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Para recibir tratamiento ambulatorio o dental, a menos que se le haya informado de un acuerdo diferente, deberá pagar los gastos al proveedor de servicio médico en el momento del tratamiento y, posteriormente, solicitar su reembolso, que estará sujeto a los límites de su plan.

Cada vez que visite al médico de cabecera, dentista o especialista como paciente externo, asegúrese de que lleva un formulario de solicitud de reembolso

(puede descargar este formulario en nuestra página web www.allianzworldwidecare.com) y seguir los pasos que aparecen a continuación:

1. Necesitará obtener una factura del médico o proveedor de servicio médico que especifique el diagnóstico o enfermedad tratada, la naturaleza del tratamiento y los gastos efectuados. 2. Rellene las secciones 1 a 5 del formulario de

solicitud de reembolso. Si las facturas contienen información detallada sobre el diagnóstico, así como de la naturaleza del tratamiento, no será necesario que el médico rellene y firme las demás secciones (es responsabilidad del asegurado hacer que el médico proporcione la información solicitada en las secciones 6 y 7 del formulario de solicitud de reembolso si ésta no figura en la factura).

3. Adjunte todas las facturas originales (por ejemplo facturas de médicos/especialistas, recibos de farmacia con sus correspondientes prescripciones médicas, si dispone de ellas) al formulario de solicitud de reembolso y envíelos por correo a Allianz Worldwide Care. Es responsabilidad del asegurado guardar copia de toda la correspondencia que mantenga con el asegurador (especialmente las copias de los formularios de solicitud de reembolso y recibos médicos). El asegurador no puede hacerse responsable de la correspondencia extraviada. 4. El asegurado recibirá automáticamente un

correo electrónico (si nos ha facilitado su dirección) para informarle de la recepción y del procesamiento de su solicitud de reembolso. Si no disponemos de una dirección de correo electrónico, le escribiremos a su dirección de correspondencia para informarle una vez que se haya procesado su solicitud de reembolso.

Dirección:

Allianz Worldwide Care 18B Beckett Way Parkwest Business Campus Nangor Road

Dublín 12 Irlanda

Puede descargar los formularios de solicitud de reembolso y de garantía de pago en la página web www.allianzworldwidecare.com

Información importante:

1. Los formularios de solicitud de reembolso debidamente cumplimentados son tramitados y las instrucciones de pago se envían al banco del asegurado en un plazo máximo de 48 horas. En los casos en los que sea necesario facilitar más datos para completar la solicitud de reembolso, se le notificará al afiliado o a su médico por correo electrónico o postal en las 24 horas siguientes a la recepción del formulario de solicitud de reembolso.

2. Si la cantidad reclamada es menor que la franquicia aplicable a su plan, conserve todas las solicitudes de reembolso y recibos, no los destruya ni los tire. Siga guardando todas las solicitudes y recibos para asistencia ambulatoria hasta que la cantidad reclamada sea mayor que la de la franquicia de su plan, momento en el cual puede enviarnos todas las solicitudes de reembolso junto con las facturas/recibos originales.

3. Recuerde que se necesita un formulario de solicitud de reembolso independiente para cada persona que solicita devolución y para cada episodio médico reclamado.

4. Especifique en el formulario de solicitud de reembolso el tipo de moneda en la que desea que se efectúe el reembolso, de lo contrario, el pago se hará en la moneda de la factura siempre que sea posible. En ocasiones, los reglamentos bancarios internacionales no nos permiten realizar el pago en la moneda que se nos solicita. En tal caso, el pago se hará en la moneda de la factura que nos haya remitido (siempre que sea posible). Si es necesario convertir el importe de una moneda a otra, utilizaremos el tipo de cambio en vigor en la fecha en que se emitieron cada una de las facturas.

5. Asegúrese de que los datos de pago que figuran en el formulario de solicitud de reembolso son correctos, para evitar demoras en el pago de su reembolso.

6. Tenga en cuenta que algunos tratamientos ambulatorios requieren el envío de un formulario de garantía de pago antes del comienzo del tratamiento. Consulte la tabla de prestaciones para verificar que prestaciones requieren garantía de pago.

7. Los gastos incurridos sólo se reembolsarán dentro de los límites de su póliza, teniendo en cuenta cualquier garantía de pago necesaria, y se les deducirá cualquier franquicia o co-pago que figure en la tabla de prestaciones.

8. El derecho a reembolso finalizará en la fecha de vencimiento de la cobertura del seguro (para más

información, consulte la sección de “Vencimiento de la póliza” en la página 44). 9. Todas las solicitudes de reembolso deben

enviarse al asegurador con la documentación complementaria, facturas y recibos originales, en un periodo máximo de 6 meses después de la finalización del año del seguro, o bien si la cobertura se cancela dentro del año de vigencia de la póliza, en los 6 meses siguientes al final de la cobertura del seguro. Transcurrido este periodo no estamos obligados a pagar ninguna solicitud de reembolso.

El asegurado y los afiliados dependientes se comprometen a colaborar con el asegurador en la obtención de la información necesaria para tramitar una solicitud de reembolso. El asegurador tendrá derecho a acceder a la historia médica del paciente y establecer contacto directo con el proveedor del servicio médico. Asimismo, el asegurador se reserva el derecho a solicitar un examen

llevado a cabo por personal por él designado cuando lo considere oportuno. Toda información será tratada con la más estricta confidencialidad. La cobertura de ciertas prestaciones podrá cancelarse cuando el asegurado o sus dependientes incumplan las obligaciones anteriormente citadas.

Puede realizar el seguimiento de su solicitud de reembolso en la sección de Servicios On-line de nuestra página web, si su empresa ha seleccionado esta opción. Vaya a la página 5 para más información sobre nuestros Servicios On-line.

Fraude.

En caso de que una solicitud de reembolso se declare falsa o fraudulenta, se exagere de forma

intencionada o cuando se hayan utilizado medios fraudulentos por parte del asegurado, sus dependientes o terceras personas que actúen en nombre del asegurado o en el suyo propio con el objeto de beneficiarse de la presente póliza, el

asegurador no efectuará ningún pago con respecto de dicha solicitud. Si el asegurador abonara un reembolso al asegurado, respecto de la cual se descubriera posteriormente una acción u omisión fraudulenta, la cantidad mencionada habrá de ser inmediatamente reintegrada al asegurador.

Garantía de pago.

Por favor consulte su tabla de prestaciones para verificar si la garantía de pago se aplica a las prestaciones de las que dispone.