a través de una sola medición en el periodo de estudio.
Descriptivo y Retrospectivo: Porque permitió evaluar las causas de cesárea para clasificarlas y determinar las características de las pacientes gestantes al fin de establecer guías prácticas para lograr disminuir la prevalencia de cesáreas realizadas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Documental: Debido a que se revisaron historias clínicas y registros de procedimientos quirúrgicos del quirófano de centro obstétrico.
Métodos de la Investigación
Histórico / Lógico: Porque permitió conocer la evolución de la operación cesárea a través de las diferentes épocas, relacionando las causas que conllevan a la realización de esta y las técnicas quirúrgicas aplicadas, que con el tiempo se fueron perfeccionando para brindar una mayor seguridad tanto a la madre como al neonato.
Inductivo / Deductivo: Debido a que se analizó la prevalencia y las causas de las cesáreas clasificándolas según las características de las pacientes gestantes a fin de implementar guías de procedimiento para disminuir la prevalencia de este procedimiento y llegar a parámetros establecidos por la OMS de manera progresiva.
Analítico / Sintético: Nos permitió verificar las causas principales de cesáreas en mujeres gestantes aplicando una "búsqueda crítica de la realidad y la verdad" en la que se sustentan los acontecimientos del desarrollo e interpretación actual.
Población y Muestra
La población corresponde a 420 mujeres gestantes del servicio de Ginecología a las que se les realizó Cesáreas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo Septiembre 2016 – Abril 2017, de las cuales se seleccionó una muestra de 318 pacientes, las mismas que basadas en las historias clínicas presentaron la información y requisitos necesarios para la realización del estudio.
Criterios de Inclusión y Exclusión Criterios de Inclusión
Se incluyeron historias clínicas y registros de centro obstétrico de pacientes gestantes del servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el período Septiembre 2016 – Abril 2017 independientemente de la edad gestacional
Criterios de Exclusión
Historias clínicas de madres transferidas a otras casas de salud que no culminaron su gestación en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Historias clínicas cuyos datos no estuvieron completos para la realización de la investigación.
TABLA 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
Edad Cuantitativa Discreta
Años transcurridos desde su nacimiento hasta la realización
de la cesárea 15 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 >35 Años cumplidos
Residencia Cualitativa Nominal Área geográfica en la cual reside una paciente
Urbana Rural
Lugar de residencia actual la paciente Instrucción Cualitativa Ordinal Nivel de preparación
académica de las mujeres gestantes incluidas en el estudio. Analfabeta Primaria Secundaria Superior Nivel académico de la paciente gestante.
Estado Civil Cualitativa Nominal Condición de un individuo Unión libre Soltera Casada Divorciada
Viuda
Estado actual con respecto a su pareja
AGO: Número de
gestas (paridad)
Cualitativa Nominal Cantidad de hijos concebidos Primípara Multípara Gran multípara
Número de veces que ha estado embarazada la
Tabla elaborada por: Buenaño M. Holguer Fabián Número de Cesáreas anteriores Cuantitativa Discreta
Cantidad de cesáreas a las que ha sido sometida una mujer
gestante Ninguna 1 >2 Número de cesáreas realizadas Número de Controles Prenatales Cuantitativa Discreta
Controles periódicos del embarazo que una mujer
gestante tuvo desde la concepción hasta el parto.
0 - 3 4 - 7 8 - 12 >12 Determinación del número de controles prenatales Edad gestacional del producto
Cualitativa Ordinal Número de semanas cumplidas del feto desde el momento de
la concepción Inmaduro Pre termino A termino Post termino Cantidad de semanas cumplidas del producto
Causas de cesárea
Cualitativa Nominal Reconocimiento de una patología a través de signos y síntomas antes de la operación
Maternas Fetales Mixtas Ovulares Causas absolutas y relativas para la realización de una cesárea
Técnicas e Instrumentos de la Investigación Técnicas
La recolección de información se realizó a partir de:
Registro de procedimientos de quirófano: En este se reportan todas las cirugías realizadas dentro de los quirófanos del centro obstétrico, entre ellos cesáreas.
Instrumentos
Se implementó fichas para la recopilación de información de las historias clínicas en las que se registró datos de las pacientes gestantes tales como información sobre el embarazo actual, antecedentes gineco - obstétricos, antecedentes quirúrgicos.
Recolección de Datos
Con los permisos pertinentes solicitados al Director del Hospital Alfredo Noboa Montenegro se recolecto la información que se encuentran en los registros de procedimientos del quirófano de centro obstétrico, dichos datos ayudaron a que se expresen cifras y se tabulen en Microsoft Excel y la información resultante representarlas en tablas y gráficos que poseen variables cuantitativas y cualitativas, utilizando diagramas de pasteles y barras en Microsoft Word y PowerPoint.
2.3. Análisis e interpretación de resultados de investigación y verificación