Proposing, and How Were They Developed?
2.3 What mathematical functions have the agencies previously used, and why?
EL AÑO 2.019
El Centro de salud San Juan Bosco E.S.E de La Llanada, es una Institución de primer nivel de atención, creada como Empresa Social del Estado en el año 2.007, así que su antigüedad y permanencia en el Municipio es corta aún.
Actualmente está bajo la administración del Médico: Javier Mauricio Rodríguez Argoty, quien ocupa el cargo de gerente desde el año 2016; Durante este periodo se han implementado varias políticas en cuanto a atención y funcionamiento de la Empresa, entre ellas la permanencia dentro de la Institución de cuatro médicos generales y la nivelación de salarios para el personal técnico asistencial y administrativo, además del incremento anual que supera los niveles de ley. Aspectos que mejoran significativamente los niveles de calidad en atención y la calidad de vida de sus contratistas.
La planta de personal está conformada de la siguiente manera: En el área administrativa: Gerente, Tesorera, Jefe de Control Interno, asesor de calidad, asesor Financiero, asesor Jurídico, Coordinador de Facturación, auxiliar de
Facturación, secretaria de Gerencia, auxiliares de servicios generales y celadores. Nótese que tan solo son 13 cargos. Ahora bien, el área asistencial se integra por:
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4 médicos Generales, 3 auxiliares de enfermería en el área de Urgencias, Bacteriólogo, odontólogo, Psicólogo, 2 Enfermeras Profesionales, auxiliar de enfermería de remisiones TAB, auxiliar de laboratorio clínico, auxiliar de enfermería de vacunación, auxiliar de odontología e higienista oral, auxiliar de enfermería de post consulta, auxiliar de enfermería de demanda inducida, auxiliar de enfermería de archivo clínico y atención al usuario y 2 conductores TAB
(traslado asistencial básico), alcanzando un total de 21 contratistas todos para el área asistencial.
Como es evidente, es una Institución pequeña y joven, y eso en cierto modo la hace más dócil y manejable, en muchos aspectos. Es un poco menos difícil sincronizar al personal de tal manera que se desempeñen en pro de la atención adecuada al usuario.
Seguidamente identificaremos las áreas asistenciales que conforman la Institución y su misión. Las áreas serán enumeradas, pero su orden no se relaciona con su importancia o jerarquía. En primer lugar, se describe el área de Consulta Externa, la cual es indispensable dentro de la Institución, motivada por la libre demanda de la población del Municipio de La Llanada, esta atiende todo tipo de dudas y
necesidades médicas, sin distinción de género o edad. Aunque la consulta
externa, no es bien remunerada por las diferentes E.P.S con las que tiene contrato el Centro de salud San Juan Bosco E.S.E, pues la política de las E.P.S, es dar más reconocimiento monetario por el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades, y la consulta externa va orientada en sentido opuesto a ello.
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Sustentado en este aspecto, la administración del Centro de salud ha venido designado menor cantidad de turnos para la atención de consulta externa, llegando a un número necesario para los usuarios, pero mínimo en términos financieros.
Seguidamente se encuentra el Área de Vacunación. Para profundizar en esta área, se define lo referente a las vacunas, encontrando que “ Las vacunas, dicho de una forma sencilla son medicamentos biológicos que, aplicados a personas sanas provocan la generación de defensas (anticuerpos) que actúan
protegiéndolos ante futuros contactos con los agentes infecciosos contra los que fueron vacunados, evitando la infección o la enfermedad.” Llevando a concluir que
“Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas.” 1
El área de vacunación está dirigida dentro del Centro de salud San Juan Bosco por una profesional en Enfermería, que ocupa el cargo de Coordinación de salud Infantil, apoyada por una auxiliar de enfermería capacitada especialmente para la administración de inmunobiológicos. Esta área se desempeña bajo las directrices del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) entendido como “una acción
conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con
1 La importancia de las vacunas como prevención de enfermedades en la infancia y la adolescencia.
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el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas.”2
Su finalidad es intensificar las estrategias de vacunación que permitan captar la población infantil, mujeres gestantes y las demás en edad fértil y adulto mayor de 59 años, con el fin de iniciar los esquemas de vacunación oportunos y poner al día a los niños y niñas del país que se encuentren atrasados en el esquema propuesto a nivel nacional.
Ahora bien, el área de Odontología, está integrada por una profesional en odontología y una auxiliar de odontología que también tiene formación de
higienista oral. Desarrollan sus funciones en un único consultorio, dotado por los elementos y equipos necesarios para su funcionamiento. Ofrecen servicios de morbilidad como: Operatoria y Exodoncia, para los cuales se designan 5 turnos diarios, a libre demanda de la población usuaria.
Los 16 turnos restantes diarios en el área de odontología son asignados para actividades de Mantenimiento de la salud y prevención de la enfermedad P y M, integradas por: Sellantes, placa, detartraje, Adulto joven, Rehabilitación de maternas, Motivación e instrucción en pacientes crónicos y Motivación e instrucción en Higiene oral. Todos bajo agendamiento directo por parte de las coordinadoras del área de odontología.
2 MINISTERIO DE SALUD, Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), Colombia, 2016
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Para los habitantes de la zona rural del Municipio se destina toda la agenda de los días sábado de cada semana. Además, se prioriza gestantes y niños con
diagnóstico comprometido en agendamiento semanal.
El área de psicología está a cargo de un profesional en psicología, encargado de la atención de dos tipos de consulta: Consulta psicológica por primera vez y
consulta psicológica de seguimiento. La consulta por primera vez puede presentarse por libre demanda de la comunidad usuaria, o ya sea por
agendamiento directo para mujeres gestantes que inician sus controles prenatales o para pacientes que padecen enfermedades crónicas como hipertensión o
diabetes. Por su parte, la consulta de seguimientos se define según criterio del profesional en psicología y la frecuencia de atención puede ser semanal, quincenal o mensual guiado por el mismo ítem.
Anualmente se realizan cuatro tipos de tamizajes: APGAR FAMILIAR, RQC, SRQ y ASSIT, los tres últimos con una meta obligatoria de aproximadamente 950 tamizajes, según directriz de la Dirección Local de salud. El APGAR FAMILIAR es aplicado por el personal de enfermería superior y un médico general, en las consultas de crecimiento y desarrollo de la población infantil. El profesional en psicología revisa minuciosamente cada tamizaje y evalúa la opción de realizar o no seguimiento.
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En el servicio de urgencias de la Institución, se presentan: Episodios depresivos leves y Episodios de ansiedad, los cuales son atendidos inmediatamente, sin distinción de horarios. Complementariamente, durante todo el año se realizan campañas de prevención de: Violencia Sexual, Violencia intrafamiliar, Maltrato Infantil, Intento de suicidio y Prevención de consumo de sustancias psicoactivas. En cuanto a las enfermedades crónicas, estas son coordinadas por un
profesional en enfermería, la cual tiene bajo su supervisión aproximadamente 390 pacientes. El programa de crónicos integra personas con enfermedad de
hipertensión arterial y diabetes. Para la captación de pacientes se aplican anualmente a toda la población mayor de 18 años, un tamizaje de riesgo
cardiovascular. Y las personas que se diagnostican en este, ingresan al programa de crónicos con la toma de exámenes paraclínicos, seguidamente tienen
valoración con médico general según su nivel de riesgo con periodicidad mensual, trimestral o semestral. Complementario a una consulta por primera vez en el servicio de psicología y el servicio de odontología. Es importante aclarar que todo su agendamiento se hace directamente por los profesionales y el personal
asistencial del centro de salud.
Todo paciente crónico, es remitido anualmente para valoración con medicina interna, Nutrición y oftalmología. Servicios que deben ser adquiridos por los pacientes, en instituciones con niveles de atención superiores al nivel primario. Finalmente, la remisión a nefrología se habilita únicamente para pacientes que clasifican en enfermedad renal crónica.
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Es importante referir aquí, que se denota el cuidado que el profesional en salud y sus auxiliares asistenciales tienen sobre cada uno de los pacientes crónicos, dando como resultado una atención personalizada y humanizada.
Ahora bien, el programa de salud sexual y reproductiva, atiende todo lo pertinente a planificación familiar, citologías, Examen de mama y Examen de próstata. La planificación familiar aplica para toda mujer en edad fértil, por libre demanda, y para toda la población masculina que haya iniciado su vida sexual. La frecuencia en los controles es según el método elegido, puede ser mensual, trimestral, semestral y anual.
La toma de citologías se hace a través de demanda inducida, según la meta programada anualmente por las E.P.S; para este año requieren 157 citologías, aplicables a mujeres con edad superior o igual a los 25 años, con repetición cada tres años, según esquema vigente. En caso de hallazgos en los resultados de las citologías, se activa ruta de atención, que incluye la remisión a ginecología en otro nivel de atención, según sea el caso clínico.
Por su parte, la toma de examen clínico de mama aplica para mujeres mayores de 40 años de edad afiliadas a la E.P.S Comfamiliar, y para mujeres mayores de 20 años de edad afiliadas a la E.P.S Emssanar. Para la población masculina mayor de 45 años de edad, se hace el examen de próstata. La toma de mamografía para
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mujeres en edad superior a los 50 años, con frecuencia bimensual, se capta, pero se remite a otros niveles de atención.
El servicio de farmacia se encuentra habilitado durante toda la jornada de consulta, ya estipulado anteriormente. Está a cargo de un tecnólogo en Regencia de farmacia. Y cuenta con la disponibilidad de los medicamentos e insumos requeridos por las diferentes tipologías de consulta. Cubre la demanda de los servicios de consulta externa, pacientes crónicos, planificación familiar y el área de urgencias y remisiones a través del traslado asistencial básico. Mantiene un
control permanente en cuanto a semaforización de insumos hospitalarios y medicamentos referente a su fecha de vencimiento, y manejo de un sistema actualizado de inventario.
Por su parte el servicio de laboratorio clínico, inicia su atención en la toma de muestras desde las 7:30am, durante días normales de atención, estipulados previamente por la entidad. Con la finalidad de cubrir la demanda de exámenes generada por consulta externa, el programa de crónicos y el programa de maternidad segura. Simultaneo a ello presta el servicio de procesamiento de exámenes, sin ningún tipo de restricción para ordenes generadas en el área de urgencias. Seguidamente se listó los exámenes que se realizan en el laboratorio clínico de la institución objeto de estudio, y se encontró lo siguiente:
Sección de hematología: Vsg velocidad de sedimentación globular, Hemograma tipo 4, Extendido de sangre periférica, Recuento de plaquetas, Hematocrito,
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Hemoclasificación, Gota gruesa, Recuento de plaquetas y Extendidos de sangre periférica.
Sección química clínica: Colesterol total, Triglicéridos, Glicemia, Ácido úrico, Curva tolerancia a la glucosa, Glicemia pre y post, Glicemia pre y post carga, Creatinina, Nitrógeno ureico sanguíneo, Hemoglobina glicosilada, Microalbuminurias,
Creatinurias, O‘Sullivan, LDL, VLDL, HDL, Bilirrubina total, Bilirrubina directa e indirecta, AST, ALT, Microalbuminuria, Creatinuria, Sección inmunología, PCR, VIH, VIH (Muestras remitidas), Toxoplasma (Muestras remitidas), Hepatitis B, Rubeola IgG (Remitidas), TSH, Neonatales (Muestras remitidas), TSH (Muestras remitidas), T4L (Muestras remitidas), VDRL, Factor reumatoideo, Pruebas de embarazo y Pruebas rápidas de sífilis.
Sección uro-coproanálisis/ Microbiología: Coprológico, Coprológico seriado, Parcial de orina, Baciloscopia seriada, Cultivos de TBC (Muestras remitidas), Frotis vaginales, Frotis de garganta, KOH, Frotis (OTROS), Frotis de
leishmaniasis, Gram de orina y Test de Graham.
Es importante mencionar la importancia de la toma de muestras y el papel que juegan los laboratorios clínicos en la atención médica a un determinado usuario. Si al examen físico de un paciente, el médico encuentra signos y síntomas de una enfermedad procede a realizar historia clínica y generalmente ordena uno o varios exámenes para establecer o confirmar el diagnóstico. Posteriormente se inicia una serie de pasos en los que laboratorio clínico juega un papel importante
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es recibir una solicitud médica de exámenes seguido de la recolección, transporte, procesamiento y análisis de las muestras clínicas, lo que genera unos resultados que pueden ser empleados para el diagnóstico por el laboratorio dentro del caso clínico a estudio.
Es muy importante para el laboratorio controlar la calidad de las muestras que recibe. El laboratorio no le puede añadir Calidad a una muestra mal tomada o mal conservada que llega para ser analizada. La política y ética del personal que
labora en él debe estar Bien establecida para rechazar muestras inadecuadas y no invertir tiempo, recursos y esfuerzo procesando muestras de dudoso valor clínico. Sin una muestra bien tomada, no puede haber un buen análisis Y por consiguiente tampoco un resultado confiable.
Los errores pre analíticos comienzan con la preparación del paciente para la recolección del espécimen clínico. Las condiciones del paciente antes y durante el procedimiento, postura durante la toma de la muestra, la técnica de recolección, el método de transporte y la forma en que se almacena antes, durante y después del transporte y la temperatura de almacenamiento son variables que contribuyen a que el resultado final sea o no adecuado.
Por directriz del Ministerio de salud, el centro de salud San Juan Bosco E.S.E de La Llanada, ha implementado el programa Joven sano, el cual se rige bajo parámetros de atención estipulados en la norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven en un rango de edad para este grupo poblacional, definido entre: 10 y 29 años de edad.
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Se establece que la Consulta por primera vez por el servicio de medicina general, debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período, 4 en total: adolescencia inicial, media, tardía y adulto joven.
Los pasos que se deben seguir en ella son:
1. Información y orientación: Consistente en brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad.
2. Historia Familiar y Médica personal: La historia familiar y médica personal se elabora teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos, además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica:
Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica, responsabilidad económica, relaciones familiares, comunicación con padres o hermanos,
ocupación actual de los padres, escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar.
Antecedentes médicos familiares: convulsiones, alcoholismo, enfermedades mentales, tabaquismo, drogodependencias, cáncer, trastorno del metabolismo de los lípidos.
Situación personal: Proyecto de vida, ánimo y depresión, consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas, uso de armas, antecedentes judiciales, ocupación, uso del tiempo libre y preferencias, grado escolar actual, último año
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cursado, deserción escolar, rendimiento académico, número de
establecimientos educativos en que ha estudiado, disciplina escolar, relaciones con profesores y pares, pertenencia a grupos organizados, conocimiento del entorno social, trabajo comunitario, características de amigos, tipo de
interrelación con amigos, religión, intereses espirituales, actividades
ecológicas, nutrición, imagen corporal, ejercicio y actividad física, actividad sexual, menarca y espermarca, número de compañeros sexuales, uso de condón, conocimiento de ETS, práctica anticonceptiva, antecedentes de accidentes y de ETS.
3. Examen físico: Examen físico completo y cuidadoso que incluye:
Exploración de aspecto general.
Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla 2)
Toma de la Presión Arterial
Examen físico completo por sistemas.
Valoración del estadio Tanner
4. Enseñanza de autoexamen de senos y testículos 5. Prescripción de exámenes de laboratorio:
Hemoglobina y hematocrito a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal, para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo.
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Colesterol HDL una vez durante toda la etapa, en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años.
VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR)
Ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos) a adolescentes sexualmente activos, una vez durante toda la etapa.
Citología Cervicouterina a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.
6. Plan de intervención: Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se elabora conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia, un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo, los tratamientos necesarios y las remisiones pertinentes.
El programa de Crecimiento y desarrollo Según la Norma técnica para la
detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años, el 90% del desarrollo físico y psíquico, ocurre durante los primeros años de vida; esto quiere decir, que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible.
Las enfermedades perinatales, las infecciones respiratorias agudas, las diarreas, las enfermedades inmuno - prevenibles, los accidentes y la desnutrición, son la causa de más de 50.000 muertes en Colombia. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva, el retardo mental, las enfermedades bucales,
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las alergias y trastornos visuales y auditivos, impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. Las mencionadas situaciones se pueden
prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo.
Por estas razones, es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas, que permita un abordaje más equitativo, le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los
factores protectores, la prevención y control de los factores de riesgo, para lograr así, el mejoramiento de su salud, bienestar y calidad de vida. 3
Su objetivo es Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. Y ofrecer educación individual y
orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades.
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Tabla 1: Esquema de control de crecimiento y desarrollo
Fuente: Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años. Ministerio de salud En Colombia, un número amplio de mujeres gestantes mueren al año, en
promedio durante un día, 40 mujeres embarazadas están cerca de la muerte, la mayoría de las veces por causas prevenibles que están relacionadas con
hipertensión asociada al embarazo, hemorragia o infección. 4
Nuestro país ha venido haciendo importantes esfuerzos dirigidos al mejoramiento de la calidad, oportunidad y gestión en los servicios de salud, la generación de alianzas y sinergias entre sectores y actores competentes e interesados, la
promoción, formación y fortalecimiento de organizaciones y redes de movilización social y la gestión de la comunicación y del conocimiento, impactando en la
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reducción de brechas de equidad y el fortalecimiento de competencias en el talento humano en salud.
La atención oportuna y especializada durante la gestación (prenatal), el parto y el puerperio es un factor crucial en la prevención de las muertes maternas y de