(a) General
Toda la gestión de los recursos humanos se realiza en forma centralizada (definición del régimen del personal, incorporación y liquidación y pago de sueldos) y el Hospital no realiza contratos.
En cuanto a los recursos humanos de los que dispone, cuenta con un total de 1.196 agentes, de los cuales 527 son médicos y 291 enfermeros (lo que implica una relación de 0,55 enfermeros por médico). Por su parte, cabe señalar que prácticamente la totalidad del personal (80%) se encuentra incluido en el régimen de planta permanente. Existen 196 contratos de médicos y 20 contratos de administrativos. A continuación se presenta el detalle de los recursos humanos disponibles.
- De 527 médicos, 331 son de planta mientras que los restantes 196 son contratados.
- Todos los enfermeros (291) son de planta.
- Cuenta con 10 anestesistas, todos ellos de planta.
- Cuenta con 18 Instrumentadores, todos ellos de planta.
- Existen 68 empleados de diverso tipo, todos ellos de planta.
En cuanto a las camas disponibles, cuenta con un total de 237, con un porcentaje de ocupación promedio mensual estable para 2007 y 2008 de alrededor del 70%. En cuanto a disponibilidad de quirófanos y su uso efectivo, en todos los quirófanos (ya sea de cirugía general, traumatología, neurología, oftalmología, urología, cardiovascular y cirugía general) se cuenta con una disponibilidad horas/semanas de168hs. y un uso efectivo horas/semana de 35hs.
En cantidades absolutas el Hospital cuenta con 7 quirófanos23 disponibles para su uso que, en promedio, tienen de la utilización efectiva un 20% del tiempo asignado. Cabe aclarar que todos los quirófanos se encuentran disponibles las 24 horas para casos de emergencias.
También el establecimiento cuenta con tres salas de Terapia Intensiva: (i) polivalente (UTI A); (ii) neurología (UTI B); y (iii) recuperación cardiovascular:
- “UTI A” Polivalente: cuenta con 12 camas y una ocupación promedio del 66% para ambos períodos.
- “UTI B” de Neurología: cuenta con 12 camas y una ocupación promedio del 61%.
- “UTI C” de Recuperación cardiovascular: cuenta con 8 camas y una ocupación promedio del 58%.
El equipamiento asociado a cada quirófano es en general limitado y en muchos casos compartido por más de una Unidad de Terapia Intensiva. Un detalle de la disponibilidad del equipamiento y su utilización correspondiente al equipamiento para las UTI de recuperación cardiovascular se expone a continuación:
- Monitor multiparamétrico: 4 unidades.
- Oxígeno central: 1 unidad.
- Aire comprimido central: 1 unidad.
- Sistema de aspiración central: 1 unidad.
- Respiradores neonatales y pediátricos: 2 unidades.
- Saturómetro: 2 unidades.
- Electrocardiógrafo: 1 unidad.
- Cardiodesfibrilador: 1 unidad.
- Bombas infusotas: 8 unidades.
- Jeringas infusotas: 6 unidades.
- Unidad de aislamiento: 2 unidades. 24
Es de destacarse que no se cuenta con central de monitoreo, alarma de paro, capnografo, torre de video cirugía, ecocardiógrafo y transesofágico.
Otro aspecto a tener en cuenta es la disponibilidad del servicio de farmacia el cual se extiende las 24 horas del día.
(c) Con relación a cardiopatías congénitas
La atención de las cardiopatías congénitas se realiza desde el Servicio de Cardiología Infantil y el Servicio de Cirugía Cardiovascular.
• Recursos físicos
23 La cantidad de horas disponibles y utilizables es estable entre 2007 y 2008. 24
El equipamiento tecnológico disponible en el Servicio de Cardiología permite practicar distintos métodos de diagnóstico. Un detalle se observa a continuación en unidades semanales de horas disponibles:
- Cateterismo diagnóstico: Según urgencias.
- Eco doppler 2B: 40 hs/s. - Eco doppler 3B: 40 hs/s. - Eco transesofágico: 20hs/s. - Eco fetal: 40hs/s. - ECG: 40hs/s. - Holter: 24hs/s. - Ergometría: 24hss.
En cuanto a los servicios complementarios con los que cuenta el Servicio de Cardiología se observa la siguiente disponibilidad:
- Laboratorio: Permanente.
- Rayos X: Permanente.
- Ecografía: Permanente.
- Tomografía: Permanente.
- Resonancia magnética: no es de carácter permanente.
- Hemoterapia: Permanente.
Por su parte, el Servicio de Cirugía cuenta con un quirófano, y es de uso exclusivo del servicio. El detalle del equipamiento correspondiente se describe a continuación:
- Mesa de anestesia: 1 unidad de uso exclusivo.
- Bomba de circulación extracorpórea: 1 unidad de uso exclusivo.
- Soporte ECMO- ventrículo asistido: s/d
- Mezclador de gases: 1 unidad de uso exclusivo.
- Oxígeno central: 1 unidad de uso exclusivo.
- Aire comprimido central: 1 unidad de uso exclusivo.
- Sistema de aspiración central: 1 unidad de uso exclusivo.
- Intercambiador de calor: s/d.
- Respiradores pediátricos y neonatales: s/d.
- Caja de instrumental quirúrgico para cirugía cardiovascular pediátrica: 1 unidad de uso exclusivo. 25
- Caja de instrumental quirúrgico para cirugía cardiovascular neonatal: s/d.
- Aparato de electrocauterización: 1 unidad de uso exclusivo.
- Desfibrilador con paletas internas: 1 unidad de uso exclusivo.
- Marcapasos externo: 1 unidad de uso exclusivo.
- Jeringas infusotas: 6 unidades de uso exclusivo.
- Bombas infusotas: 4 unidades de uso exclusivo.
- Oxido nítrico: s/d. 7) Prestaciones
(a) Generales
Dada la importancia relativa del establecimiento y la amplitud de los servicios que presta, el volumen prestacional es significativo:
- Días promedio de estadía: 6,51 - 6,35.
- Egresos Hospitalarios anuales (pacientes): 8.926 - 9.381.
- Cantidad total de cirugías anuales: 3.790 - 3.816.
- Cantidad total de consultas anuales: 409.477 - 433.110.
La estadía promedio actualmente es de 6 días y la cantidad de cirugías realizadas en 2008 no ha tenido variaciones significativas respecto al año anterior. Las consultas realizadas han tenido un incremento de aproximadamente 6% en el mismo lapso de tiempo.
(b) Relacionadas con cardiopatías congénitas
En este establecimiento se tratan habitualmente los casos de pacientes con cardiopatías congénitas:
- Recién nacidos con diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas: 320 (2007) – 680 (2008).
- Recién nacidos con diagnóstico posnatal de cardiopatías congénitas (2008): 1.200.
- Consultas cardiológicas realizadas (2008): 22.880.
- Cardiopatías diagnosticadas (2008): 9.152.
- Eco cardiografías realizadas (2008): 14.472.
- Cateterismos diagnósticos realizados (2008): 688.
- Total de diagnósticos de cardiopatías congénitas derivados a otro establecimiento (2008): 8.
- Cateterismos terapéuticos realizados (2008): 392.
En lo que respecta a las intervenciones quirúrgicas realizadas puede mencionarse algunos indicadores, para 2007 y 2008, como sigue:
- Ingreso a cirugía cardiovascular: 200 – 175.
- Egreso de cirugía cardiovascular: 194 -1 69.
- Total de cirugías programadas: 230 – 200.
- Total de cirugías realizadas: 150 – 125.
- Total de cirugías canceladas: 80 – 75.
o Por causas inherentes al paciente: 20 – 15.
o Por casusa inherentes a los profesionales: 20 – 20. o Por casusa inherentes a la institución: 40 – 40.
- Total de cirugías sin CEC: 70 – 54.
- Total de cirugías sin CEC: 80 – 71.
- ECMO, solo para el 2007: 1.
- Berlin Heart/VAD, solo para el 2007: 1.
- Cantidad de infecciones post cirugía, solo para el 2007: 1.
- Reingresos de pacientes post quirúrgicos en el primer mes de su egreso: 5 – 4.
- Cantidad de complicaciones post quirúrgicas: 10 – 12.
- Cantidad de infecciones post cirugía cardiovascular: 7 – 7.
8) Evaluación de un incremento en la actividad de cardiopatías congénitas
(a) Autoridades / Servicio / Equipo responsables de cardiopatías congénitas
Ante un eventual incremento en la cantidad de casos de cardiopatías congénitas, se advierten potenciales dificultades para la atención de los pacientes. Las principales restricciones son las siguientes:
‐ La mayor atención de casos de cardiopatías congénitas implicaría una competencia con otros servicios, fundamentalmente por la falta de anestesistas.
‐ Existiría competencia en cuanto a otros servicios por el uso de insumos ya que se comparte el equipamiento con terapia.
‐ Existiría competencia en el cuanto a los insumos generales.
‐ Como se observa en general, la falta de anestesistas, perfusionistas, y enfermeras son limitantes importantes.
Con relación a la Resolución 107 se han producido graves dificultades administrativas que hasta el momento no han podido ser solucionadas. El problema redunda en que por una norma explícita, ningún organismo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires puede emitir facturas, y la Nación necesita las facturas para procesar los pagos de las prestaciones enmarcadas en la citada Resolución. Otro de los problemas citados por las autoridades del Hospital es que el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires usa un nomenclador distinto para clasificar las prestaciones.
Asimismo, la Resolución 107 produjo efectos contrarios al deseado ya que creó falsas expectativas en cuanto al equipamiento solicitado (bomba extracorpórea, respiradores, etc.) que hasta el día de hoy no fue entregado. A la fecha de la visita todavía no se había concretado la entrega del equipamiento solicitado por el Hospital en el marco de la Resolución.
De las entrevistas surge la necesidad de modificar el esquema de la Resolución. La idea apunta a hacer más ágil la asignación de los fondos. Se reconoce como resultado que se mejoró la regionalización de las instituciones públicas y la comunicación sobre esta patología a nivel nacional.
Las modificaciones a la Resolución 107 tendrían que enfocarse a garantizar el recurso humano para cumplir con los turnos quirúrgicos planteados.
Por su parte, cabe señalar que el efector no maneja formalmente una lista de espera (no existe personal administrativo y equipo informático para la tarea) por lo que se atiende según complejidad. A la fecha de la entrevista, había aproximadamente 120 pacientes pendientes para ser atendidos.
Las principales limitaciones que se reconocen para reducir la espera son básicamente: falta de recursos humanos (anestesistas, perfusionistas, instrumentadoras y enfermeras), de insumos; y de equipamiento. En estos casos se reconoce que la intervención del Gobierno Nacional podría ser la forma de resolver este problema.
9) Sobre la posibilidad de implementar prestaciones de cardiopatías congénitas en el marco del Plan Nacer
Las posibilidades para implementar el esquema del Plan Nacer sobre las prestaciones en cardiopatías congénitas son muy amplias. El Plan debería abordar los problemas estructurales que limitan la capacidad de prestación de servicios.
Por un lado, se encuentra la no disponibilidad de recursos humanos, lo que podría resolverse con un esquema de incentivos dirigidos directamente al efector, con un diseño tal que se pague en función de prestaciones realizadas y por fuera de la administración normal del Hospital. No obstante, se advierte que este diseño podría traer aparejado algún conflicto con los recursos humanos de otras áreas que no percibirían el beneficio. Otra limitación es el marcado centralismo administrativo que limita la capacidad de acción del efector, el cual debe sujetarse a los procedimientos administrativos de la Ciudad que son extremadamente rígidos y burocráticos. Al mismo tiempo, el manejo centralizado del Director del Hospital, supedita a su decisión el manejo de los fondos y la asignación de los mismos a los servicios involucrados en la atención de cardiopatías congénitas.
Por otro lado, el plan debería contemplar la falta de equipamiento indispensable de los Servicios de Cardiología, Cirugía y Terapia Intensiva, tal que evite la competencia de recursos entre las áreas y amplíe la capacidad de atención y la calidad de la misma. Los fondos deberían ser de uso específico de atención a la patología y administrados por la institución. La asignación de fondos debería dirigirse a pagar los recursos extra necesarios con algún esquema administrativo flexible y que no caiga bajo la normativa de la Ciudad de Buenos Aires.