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ENFERMERÍA EN LAS PERSONAS CON AR EN LA DIMENSIÓN SOCIAL
Para dar respuesta al tercer objetivo planteado en la presente investigación se encontraron cinco (5) estudios los cuales cuatro (4) son Revisión documental y uno (1) es una Revisión sistemática.
En la presente revisión documental la dimensión social hace referencia a la percepción del individuo de las relaciones interpersonales y roles sociales en la vida, como la necesidad de apoyo familiar, social y el desempeño laboral. En esta dimensión es importante tener en cuenta el apoyo familiar y social a la hora de afrontar la AR en la esfera privada y pública. El soporte social es una práctica de cuidado que se da en el intercambio de relaciones entre las personas y se caracteriza por expresiones de afecto, afirmación o respaldo de los comportamientos de otra persona, entrega de ayuda simbólica o material a otra persona.
Backman (2006) en su revisión documental afirma la importancia de la consejería en la rehabilitación de personas con AR en riesgo de pérdida de trabajo a través de capacitaciones que incluyan mensajes positivos, el reconocimiento de las habilidades, e información sobre cómo solicitar y aplicar ajustes al trabajo dieron como resultado la conservación del mismo; otra intervención es involucrar a la familia dentro del soporte social para el paciente con AR ya que es beneficioso para la reducción de los síntomas de la artritis. Por lo anterior se considera que enfermería está en la capacidad de realizar las intervenciones mencionadas por el autor para mejorar la autoeficacia en la ejecución de las AVD como levantarse, el alcance de objetos, la prensión, vestirse, comer, caminar e higiene, mejorando la calidad de vida de los pacientes con AR
Oliver y Ryan, (2004) en su revisión documental realizada por enfermeras recomiendan que al disminuir el dolor en el paciente con AR se logra mejorar su rol social; además la realización de actividades en grupo como el ejercicio, conlleva a beneficios sociales donde el paciente puede interactuar con otras personas que padecen de AR y de esta forma compartir experiencias y vivencias de las cuales se retroalimente y fortalezca su rol en la sociedad.
Hill et al, (2004) en su revisión documental realizada por enfermería, las autoras afirman que se debe tener en cuenta la cohesión familiar incorporándola a la red de apoyo del paciente quienes resultan fundamentales para el manejo adecuado de la enfermedad al ser el soporte del paciente. Por lo anterior se considera que enfermería está en la capacidad de realizar las intervenciones planteadas en los pacientes con AR para la realización de las AVD en las cuales él presenta limitaciones o no puede realizar por sí solo, así mismo se deben tener en cuenta las restricciones que presenta el paciente las cuales le impiden cumplir con el desarrollo adecuado de su rol dentro de la familia y de la sociedad en general.
En un estudio con diseño revisión documental realizado por la enfermera Ramjeet (2003) cuyo objetivo fue examinar el papel del apoyo social en los pacientes con AR, desde las perspectivas cualitativas y cuantitativas y los efectos positivos y negativos del apoyo social en la AR a nivel psicológico y en la salud del paciente con AR se reconoce que el apoyo social se asocia con menores niveles de depresión en los pacientes diagnosticados con AR y que los pacientes experimentan diferentes grados de tensión; el apoyo social puede adoptar muchas formas, tales como estímulo práctico (brindando información, ofreciendo compañía por parte de enfermería). Así mismo se considera que enfermería está en la
capacidad de realizar estas intervenciones para facilitar la realización de las AVD debido a que los pacientes sienten apoyo en su red social y hace que los pacientes se sientan más seguros de sí mismo para realizarlas de forma autónoma, además en el estudio se menciona que a través de la investigación cualitativa al tener en cuenta el apoyo social a través de herramientas como entrevistas semiestructuradas se permite explorar y esclarecer las aspectos funcionales del apoyo social fortaleciendo el impacto que puede tener la enfermedad sobre los familiares y el paciente con AR.
Según la guía para el manejo de la AR desarrollada por Luqmani et al, (2006) el acceso a los elementos individuales del servicio multidisciplinar debe estar disponible de acuerdo con la necesidad del paciente. (Recomendación B), en este equipo se encuentra la enfermera como miembro importante de este grupo quien implementa un plan de atención de diagnóstico que incluye el compromiso de capacitar a los pacientes para autogestionar algunos aspectos de la enfermedad (Recomendación C), lo que les permite tomar control de ésta y afectar de manera mínima sus relaciones familiares, laborales e interpersonales.
A continuación se elabora una tabla donde se realiza una compilación de las intervenciones de cuidado de enfermería para el paciente con AR en las dimensiones física, emocional y social.
TABLA N° 9. INTERVENCIONES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON AR EN LAS DIMENSIONES FÍSICA, EMOCIONAL Y SOCIAL
TÍTULO
INTERVENCIONES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE Física Emocional Social 1
Patients’ needs and expectations with regard to rheumatology nursing care: results of multicentre focus group interviews
-Educación brindada por parte del profesional de enfermería a cerca del manejo de las limitaciones las cuales fortalecen el autocuidado del paciente con AR.
-Apoyo por parte del profesional de enfermería. -Comunicación efectiva entre el paciente y la enfermera.
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2
Patient satisfaction with nursing consultations in a rheumatology outpatient clinic: a 21-month randomised controlled trial in patients with inflammatory arthritides
-Educación y seguimiento por parte de enfermería.
__
__
3
Effects of Strengthening and Aerobic Exercises on Pain Severity and Function in
Patients with Knee Rheumatoid Arthritis
-Ejercicio aeróbico (Uso de caminadora 30-45 minutos, 3 veces por semana).
__ __
4
Understanding the needs of older people with rheumatoid arthritis: the role of the community nurse
-Ducharse con agua caliente
-Aplicación de compresas con agua caliente y/o fría en las articulaciones afectadas
-Actividades de conservación de la energía -Uso de dispositivos para bañarse cocinar y caminar -Férulas para protección de articulaciones y recomendar visitas regulares al podólogo.
-Valoración de los estados de depresión y ansiedad en los pacientes con AR por parte
del profesional de enfermería. __
5 Nursing care of patients with
rheumatoid arthritis
-Aplicación de calor y frío antes y después del ejercicio.
-Periodos cortos de descanso durante el día. -Actividades que no generen sobrecarga sobre las articulaciones.
-Tratamiento farmacológico
-Uso de dispositivos de ayuda de ortesis durante el ejercicio.
__ __
6
British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis (The first 2 years).
-Tratamiento farmacológico (AINES)
-Tratamiento no farmacológico (Ejercicio Aeróbico) -Uso de parafina y baños con cera.
__ -Capacitar a los pacientes
con AR para autogestionar su enfermedad para mejorar sus relaciones
Fuente: Caballero, Imbrecht, Posada, Olaya. Intervenciones de cuidado de enfermería en las personas con AR. Revisión documental. 2013 – 2014.
7
New models of care for patients with rheumatoid arthritis
-Tratamiento farmacológico.
__ __
8 Psychosocial aspects in the
management of arthritis pain __
Terapias en grupo que conllevan a la satisfacción emocional trabajadas en conjunto con psicología.
-Capacitaciones con mensajes positivos. -Involucrar a la familia dentro del apoyo social.
9
Effective pain management for patients with arthritis
Métodos de relajación. -Dispositivos para caminar. -Uso de férulas.
-Uso de calzado apropiado. -Terapia hídrica de calor y frio.
-Estrategias del manejo del
dolor. -Actividades en grupo.
10
Clinical skills: evidence-based nursing care of people with rheumatoid arthritis
-Uso de calor por 20 minutos. -Uso de frío por 10-30 minutos.
-Terapia eléctrica de estimulación nerviosa. -Reposo y sueño.
-Recomendación de visitas regulares al podólogo.
-Desarrollo de habilidades de afrontamiento.
-Conductas de autocuidado y
autoimagen. -Red de apoyo familiar.
11
Finding the evidence for practice: an overview of research in social support and rheumatoid arthritis
__ __
-Apoyo social por parte de enfermería.
-Realización de entrevistas semi- estructuradas para determinar los aspectos funcionales del apoyo social.
12
Effects of Arthritis Exercise Programs on Functional Fitness and Perceived Activities of Daily Living Measures in Older Adults With Arthritis
-Educación en ejercicio acuático. -Educación en ejercicio terrestre.
__
__
13
A Randomized Two-Year Study of the Effects of Dynamic Strength Training on Muscle Strength, Disease Activity, Functional Capacity, deand Bone Mineral Density in Early Rheumatoid Arthritis
-Ejercicios de fuerza de las extremidades inferiores y superiores utilizando la banda elástica.
-Ejercicios de fuerza usando pesas.
__
__
14
One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational–behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis
-Educación sobre protección de articulaciones
CONCLUSIONES
La enfermera tiene un papel fundamental en el cuidado del paciente con AR
en la dimensión física, debido que las intervenciones basadas en la educación, según los estudios resultaron ser las más eficaces al ser el pilar fundamental tanto para la realización de terapias farmacológicas como no farmacológicas que ayudan al paciente a disminuir sus limitaciones y síntomas como dolor, rigidez e inflamación de las articulaciones y por ende mejorar la realización de las AVD.
La enfermera es importante en el apoyo al paciente y su familia a través de
una comunicación clara y escucha activa, en la cual los pacientes con AR puedan expresar sus sentimientos, de manera que enfermería pueda ejercer intervenciones a través del desarrollo de actividades de afrontamiento y conductas de autocuidado que permitan al paciente disminuir su depresión y ansiedad, por consiguiente se genera en el paciente una conducta favorable en la realización de las AVD, además es importante resaltar que estas intervenciones deben ser realizadas recalcar en conjunto con un equipo multidisciplinario liderado por profesionales de enfermería en donde se cuente con el apoyo de profesionales como psicología.
Las intervenciones de Enfermería en la dimensión emocional están
orientados a indagar sobre la red social con la que cuenta el paciente para realizar intervenciones específicas de contacto para involucrar a la familia, amigos y equipo de salud para facilitar el afrontamiento de la enfermedad en el paciente con AR.
El papel de la enfermera es muy importante, en la implementación de programas de rehabilitación liderados por enfermería junto con el equipo interdisciplinario para el paciente con AR en el entrenamiento de ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento debido a los efectos beneficiosos que han demostrado en el mejoramiento de la capacidad funcional facilitando la realización de las AVD y de este modo mejorando la calidad de vida de las personas con AR.
El profesional de enfermería es un agente motivador para la participación
del paciente con AR en grupos y actividades sociales que le permitan interactuar y compartir sus experiencias con otros, lo que le generará herramientas para llevar su enfermedad y no limitar las relaciones interpersonales.
RECOMENDACIONES
Se sugiere que la enfermera lidere los programas en el manejo de los
pacientes con AR, en relación con el tratamiento farmacológico y no farmacológico en el ámbito comunitario y clínico además de que el profesional implemente estrategias de educación a través de las diferentes opciones terapéuticas que beneficien emocional y socialmente al paciente con AR para mejorar su habilidad funcional y por ende la realización de las AVD
Realizar planes de cuidado para los pacientes con AR que incluyan
educación, apoyo emocional y social lo cual favorezca la autogestión y evolución del paciente en la enfermedad.
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