La adopción de un hábito dietético con- sistente en un incremento del consumo de frutas y verduras, así como de productos lác- teos desnatados y la reducción del consumo de carnes rojas, la llamada dieta DASH (Die-
tary Approaches to Stop Hypertension), tie-
ne un efecto antihipertensivo notable en el contexto de la dieta típica americana(30).
No obstante, estos resultados son difíci- les de extrapolar a nuestro medio, donde los hábitos dietéticos son claramente distintos. En cualquier caso, la dieta DASH tiene bas- tantes similitudes con la dieta mediterrá- nea, fundamentalmente por el consumo ele- vado de frutas y verduras y la sustitución de gran parte de la carne por pescado. Aunque no está probado que la dieta mediterránea tenga efecto sobre las cifras de PA, sí que se ha asociado su consumo con una menor inci- dencia de ECV(32), por lo que debe aconsejar-
se a toda la población hipertensa.
Otras modificaciones dietéticas como el consumo de ajo o la utilización de suplemen- tos de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales, soja o fitosteroles no tienen una eficacia antihipertensiva probada.
RESUMEN
• La prevalencia de hipertensión arterial en individuos de edad igual o superior a 60 años es del 60%.
• En las personas de edad avanzada, el tratamiento debe ser menos intenso que en las personas jóvenes.
• Cuidar los aspectos dietéticos es de gran importancia, pues la hipertensión sensible a la sal es más frecuente en los mayores.
• Las medidas no farmacológicas dirigidas a cambios del estilo de vida deben formar parte del tratamiento integral del paciente con hipertensión arterial.
• El objetivo de estas medidas es reducir los valores de presión arterial (PA) y prevenir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV) asociadas a la hipertensión arterial (HTA). • La dieta representa un papel primordial en otros factores de riesgo de ECV, especial-
mente en el sobrepeso, obesidad, metabolismo hidrocarbonato y el lipídico.
• Pese a la aceptación general de los beneficios de la dieta hay escasas evidencias inequí- vocas de que la dieta sea capaz de reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asocia- da a la hipertensión arterial (HTA).
• La intervención dietética, dada la dificultad de mantenerla en el tiempo, no debe retra- sar el inicio del tratamiento farmacológico en los pacientes con riego alto o muy alto. • El sobrepeso es muy prevalente en los pacientes con hipertensión arterial, siendo la
restricción calórica una medida apropiada para la mayoría de los hipertensos. • El efecto antihipertensivo de la reducción de peso aumenta cuando se asocia simul-
táneamente a la actividad física, la moderación del consumo de alcohol en bebedo- res intensos y restricción de sal.
• Es evidente una correlación directamente el consumo de sal y la prevalencia de hiper- tensión arterial y se asocia igualmente con una mayor mortalidad cardiovascular. • La restricción de la sal en la dieta, además de la restricción calórica y otras modifica-
ciones dietéticas potencia la acción de la mayoría de los fármacos antihipertensivos y previene la hipopotasemia inducida por diuréticos.
• Se aconseja a los pacientes hipertensos reducir a 5 gramos la sal por día y evitar ali- mentos de elevado contenido en sal, disminuyendo la adición de sal directa a las comi- das, eliminando la sal de la mesa y controlando el consumo de alimentos envasados y precocinados.
• Hay una relación epidemiológica directa entre el consumo de alcohol, las cifras de pre- sión y la prevalencia de hipertensión.
• Existen dudas respecto a que el consumo de alcohol en cantidades moderadas redu- ce el riesgo de infarto de miocardio y de morbilidad cardiovascular.
• Las recomendaciones respecto al alcohol a los pacientes hipertensos pueden sinteti- zarse en: si son hipertensos abstemios, hay que recomendar que se mantengan abste- mios; y si son hipertensos bebedores, se les debe aconsejar que reduzcan el consumo. • La dieta mediterránea esta asociada con la menor incidencia de enfermedades car-
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CONCEPTO DE OSTEOPOROSIS.